张刚

听神经瘤手术后恢复期的长短取决于多个因素，可能需要10-12天、2-3周，甚至更久，具体如下： 1、若肿瘤较小，对周围的组织结构侵扰较少，患者恢复较快，一般术后3-5天可下地活动，10-12天可出院； 2、大型听神经瘤患者术后由于组织创伤，恢复较慢，一般术后住院要超过2周，比如4cm以上的听神经瘤往往和周围组织结构有很多粘连； 3、若术后出现脑梗塞、脑缺血、神经功能损害、脑出血、二次手术等情况，患者恢复会延迟，部分患者因治疗并发症需要3周或更长时间才能出院。 听神经瘤是种颅内良性肿瘤，由于听神经瘤周围结构复杂，可能会对周围的结构造成一些损害，所以手术以后存在恢复期。

颅内胶质瘤绝大多数是恶性肿瘤，由于生长比较快，患者会出现严重症状，即颅内压增高症，患者会出现头痛、头晕，严重者可以有恶心、呕吐、视物模糊等表现。由于生长部位不同，不同胶质瘤生长较大时可以出现以下不同症状： 1、若是前额部或额叶肿瘤，尤其是靠左侧时，患者会有语言和智能下降，即说语言表达混乱、智能下降、记忆力下降等； 2、颞叶肿瘤患者可以发生癫痫、记忆力下降； 3、顶叶肿瘤患者可以出现肢体软弱无力、肢体麻木、感觉障碍，或者以肢体抽搐为主的癫痫； 4、枕叶肿瘤会影响视觉，患者会出现视物模糊、视觉偏盲等。 颅内胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，胶质瘤里只有5%是良性，大部分是恶性，不同的症状出现可以指导发现不同部位的胶质瘤。

讲解医师：张刚  （副主任医师）
就职单位：日照市中医医院三级甲等肝病科
乙肝表面抗体高提示乙肝有保护性抗体。一般数值越高，提示抗体浓度越高，感染乙肝病毒的概率越低。只要乙肝表面抗体的浓度大于100，就说明乙肝保护性抗体的浓度足够，不需要加强。如果乙肝表面抗体的浓度在10~100之间，也能避免乙肝病毒感染。但是乙肝保护性抗体的浓度需要加强，建议注射一针乙肝疫苗进行加强免疫。

神经内镜垂体瘤切除术术后应针对水和电解质紊乱、脑出血、脑脊液鼻漏并发症进行相应的护理，具体如下： 1、手术以后要注意观察患者喝水量以及尿量，有的患者口渴严重，要注意是否缺少了皮质醇激素、抗利尿激素，可以做相应的补足； 2、垂体瘤术后会有出血，残腔出血患者会头痛、视力下降，甚至意识不清楚，这是比较紧急的情况，需要二次手术清除血块； 3、患者可能会发生脑脊液漏，垂体瘤手术和脑部容易相通，此时脑脊液会从鼻腔漏出，即脑脊液漏。患者需做进一步的脑脊液化验，明确之后采取办法使患者的脑脊液漏尽快痊愈。 患者发生垂体瘤以后很多需要手术治疗，神经内镜下切除垂体瘤是近年较多用的方法。神经内镜是从鼻腔进入，深入到鞍底切除肿瘤，再把相应切口做恢复。

胶质瘤是颅内发病率第一的恶性肿瘤，在临床上最为常见。对于胶质瘤除了手术治疗、药物治疗以外，还有放射治疗，传统方法是用X射线或者γ射线对残余肿瘤病灶做放射性治疗，缺点是对肿瘤周围的脑组织损害比较大。1954年美国的劳伦斯伯克利教授开始采用回旋加速器使高能质子直接对胶质瘤进行杀灭，即质子治疗。 由于需要高能加速器，临床治疗费用比较贵，但是对周围的脑或者脊髓影响比较小，因此是目前胶质瘤放疗中一种新型的方法，患者需要根据自己实际的经济情况选择性治疗。

听神经瘤是种位于颅内后颅窝的良性肿瘤，良性肿瘤会有是否复发的共性问题，取决于肿瘤能否全切。如果听神经瘤得到很好的切除，手术以后很少复发。但是如果肿瘤残留，则会导致肿瘤复发。 复发时间主要取决于肿瘤残余的大小和肿瘤的血供。如果残余部分的肿瘤血供没有离断，比如复发部分位于内听道，那么肿瘤生长会比较快，一般在5年左右会再复发。如果残余的肿瘤很小是薄片状，主要的血供又已经离断，复发的预期在8-10年以上，需要做长期的随访。所以听神经瘤是否复发，取决于显微手术是否做得干净，所以需要很多技术支持。在此基础上，到大的中心接受听神经瘤的治疗，效果会更好。

听神经瘤手术后注意事项包括注意出血、神经损伤、发烧等情况，具体如下： 1、术后1-3天应关注患者是否出血，因为周围是脑干和重要神经，出血者会出现严重症状，患者往往有头痛、意识不清楚、肢体活动不良。该阶段患者往往在监护室，应紧急复查CT，不排除二次手术； 2、神经损伤，术后最常见的是面瘫，即面神经麻痹，患者会出现眼睛闭合不良、口角歪斜，目前显微手术以后该几率下降到10%以下。如果发生眼睛闭合不良，空气比较干燥时会发生角膜溃疡、视觉障碍。此时会在患者眼内涂抹红霉素眼膏或者滴氯霉素眼药水，必要时会用纸胶布封闭眼睑以保护眼睛； 3、手术以后要注意患者有无发烧、切口漏水等，发烧需避免颅内感染，要做检查排除。如果有漏水，说明缝合不严密，患者需要重新缝合使切口尽快愈合。 听神经瘤是颅内良性肿瘤，肿瘤周围涉及重要的神经、血管。

听神经瘤手术后出现面瘫是因为肿瘤起源于前庭神经，但肿瘤在走行过程中与面神经关系非常密切，逐渐生长时把面神经压迫变薄，然后走行方向发生改变。切除肿瘤时需要把面神经从肿瘤上剥离，既要把肿瘤完整切除，又要把菲薄、娇嫩的面神经进行剥离。术后出现面神经功能障碍主要是面瘫或中风，患者眼睛闭合不全、口角发生歪斜。 听神经瘤是种颅内良性肿瘤，肿瘤周围血管、神经密集，最重要的是面神经和听神经。人是一种社会化动物，要看面部表情，发生面瘫以后功能遭到很大破坏，所以现代听神经瘤的手术要求一定要在解剖学上保留面神经，然后通过术后面神经的功能恢复，多数患者面容可以恢复较理想。如果手术没有电生理监测，患者神经遭到破坏，手术以后功能很难得到恢复。

脑室管系膜下瘤即脑室管膜瘤，部分患者可以治愈。室管膜瘤常在大脑深部脑室发生，能否治愈主要取决于其所在位置，具体因素如下： 1、室管膜瘤靠近下丘脑、脑干时很难得到完整切除，因为会造致严重损害，甚至生命危险，如果有残留则术后会复发； 2、其它部位的室管膜瘤一般在显微镜的精细操作之下，相当一部分患者可以得到治愈，受手术技巧问题影响； 3、若肿瘤偏良性，在显微镜下彻底切除即可治愈。恶性肿瘤即使显微镜下切除比较干净，在一定时间以后还可以复发。所以术后会给患者放疗，尽可能延缓肿瘤复发。 脑室管膜瘤属于胶质瘤，胶质瘤是颅内发病率较高的肿瘤。

讲解医师：张刚  （副主任医师）
就职单位：日照市中医医院三级甲等肝病科
谷丙转氨酶高考虑肝脏存在炎症反应。1.应完善相关检查，明确谷丙转氨酶高的原因，常见的原因有病毒性、药物性、酒精性、非酒精性脂肪性、自身免疫性、遗传代谢性、感染、应激、劳累等因素引起。2.可以给予保肝降酶药物治疗，常见的有甘草酸二铵肠溶胶囊、复方甘草酸苷片、双环醇以及中医中药等。