张凤山

腰椎外伤首先要对外伤以后的病情有准确的判断，包括骨关节有没有问题、神经有没有受到累及等，如果神经受到累及，有些情况下需要采取手术治疗。 如果对骨与关节没有损伤，也没有累及到神经的情况下，多数是腰椎外面的结构，比如肌肉、韧带、关节囊的损伤，是属于软组织损伤，其影响、危害相对比较轻，多数情况下通过非手术的治疗，如休息、制动，或者药物治疗，患者的病情就会得到控制，后期通过功能锻炼软组织，功能就能够得到彻底恢复，甚至能够彻底得到治愈。

腰椎骨裂后会突然出现腰疼，而且腰疼持续时间比较长，比如腰扭伤可能持续几天、1周或者几周，但是骨折的疼痛常常是1个月、2个月，甚至3个月以上，所以是一种长期性的疼痛。越是早期，疼痛越剧烈，患者不能改变体位，即使卧床的情况下翻身也会引起剧烈的腰疼，这就是骨裂非常典型的一种症状。 腰椎骨裂是一种非专业的描述，骨裂一般指骨折，就是骨头连续性发生断裂，发生在腰椎的骨折并不常见，没有四肢骨折常见。如果是年轻人发生的骨裂，一般都是有一个大的暴力，比如交通事故、高处坠落伤，老年人骨裂多数是由于骨质疏松，其作为一种前置原因，当在该基础上又出现跌伤，就可能会出现骨裂。

多数患者生理曲度变直的症状主要表现为腰部的疼痛症状，有些病人有一些腰椎的僵硬和其它不适，有的病人可能有些麻木的感觉。生理曲度变直有些是生理性，有些是病理性，所以要对其临床意义进行判断，首先应要了解生理弯曲变直的原因。 如果是生理性的曲度变直，多数患者是可以得到纠正的，比如因肌肉的筋膜炎、腰扭伤等腰椎软组织的问题导致的曲度变直，常常可以恢复，一般经短期的治疗就能得到好转，而有些病理性的问题如椎间盘的塌陷、腰椎的畸形，也可以导致曲度变直，所以病理性的问题常常需要比较复杂的治疗才能缓解患者的症状，并纠正曲度的异常。

腰部的疼痛涉及到很多不同的专业，所以首先在整个治疗过程中要明确是哪个专科的问题。比如是和骨科有关系，一般是腰间盘突出、腰肌劳损、急性腰扭伤、腰部感染、腰部肿瘤等问题，需要到骨科进行确诊。 其次，腰疼可见于其他类型的疾病，比如泌尿系感染及泌尿系的其它疾病，如最常见的泌尿系结石，包括肾结石和输尿管结石，以上都可以出现慢性或者急性轻微或者剧烈的腰疼，需要在泌尿外科进行诊治。 另外，女性可能有盆腔的疾病而引起腰痛，比如盆腔炎。特别在中老年女性中容易发生，需要到妇产科进行诊治。

腰椎小关节紊乱，主要是因腰椎小关节的疾病导致的腰疼，多数只是腰疼，而没有别的症状。这类患者常常表现为腰椎一侧的疼痛，有时为左侧，有时为右侧，而且经常很剧烈，大多是因为腰椎的滑膜嵌顿，而出现一侧剧烈的腰疼。 一些小关节的慢性劳损性异常，也可以出现小关节的疼痛，比如小关节的骨关节病，小关节明显增生等，以上都可以出现慢性的、长期的、并不严重的位于腰椎两侧的疼痛。小关节紊乱在多数情况下可以通过非手术治疗而达到治愈，所以一般都不是很严重的情况。

腰椎骨裂的治疗相当复杂，对于没有移位、没有导致椎体体积发生改变、没有导致腰椎稳定性发生改变的骨折，常常采用非手术治疗的办法即可。非手术治疗中最重要的就是制动，制动的方法包括卧床休息、支具治疗，即在腰部带一个硬的支具来分担腰椎承受的应力，使骨折尽早愈合，比较轻微的骨折采用以上的方法去治疗。 对于比较严重的骨折，比如有明显的位移、明显的椎体体积改变，即属于常见到的压缩骨折。此时因为压缩骨折超过一定限度后，会严重影响腰椎的支撑能力，可能累及到神经，进而影响到腰椎的稳定性。有的患者甚至出现下肢疼痛、麻木、无力、大小便功能障碍等症状，这样的情况常需要手术治疗。用手术治疗给予纠正畸形，建立正常的连接骨头，使骨折尽早进行愈合。

腰扭伤后最重要、最典型的症状表现为腰痛，突然发生的下腰部疼痛可能在中央部，也可以在两侧，腰椎活动明显受限，在腰椎向某一个位置活动的时候，疼痛明显加重，不能负重，当卧床休息后症状减轻。有些病人还会合并腰椎的畸形，较远距离一看，其腰椎是歪的，常常是向一侧侧弯，这是因为凹侧的肌肉受到损伤，这种形态是要让凹侧的肌肉放松，来缓解疼痛，是一种保护性姿势，也是比较常见的症状。 急性腰扭伤一般持续时间都比较短，多数情况下在1周之内或者1周左右，患者的症状就会明显有减轻或者消失，如果是持续好几周，就要考虑有别的因素，不一定是腰扭伤的问题，急性腰扭伤主要是因肌肉和关节囊或者韧带的损伤导致，所以是一种软组织损伤，持续时间不会太长。

腰部包括腰椎、腰椎外面的软组织。所以多数腰疼以软组织的问题为最多。引起腰部疼痛的常见原因有： 1、腰肌劳损：人在坐位的时候，腰椎承受着很大的负荷，所以坐位工作时间比较长的工种，很多人都有腰肌劳损的问题。腰肌劳损多数是一种慢性的、不严重的、持续性的疼痛，休息及功能锻炼常常能够改善症状； 2、突然发生腰疼，如果没有明显外伤，多数情况下是急性腰扭伤，会出现持续时间比较短的腰疼，在经过休息和非手术治疗后，能很快恢复，多数在2周之内就可恢复； 3、疼痛是一种更严重的损伤，比如腰椎的骨与关节损伤、腰椎的骨与关节感染、肿瘤侵犯到腰部的软组织、骨与关节或者神经。 所以对于短期的腰疼，可以通过保守观察进行治疗。对于比较长期的、久治不愈的腰疼，一定要高度重视。有些恶性疾病一定要除外，及更加严重的疾病，一定要明确诊断，才能免除很多严重的后果。