张凌

口腔颌面部血管瘤目前治疗方法有很多，比如激光治疗、药物治疗、手术切除，还有冷冻、热疗、放射治疗，随着科学技术不断进步以及对血管瘤研究的不断深入，很多方法已经被淘汰。 目前使用最高的是β受体阻滞剂代表普萘洛尔的治疗，俗称心得安治疗。在2008年法国波尔多医生发现心得安可以有效治疗婴幼儿血管瘤，随后在全世界范围内临床医生大量使用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤，并取得了显著效果，普萘洛尔在婴幼儿血管瘤复发后应用依然有效。目前以法国为中心的多中心欧洲治疗研究发现心得安在治疗婴幼儿血管瘤上有95%以上的有效率，对于部分心得安治疗无效的血管瘤，可以采取激光联合其它药物治疗以及手术切除方式。

口腔颌面部血管瘤常常发生于小朋友，有时需要治疗，常常在患儿出生后几天，或者1周内家长发现其颌面部有些红色小点，在1-2个月、4-5个月有两个快速增殖过程，在1岁以后进入自然消退期，3岁消退30%，5岁消退50%，7岁消退70%，到10-12岁以后基本可以完全消退。如果不能完全消退，可以有些色素沉着或者脂肪代替瘤体后造成皮肤松弛、下垂。 对敏感部位的血管瘤希望早期干预，患儿1岁内如果家长发现其身上出现红色小点，或者有快速增长趋势，这时需要早期干预。在临床中最常用的药是β受体阻滞剂普萘洛尔，在患者就诊时，普萘洛尔需要根据患儿体重进行服用。到1岁以后即血管瘤进入自然消退过程，这时用药量可以逐渐减量，但是注意不要突然停止使用，否则很容易出现瘤体反弹。

涎腺在口腔颌面部是非常重要的解剖结构，主要包括大涎腺，即腮腺、颌下腺、舌下腺三对大唾液腺，以及小唾液腺，如唇腺、舌腺、颊黏膜下的小腺体。其中涎腺囊肿最常见的是位于舌下腺的囊肿以及位于黏液的囊肿，这两类囊肿都是由于腺体导管发生机械性损伤，比如小朋友有咬下唇、咬舌尖不良习惯，导致腺体导管损伤，从而出现涎腺外溢，流到组织间隙后会潴留在组织间隙中形成囊肿。 涎腺囊肿到目前为止还没有特别成熟、有效的微创治疗，常采取手术治疗。有些学者在不断探索治疗方法，比如把囊液抽出后在局部打些药物，目前这种方法还不是很成熟，治疗效果也不是非常可靠，还在不断摸索和探索中。总之涎腺囊肿建议采取手术切除方法。

涎腺中包括黏液腺体和浆液性腺体两种体腺，比如最常说的腮腺，腮腺是分泌浆液性腺体。浆液性腺体是指分泌腺液如浆液一样没有黏稠度，一般大涎腺分泌的都是浆液性腺，而小涎腺才会分泌黏液。 大涎腺包括腮腺、颌下腺、舌下腺，小涎腺是其他小黏液腺，比如舔下唇或者有时在口底看见疙疙瘩瘩的小东西，其实是唇腺或者口里小腺泡。小腺泡受损伤后会发生唾液外溢，流到组织间隙后形成潴留性囊肿，这时候手术切除后会发现小腺体潴留性囊肿里包含的囊液是黏液性的，即如蛋清样液体。涎腺囊肿都需要手术切除，而且手术后效果非常好。

CT比X光片辐射剂量更大，通常为X线片辐射剂量几倍到几十倍，拍一张X片胸部正位片，吸收射线剂量大概在0.1mSv，大概造成人体损伤最大剂量的1/20000。因此，一次检查并不会对人体造成伤害，最好避免多次大剂量检查。CT辐射在2-15mSv，相对于X光检查而言，辐射量比较高，比X光辐射量高达数十倍甚至上百倍，主要跟CT机器性能、扫描部位、成像清晰度有关。 但通常无需过分担心，因为随着医学技术提升，现在CT设备总的X光数据可以调节。只要不是大剂量多次检查，辐射问题不大。另外，现在仪器越来越先进，辐射剂量也越来越低，现在还有一些低剂量CT检查用于体检，对身体辐射量更小。即使是普通CT，对人体辐射值也远低于国家规定安全值，一年做2-3次CT检查没有问题，具体做哪一种需要根据患者具体情况决定，不能单凭辐射量大小决定哪一种检查。

照X光后才知道怀孕5天影响不大，怀孕5天时依旧处于受精卵阶段，并非胚胎重要致畸阶段，对胎儿发育应该没有影响。一般胎儿重要致畸阶段主要指受孕后3-8周时间。另外，一次X光射线非常小，只有0.1mSv左右，直接辐射到胎儿的剂量只有0.0005-0.01mSv，远小于最低安全剂量。因此，照X光射线不存在致畸可能性，无需太担心。 另外，怀孕期间也要注意定期做孕期检查、后期排畸检查，随时监测胎儿发育情况，无需过于紧张。现实生活中，电离辐射无处不在，即使不进行影像学检查，每个人每年自然界中也会接受3-4mSv辐射量，相当于至少做30-40次胸片的量，而且不包括平时使用手机、微波炉等日常生活中接触的辐射剂量。在怀孕期间，如果可以避免接受X线检查，应尽量避免，可以尽量选择其它检查方式代替。如果因为疾病必须做X线检查，也应该放松心态，无需过度紧张，因为心理紧张对胎儿的影响反而更大。

从优生优育角度而言，拍完X光胸片后，最好间隔三个月左右再进行备孕，避免身体内残留射线对胎儿发育造成影响。女性拍完X线片后，拍完X光下一个月即可正常备孕，男性最好在三个月后再备孕。X光虽然有辐射剂量，但实际单次检查X光一般不至于造成胎儿发育畸形，导致胎儿畸形概率很低，且X光做检查时间也非常短，单次检查所产生射线很快被代谢，对于女性身体、卵子质量，不会造成影响。 因此，女性在照完X光后下一个月即可备孕，对怀孕没有影响，一般不会影响宝宝发育。但怀孕期间一般不建议孕妇拍片，如果情况特殊必须要检查时，可以在严密防护措施下拍片，拍片前也一定要首先了解相关情况，同时一定要征得产妇同意并告知风险，孕期可以服用叶酸，预防神经管畸形，适当运动来增强体质。

128排螺旋CT中，128指机器里面有128个探测器，即曝光1次可以产生120幅图像，CT排数越多检查时间越短，越有利于运动部位检查，比如心脏检查，像用照相机给跑步人拍照片，只有曝光速度快的相机才能拍出清楚图片。同样道理，因为心脏为直接搏动的器官，只有扫描速度快的机器才能得到清晰图像。 因此，128排CT在心脏检查方面比64排、16排CT时间快，可以大大降低心脏搏动产生的伪影。扫描出来的图像，比64排CT做的心脏图片更加清晰。128排的螺旋CT在心脏以外其它部位检查，和16排、64排CT差别不大，并非所有检查都是排数越多，检查效果越好。医生会根据病人不同情况，针对性开具适合的检查，才有利于疾病精准诊断，从而给予精准治疗。

核磁共振检查范围非常广泛，可以对全身大部分器官进行检查，尤其核磁共振特点，对中枢神经系统、颅脑、脊髓、骨骼系统，以及软组织显像率特别清晰，特别对疾病轮廓边缘可清除观察，故医生特别喜欢用核磁共振检查器官组织病变。核磁共振临床上使用根据疾病划分，主要应用于以下几个疾病： 1、肿瘤方面：如可应用于检查脑肿瘤、椎管肿瘤、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、肾脏肿瘤、骨肿瘤、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌等； 2、血管性病变：磁共振检查主要运用于急性脑梗塞诊断、脑血管畸形诊断、脑出血、肝脏血管瘤等病变检查。另外也可做脑静脉成像、脑动脉成像； 3、心脏磁共振成像，可以观察心脏、血管病变； 4、磁共振在外伤性病变中应用广泛，比如椎体压缩性骨折、关节骨折，关节脱位以及半月板损伤、韧带损伤、椎间盘突出方面，也应用广泛。

腮腺是口腔颌面部非常重要的解剖结构，主要作用是分泌口水，是由无数个腺泡组成，外面有个包膜，里面有根导管，分泌的口水都由导管通向口内，所以会总感觉口内有口水，而口外皮肤上没有。腮腺是肿瘤好发部位，如果肿瘤术后发生涎瘘，有的患者会在1周内发生，有的患者是在1个月发生，甚至2个月更长时间发生，这时需要分清是腺泡瘘还是导管瘘。如果是腺泡瘘，分泌量不是很多，发生瘘的量也很少，可以采取局部加压包扎，即可以压迫残余腺体，导致腺体萎缩后不再分泌，从而达到治疗目的，若加压包扎不能获得理想效果，可以采取放射线照射治疗；有些患者肿瘤累及到导管，发生导管瘘，这时发生涎瘘量很多，可以采取上述两种方法，若能达到理想效果，对于患者处理比较简单，若导管瘘通过以上两种方法不能达到理想效果，常采取二次手术治疗。腮腺部位术后发生涎瘘虽然不是很严重，没有像心脏、血压、血糖一样大的问题，但是会给生活带来很多不便，所以第一次手术非常关键，术后加压包扎也必不可少。