张凌

三七又称为山七，是五加科植物三七的根。三七味甘、微苦，性质温，归肝、胃、心、肺、大肠经，具有止血、散瘀、消肿、止痛功效，经常用于治疗咯血、吐血、鼻出血、崩漏、产后出血以及金疮出血等，也可以用于瘀血阻滞所造成的胸肋胃脘疼痛，以及跌打损伤所造成的淤血肿痛。 三七可以煎汤内服，也可以炮制成粉内服或者外用。一般煎汤内服用3-9g，研粉吞服一般是1次1-3g。外用是根据情况适量使用，孕妇慎用。目前流行用三七粉保健，如果没有经过中医辨证，不分体质的服用任何中药都是比较盲目的行为，建议慎用。

涎腺混合瘤是口腔颌面部最常见良性肿瘤之一，最常见发病部位是腮腺，又称为腮腺多形性腺瘤，其次是发生在颌下腺，发生在其它腺体的混合瘤很少。最主要治疗方法是手术切除，发生在腮腺部位的混合瘤常常做周围腺体区域性切除；如果发生在颌下腺的混合瘤，传统手术方法是将颌下腺一起切除；如果在术中有肿瘤破溃，造成肿瘤细胞散落，从而几年或者几个月后肿瘤复发，这时候结果非常不好，往往需要采取二次手术。二次手术难度非常大，因为这地方有五支面神经，还有些重要解剖结构，比如面动脉、面前静脉以及其它血管，所以第一次手术非常重要。

CTA检查是CT血管造影简称，通过静脉注射造影剂后进行螺旋CT扫描，进行三维重建，去掉表面皮肤、肌肉、骨骼等不需要的结构，只显示三维血管结构的检查。CTA检查主要用于血管病变显示，比如头颈部CTA检查可以观察颈动脉粥样硬化所致病变，观察颈部血管是否狭窄，颅内外动脉瘤，颅内动静脉畸形、烟雾病，颈部动脉体瘤等疾病。 胸部CTA检查可以观察主动脉疾病、肺动脉病变，比如主动脉畸形、主动脉夹层、主动脉粥样硬化、主动脉瘤，肺动脉栓塞等疾病。心脏冠脉成像也运用CTA技术，对冠脉狭窄情况判定，应用广泛。在腹部CTA检查，主要看肾动脉、肠系膜上动脉狭窄、栓塞。另外，CTA也可显示各部位肿瘤与供血血管关系、肝静脉侧支循环情况，也可以给临床医生诊断，以及外科设置手术方案制定提供可靠依据。

相比于核磁共振，CT对人体伤害较大。CT成像基于X线成像，对人体有电离辐射作用。核磁共振成像原理基于人体生物磁自旋成像，所谓核磁共振核指细胞核的核，而非核辐射的核，在整个检查过程中没有辐射损伤。目前为止还没有明确证据表明，人体短期时间内暴露于强磁场内，可以损伤人体生长发育。 虽然CT对人体有一定辐射损害，但诊断性CT射线剂量不大，远低于国家规定，在安全范围内。所以，患者做CT检查时可以放心，无需过度担心CT对人体伤害。虽然CT有辐射，核磁共振没有辐射，依旧无法完全用核磁共振代替CT检查。因为两者检查侧重范围不同，核磁共振对软组织检查分辨率较高，但骨头、肺、出血等方面检查没有优势。所以，CT、磁共振检查两者可以优势互补，医生会根据每个病人不同情况，针对性开具适应检查，才有利于疾病精准诊断，从而给予精准治疗。

口腔是一级学科，跟临床医学并列，口腔颌面外科是口腔医学下的二级学科。口腔颌面外科范围是从颅底到锁骨上。 颅底在里面看不到，可以以其它解剖标志定位，即眼眶位置，眼眶上是颅内，眼眶下一直到锁骨上都属于口腔颌面外科范围。 有些口腔颌面外科手术范围较大的医院或科室已经把口腔颌面部治疗范围扩大化，即额头甚至胸部也可以和口腔颌面外科联合手术。 有时候颅内出现些肿瘤，或者胸腔有些肿瘤到头颈部、口腔颌面部，这时可以联合手术。所以口腔颌面外科范围非常重要和关键。

口腔颌面部囊性病变在口腔颌面外科是种良性病变，而且比较常见，主要包括软组织囊肿和骨组织囊肿。软组织囊肿手术范围都不是很大，因为容易被患者发现，所以只需做个小手术即可清除。软组织囊肿常见的是中医俗称的粉瘤，还有些黏液囊肿，这多发在小朋友身上。部分患儿有咬舌尖、咬下唇的习惯，这会导致黏液囊肿发生。除此以外，还可以发现皮样囊肿、表皮样囊肿。 骨组织囊肿是由于胚胎发育过程中先天性上皮残留导致，这时没有自觉症状，除非存在继发感染，这时往往需要借助X线片影像辅助检查来发现。对于骨组织囊肿，小根尖囊肿手术范围也比较小；有种角化囊肿非常常见，如果病变范围比较大，常常采取开窗减压治疗方法。除此以外，还可以采取刮治，当病变范围非常大时采用截骨治疗。

核磁共振检查一般无需脱衣服，但如果衣服上含金属样物品，即需脱掉，最好换上放射科专门备用的检查服。核磁共振为高端检查设备，病人对核磁共振检查准确率、期望值较高，检查前最好有充分准备，核磁共振对体表异物要求较高，检查前均需去除，比如衣服上金属纽扣，随身携带的金属物品、皮带等均需提前去除。 对于女性患者而言，衣服上如果含有金属扣子，内衣也有金属扣子的情况，均需去除。另外，如果患者自己曾经做过手术，体内植入过一些金属材料的手术用品，也不能做核磁共振检查，比如金属材料材质。如果金属材料材质属于钛合金，即可做核磁共振检查。 总体而言，磁共振检查为要求较高的检查，身体内含有金属物的材料，均不可带进磁共振机房。

糖尿病酮症酸中毒患者如果意识清楚，建议多饮水，可以通过多饮水增加酮体排泄，减缓酮症酸中毒，而且可以减少输液量。糖尿病酮症酸中毒导致昏迷的患者，要注意配合医护人员做到下面几点： 1、避免呛咳：意识不清、昏迷状态患者，不管喂水还是喂饭，一定要避免呛咳，避免出现吸入性肺炎； 2、注意翻身：避免出现褥疮； 3、注意活动肢体：避免下肢静脉血栓形成，从而导致不良结局，比如肺栓塞。 所以糖尿病酮症酸中毒清醒患者多喝水，昏迷患者注意不要呛咳，然后适当翻身、活动肢体。

在临床中半年后出现涎瘘发病率相对较低，如果患者在肿瘤术后半年依然出现涎瘘，这时候要采取局部加压包扎，若该方法不行，还可以采取局部放射线照射，让暴露腺泡萎缩。还有种极端情况，即腮腺导管瘘，导管瘘相对量较多，不太容易通过加压包扎方法以及放射线照射方法治愈，这时需要二次手术缝扎、结扎。 位于腮腺部位肿瘤常常采取手术方式。腮腺是人体中分泌口水的解剖结构，有很多腺泡，外面有腮腺包膜包裹，里面有根腮腺导管通向口内，所以总感觉口腔内是有口水，而口腔外没有。如果术后很长时间，比如三个月到半年依然发生涎瘘，这时要考虑是不是由于有些腺泡没有完全萎缩导致，或者术中没有进行烧灼、电凝或者缝扎、结扎从而出现涎瘘，即腺泡分泌的口水从伤口附近流出。还有种情况是导管损伤，这时候会有大量涎液从伤口流出，从而造成创口不愈。

腮腺肿块不一定都需要手术治疗，只有腮腺肿瘤才需要手术治疗。在临床中发生于腮腺部位的包块有很多，部分是炎症导致，部分是肿瘤。若是炎性包块，患者有红、肿、热、痛表现，即腮腺部位皮肤红肿、光亮，按压可能有轻微疼痛，有时是由某些特异性细菌感染引起，比如金葡菌或者肺炎克雷伯杆菌、其它细菌导致腮腺发生炎症，这时只要对症抗炎治疗即可。 如果腮腺发生肿瘤，大部分腮腺肿瘤属于良性，最常见的是多形性腺瘤和沃辛瘤，两者都有独特临床特点，共同临床特点是肿瘤表面相对较光滑、肿块可以推动、与周围组织没有粘连、周界相对较清楚、没有按压痛，也没有面神经浸润症状，不会出现面瘫。