张凌男

核磁共振检查范围非常广泛，可以对全身大部分器官进行检查，尤其核磁共振特点，对中枢神经系统、颅脑、脊髓、骨骼系统，以及软组织显像率特别清晰，特别对疾病轮廓边缘可清除观察，故医生特别喜欢用核磁共振检查器官组织病变。核磁共振临床上使用根据疾病划分，主要应用于以下几个疾病： 1、肿瘤方面：如可应用于检查脑肿瘤、椎管肿瘤、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、肾脏肿瘤、骨肿瘤、宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌等； 2、血管性病变：磁共振检查主要运用于急性脑梗塞诊断、脑血管畸形诊断、脑出血、肝脏血管瘤等病变检查。另外也可做脑静脉成像、脑动脉成像； 3、心脏磁共振成像，可以观察心脏、血管病变； 4、磁共振在外伤性病变中应用广泛，比如椎体压缩性骨折、关节骨折，关节脱位以及半月板损伤、韧带损伤、椎间盘突出方面，也应用广泛。

核磁共振能够发现较大的肺实性结节，但小肺结节，尤其磨玻璃密度很淡的肺结节，磁共振根本没法发现。肺结节检查首选为CT检查，磁共振在肺结节诊断以及检出率方面不如CT。很多老百姓存在误区，可能觉得设备越贵检查效果越好，其实不然。在临床应用中每个设备均有适应性，磁共振对软组织分辨率好，比如在滑膜、血管、神经系统，以及肌肉、肌腱、韧带、透明软骨方面分辨率较高。 对疾病判定磁共振有很大优势，CT在观察骨头、肺、出血等病变，具有优势，两者检查可以优势互补。肺部磁共振只能作为CT成像的补充，使用肺部磁共振检查通常用来评估病变是否侵犯纵隔、是否侵犯心脏、胸壁。另外，也可以评估纵隔淋巴结情况，但肺结节在诊断上确实很少使用磁共振进行检查。

肺部结节良恶性同样不可以简单大小确定，工作中有＜1cm肺结节，也有＞5cm的良性肿瘤。肺结节评估不光要看结节大小，还要结合密度、形态学影像特征，以及临床表现综合判断。当体检时发现肺部结节，一方面需要评估患者临床情况，包括年龄、性别、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、肿瘤家族史、职业暴露史等许多情况。 此外，还要评估结节影像学的特征，比如CT征象，恶性征象包括分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征、小空泡、偏心性后壁空洞等征象，均属于恶性征象表现。对于恶性征象结节而言，均需通过胸外科、肿瘤科以及呼吸科、影像科医生积极讨论，以决定后续检查、治疗。因此，判断肺结节是否为高危结节，不光需看大小，还需注意观察结节性质，结合患者临床特征综合判断。

右上肺结节高密度影是临床影像学上专业术语，表示肺内出现高于正常肺组织密度的结节样区域。肺结节高密度有良性、恶性疾病之分，实质性结节病灶里面高密度，可能是钙化灶也可能是纤维结节，通俗结节里面有陈旧愈合病灶，对磨玻璃结节，病灶里面高密度影可能是癌细胞，也可能是血管，需要根据具体情况结合判断。总而言之，老百姓看CT报告不可拘于CT征象描述词，专业术语需由专业医务人员判断，老百姓应该关注诊断报告结论，以及医生给出的建议，如下所示： 1、比如诊断意见上写着右肺结节建议年度复查，即说明结节为良性病灶，一年复查一次即可； 2、比如报告上写着右肺结节建议穿刺活检，或纤维支气管镜检查，即说明结节有恶性可能性，需要进一步结合其它检查确定； 3、报告上写右肺结节建议抗炎治疗后复查，即说明结节是炎症性结节，需要抗炎治疗后再判定； 4、如果结节缩小，即说明结节是炎性结节，如果结节增大即是恶性病变，需要外科处理。

肺结节GGO，GGO为Ground Cglass opacity三个英文字母的缩写，中文称为磨玻璃样病变。磨玻璃样病变指高分辨CT上表现为密度轻度增高阴影，密度类似于磨玻璃，阴影里面可以看到肺血管束，称为磨玻璃结节。现在很多体检报告报磨玻璃样病变，磨玻璃阴影为特征性影像，但并非特异性表现，很多疾病均可形成磨玻璃样阴影，比如感染、过敏性疾病、出血、肿瘤，均可引起磨玻璃样改变。 上述征象为早期肺部疾病表现，要根据磨玻璃结节形态、形态动态改变等，鉴别病变为良性、恶性。磨玻璃结节并非全都为肿瘤，及时发现、诊断，对正确处理、预后判断存在重要意义。肺磨玻璃结节部分为早期肿瘤，部分为良性，具体情况需要结合影像学医生、临床外科医生综合进行评估。目前很多医院建立多学科诊疗模式，有利于肺结节进行精准诊断，可以从专业角度多联合对疾病治疗，提供更好选择。

肺结节增殖灶为肺内常见影像学表现，为机体对病变的修复形式，为病情好转表现，类似外伤愈合后留下疤痕。病变为慢性过程，主要病理学特征即纤维细胞增殖、大量细胞外基质聚集，多见于肺炎、肺结核，以及其它炎症性病变留下的修复性损伤。通常属于良性病变，需要密切观察。在定期复查过程中，如果结节三个月内复查没有明显变化，可以适当延长半年一次复查，如果半年仍没有明显变化，可以延迟到1个月、9个月或1年复查。 如果复查过程中，结节生长速度增加，即需经过肺穿刺或支气管镜进行诊断明确，没有症状的增殖灶，无需处理，无需临床干预。而有症状的增殖灶一般给予对症治疗，患者平时要多锻炼身体，增强体质，预防感冒，治疗慢性支气管炎、变异性哮喘，有助于病情改善。

CT增强检查结果结合不同医院规定，每个医院出结果的时间也不同。另外，根据疾病严重情况，出结果时间也不尽相同。大部分医院规定出报告时间在24小时后取结果，即今天上午做CT，明天上午可以取结果，今天下午做CT检查明天下午可以取结果。增强CT图片较多，可以反映病灶血供情况、血管病变，如果遇到疑难病例，影像科医生还需跟患者主治医生，甚至多学科进行沟通交流，采集患者病史综合判断，结果相应会晚1-2天才出结果。 但遇到上述情况患者应该跟医生多沟通，提高诊断准确率。另外，如果急诊患者做增强CT，即需按照急诊报告时间出报告，一般2小时即可出报告。急诊CT报告对于血管性病变，医院规定也有明确出报告时间，比如肺动脉栓塞、主动脉夹层、脑动脉瘤，可能危及生命。此外，高度怀疑急性出血性病变患者有绿色通道可以随到随做，影像科医生也会和主管医生沟通，告知大致结果、片子和报告等通知。

腹部核磁共振检查时间，主要和扫描方式、扫描序列有关，一般上腹部平扫15-20分钟即可结束。如果平扫再加上增强扫描，即需增加注射造影剂检查时，总体扫描时间大概需30分钟。另外腹部检查需要病人配合，呼吸不好的病人还需进行呼吸训练，也会增加检查时间。 腹部检查可能增加功能成像，比如弥散加权成像、波谱成像等检查，均属于功能性成像，时间相对更延长。另外，如果病人同时做几个部位检查，扫描时间，即几个单部位扫描时间总和。现在磁共振机器不断更新，一些新型机器也开发出快速扫描序列，扫描时间相应缩短。 总体而言，腹部磁共振平扫加增强检查时间至少需要20分钟左右。

女性拍胸片注意事项，首先要保证胸部无金属样物品，比如衣服上金属扣、内衣上金属扣，以及挂坠、项链等均不应有。上述物品在拍摄时，需注意拿掉。另外，不能将小型金属物品，例如金属卡扣、钥匙扣放在夹克，或衬衫口袋，不能在衣服上穿戴有铁扣、塑料扣或领带夹。 另外，拍胸片时患者需保持静止，不能拍摄时身体左右摇晃，以免产生一定的运动伪影，影响图片质量，从而影响诊断结果。如果胸片检查结果有疑问，医生也会建议患者进一步做胸部CT检查。因为胸部CT检查比胸片看更清晰，能够清晰看清楚肺实质、纵隔内是否异样。 总而言之，拍胸片的女性、男性要求一样，没有特别要求，仅需保证胸部拍摄的区域，不能有金属物以及塑料样异物，以免影响图片质量。

128排螺旋CT中，128指机器里面有128个探测器，即曝光1次可以产生120幅图像，CT排数越多检查时间越短，越有利于运动部位检查，比如心脏检查，像用照相机给跑步人拍照片，只有曝光速度快的相机才能拍出清楚图片。同样道理，因为心脏为直接搏动的器官，只有扫描速度快的机器才能得到清晰图像。 因此，128排CT在心脏检查方面比64排、16排CT时间快，可以大大降低心脏搏动产生的伪影。扫描出来的图像，比64排CT做的心脏图片更加清晰。128排的螺旋CT在心脏以外其它部位检查，和16排、64排CT差别不大，并非所有检查都是排数越多，检查效果越好。医生会根据病人不同情况，针对性开具适合的检查，才有利于疾病精准诊断，从而给予精准治疗。