张凌男

薄层CT能提供结节很多细节，可以提高诊断肺结节准确率，常规做CT一般做5mm薄层图像，薄层CT把5mm图像切成五份1mm图像，薄层CT扫描出来图像是高清图像、放大，类似能看到中年妇女脸上细小皱纹，与影像诊断工作和警察破案类似。警察破案时需要根据很多线索抓犯罪，影像工作者同样需要发现结节细微结构，来判断结节性质，提供结节细节越多，诊断准确率越高。 5mm层厚图像无法看到结节边缘结构以及有无毛刺，经过1mm图像薄层处理后，可以看到结节边上有分叶，边上有短毛刺。而上述征象即提示结节肺癌可能性比较大，需要临床进行处理，可使诊断准确率明显提高。

16排螺旋CT平扫，可以检查全身大部分脏器器官，从头到脚16排CT都可以做，比如头颅多排CT平扫，可以明确颅内占位性肿瘤，或脑出血情况。胸部多排CT检查可以看肺内炎症、结核、肺癌等可能性，腹部多排CT平扫加增强检查，可以看是否存在肝脏、胆囊、胰腺等器官恶性疾病或肝脓肿。 此外，胆囊结石、胰腺炎、肾结石、输尿管结石等良性疾病，均可用16排CT检查。16排CT同样可以检查颈部、胸部、腰椎椎体情况，观察是否存在骨折、椎间盘突出、四肢骨骼骨折情况。16排CT平扫同样也能发现病变，16排CT也可做心脏冠脉检查，可以看冠状动脉钙化、狭窄情况，但做出来的图像不及64排CT图像清晰。

相比于核磁共振，CT对人体伤害较大。CT成像基于X线成像，对人体有电离辐射作用。核磁共振成像原理基于人体生物磁自旋成像，所谓核磁共振核指细胞核的核，而非核辐射的核，在整个检查过程中没有辐射损伤。目前为止还没有明确证据表明，人体短期时间内暴露于强磁场内，可以损伤人体生长发育。 虽然CT对人体有一定辐射损害，但诊断性CT射线剂量不大，远低于国家规定，在安全范围内。所以，患者做CT检查时可以放心，无需过度担心CT对人体伤害。虽然CT有辐射，核磁共振没有辐射，依旧无法完全用核磁共振代替CT检查。因为两者检查侧重范围不同，核磁共振对软组织检查分辨率较高，但骨头、肺、出血等方面检查没有优势。所以，CT、磁共振检查两者可以优势互补，医生会根据每个病人不同情况，针对性开具适应检查，才有利于疾病精准诊断，从而给予精准治疗。

CT比X光片辐射剂量更大，通常为X线片辐射剂量几倍到几十倍，拍一张X片胸部正位片，吸收射线剂量大概在0.1mSv，大概造成人体损伤最大剂量的1/20000。因此，一次检查并不会对人体造成伤害，最好避免多次大剂量检查。CT辐射在2-15mSv，相对于X光检查而言，辐射量比较高，比X光辐射量高达数十倍甚至上百倍，主要跟CT机器性能、扫描部位、成像清晰度有关。 但通常无需过分担心，因为随着医学技术提升，现在CT设备总的X光数据可以调节。只要不是大剂量多次检查，辐射问题不大。另外，现在仪器越来越先进，辐射剂量也越来越低，现在还有一些低剂量CT检查用于体检，对身体辐射量更小。即使是普通CT，对人体辐射值也远低于国家规定安全值，一年做2-3次CT检查没有问题，具体做哪一种需要根据患者具体情况决定，不能单凭辐射量大小决定哪一种检查。

肺结节血管穿行不一定为恶性肿瘤，首先来观察不同患者的三张CT图片，CT上均提示肺内磨玻璃结节： 1、第一张图片看到磨玻璃结节高密度里面有条形血管穿行； 2、第二张图片同样可以看到磨玻璃结节里面有血管穿行； 3、同样第三张图片上，也可以看到磨玻璃结节里面有血管穿行。 而三张图片最后病理结果为前面两张图片都是炎性结节，后面一张图片是肺癌结节，即说明结节血管穿行恶性程度判断，炎性结节和肺癌结节均有可能。一般血管穿行在炎性结节里面出现概率，比肺癌出现概率相对多，需要随访过程中具体情况具体分析。总体而言肺结节诊断需要结合临床表现、影像学特征综合判断，老百姓看CT报告不要拘于CT影像学上学术描述词，专业术语主要由专业医务人员看，老百姓应该关注诊断报告结论，以及医生给出的建议。

肺结节分叶状不一定为恶性，分叶状只是对结节生长类型表现，对结节的影像学描述的专业术语。在判断肺结节良恶性方面，除分叶，还需结合其它征象，相对而言肺结节分叶指肿块里面各细胞生长快慢不一致引起。恶性肿瘤可能比良性肿瘤相对比较多见，但一些良性肿瘤也可有浅分叶。另外，还有炎症性肉芽肿性结节，也可出现分叶表现。 肺结节性质判定需要根据结节形态、毛刺、强化特征，以及临床表现综合分析，不能光看分叶状描述，即觉得恶性。且对于比较疑难的肺结节，影像上诊断比较困难时，需要做病理学穿刺活检。穿刺活检即用针把结节里面组织拿出来，做病理学诊断，以最终确定结节性质。如果检查后提示结节是恶性，即考虑肺癌，应进行积极手术治疗。

腹部CT平扫加增强扫描指在常规CT平扫基础上，增加打造影剂的增强扫描检查。CT平扫可以看到一些病变，但很多时候CT平扫定性比较困难，比如CT平扫可以发现肝脏低密度影，低密度影子可以是肝癌、血管瘤、肝脏腺瘤，平常无法诊断出病变性质，即通常所说异病同影情况。 因此，上述情况可能单凭腹部CT平扫很难确定具体疾病，必须做腹部增强检查看一下病变血流情况，血供丰不丰富，边缘情况，病灶内部强化特征，才能进一步确定病灶性质。比如肝癌强化特点为快进快出，肝脓肿、肝囊肿强化相对较弱，无血流，通过增强扫描检查，即能够判断病变性质，为良性或恶性，具体为肝癌、肝脏血管瘤或肝囊肿。另外，腹部增强检查还能发现平扫发现不了的小病灶。总而言之腹部增强检查对病变诊断很有帮助。

核磁共振检查注意事项，主要有以下几点： 1、首先需告知医生有无磁共振检查绝对禁忌证，比如心脏有无起搏器，心脏起搏器除少数明确表明可以做磁共振外，绝大多数心脏起搏器患者均不能做磁共振检查，可能导致危险。比如可能导致心脏起搏器失灵。有些患者靠心脏起搏器的作用生存，如果在磁场下心脏起搏器不工作，病人即可能有心脏骤停危险； 2、眼球金属异物为重要绝对禁忌证； 3、磁共振相对禁忌证，比如冠脉支架、关节金属置换、烤瓷牙情况，均需根据材质情况具体问题进行分析，最好告知医生，让医生评估是否可进行核磁共振检查； 4、检查时尽可能把身上金属物去掉，比如手机、银行卡、打火机等，均不可带入磁共振机房，女性身上金属饰品需拿掉，尤其对于含铁含量饰品，均不可带入磁共振室； 5、女性患者需关注是否存在节育环，也应告知工作人员，金属节育环情况即不适合做磁共振检查； 6、腹部检查时最好禁食，一般禁食四小时以上，主要为防止食物产生伪影干扰； 7、检查过程中患者必须严格制动，故神志不清、幽闭恐惧症患者，不适合做磁共振检查。

照X光后才知道怀孕5天影响不大，怀孕5天时依旧处于受精卵阶段，并非胚胎重要致畸阶段，对胎儿发育应该没有影响。一般胎儿重要致畸阶段主要指受孕后3-8周时间。另外，一次X光射线非常小，只有0.1mSv左右，直接辐射到胎儿的剂量只有0.0005-0.01mSv，远小于最低安全剂量。因此，照X光射线不存在致畸可能性，无需太担心。 另外，怀孕期间也要注意定期做孕期检查、后期排畸检查，随时监测胎儿发育情况，无需过于紧张。现实生活中，电离辐射无处不在，即使不进行影像学检查，每个人每年自然界中也会接受3-4mSv辐射量，相当于至少做30-40次胸片的量，而且不包括平时使用手机、微波炉等日常生活中接触的辐射剂量。在怀孕期间，如果可以避免接受X线检查，应尽量避免，可以尽量选择其它检查方式代替。如果因为疾病必须做X线检查，也应该放松心态，无需过度紧张，因为心理紧张对胎儿的影响反而更大。

从优生优育角度而言，拍完X光胸片后，最好间隔三个月左右再进行备孕，避免身体内残留射线对胎儿发育造成影响。女性拍完X线片后，拍完X光下一个月即可正常备孕，男性最好在三个月后再备孕。X光虽然有辐射剂量，但实际单次检查X光一般不至于造成胎儿发育畸形，导致胎儿畸形概率很低，且X光做检查时间也非常短，单次检查所产生射线很快被代谢，对于女性身体、卵子质量，不会造成影响。 因此，女性在照完X光后下一个月即可备孕，对怀孕没有影响，一般不会影响宝宝发育。但怀孕期间一般不建议孕妇拍片，如果情况特殊必须要检查时，可以在严密防护措施下拍片，拍片前也一定要首先了解相关情况，同时一定要征得产妇同意并告知风险，孕期可以服用叶酸，预防神经管畸形，适当运动来增强体质。