张冰

漱口水可以祛除生理性口臭，但对于病理性口臭则无能为力。口臭在临床上分为生理性口臭和病理性口臭，生理性口臭是指口腔和全身没有任何疾病，在晨起时出现轻度口臭，此时通过漱口水漱口，可以祛除口臭，病理性口臭是由口腔或全身疾病而造成的口臭，通过漱口水漱口无效。如果存在病理性口臭，需要到正规医院进行检查，明确病因，根据不同的病因进行相应治疗。常见的是牙龈炎或牙周病造成的口臭，主要的治疗方式是进行牙周治疗，即通过洁治、刮治祛除牙石，也可以外用药物，以及采用巴氏刷牙法认真刷牙，刷牙后可以祛除附着在牙颈部的食物残渣和软垢，防止细菌对食物残渣、软垢进行分解而产生口臭。如果有呼吸系统或消化系统炎症，则需要到呼吸科或消化科就诊。

正常人晨起时也会有口臭，部分人起床时，被家人闻到口腔有异常气味，可能以为自己得病，因而到医院就诊。但正常人晨起时也会有口臭，因为睡眠时处于闭口状态，7-8个小时的过程中，口腔不饮水、不说话、不进食，自洁作用就会消失。口腔又是温暖、潮湿的环境，适合细菌大量生长和繁殖。口腔中有些细菌，会利用残留在牙面上的食物残渣和软垢，产生含有硫化氢的气体，从而出现臭味。口臭在早晨漱口或者刷牙后消失，是正常情况，称为生理性口臭。晨起漱口和刷牙后，仍然没有消失的口臭，可能是病理性口臭，需要到口腔科进行检查，或者呼吸科、消化科、耳鼻喉科进行检查。

引起颌下淋巴结肿大的原因，主要有以下几点：1、急慢性的化脓性感染：如果颌下淋巴结出现化脓性细菌引起的感染，会出现淋巴结的肿大。颌下淋巴结的炎症可以是淋巴结本身发生炎症，也可以是远处的炎症通过血液循环，达到颌下淋巴结引起的炎症，也可以由头面部的其他部位炎症，通过淋巴液引流到淋巴结，引起淋巴结的炎症出现肿大。由于颌下淋巴结引流整个半侧面部和口腔、鼻腔、咽部、耳部的淋巴回流液，因此如果患者出现根尖炎、牙龈炎、智齿冠周炎、咽炎、扁桃体炎，或者是外耳道的疖、痈、中耳炎，面部的疖、痈，以及面部外伤感染等，都可以引起颌下淋巴结肿大。而且部分小孩腺源性感染也比较多见，如果有支气管炎、肺炎，也可以通过血液循环达到颌下淋巴结，引起颌下淋巴结肿大；2、特异性细菌感染：比如结核、梅毒，或者是放线菌感染；3、颌面部的恶性肿瘤：当肿瘤发生转移，可以引起颌下淋巴结肿大，常见的有舌癌、牙龈癌、口底癌等；4、颌下淋巴结的恶性肿瘤：如白血病、淋巴瘤等。因此，颌下淋巴结如果出现肿大，长期不消退，建议患者尽早到正规医院的口腔科进行检查，根据不同的疾病进行相应的治疗。

舌鳞状细胞癌一般不能治愈。如果舌鳞状细胞癌较小，处于早期，发现后又得到及时、有效的治疗，可能会正常存活，但需要定期观察。肿瘤患者一般存活超过5年，提示已达到临床治愈。如果是稍大或较大的鳞状细胞癌，一般较难治愈，且容易复发、转移而导致死亡。口腔可以患恶性肿瘤，其中发病率最高的是舌癌，舌前2/3患的癌是鳞状细胞癌，舌后1/3舌鳞状细胞癌所占比例也较高，因此舌头易患鳞状细胞癌。由于舌头黏膜下方有舌肌，其血管丰富，而且舌头参与语言和进食，舌头一直在运动，因此舌癌易在早期加深或出现转移，手术后也易复发，难以治愈。如果患有舌鳞状细胞癌，应到正规医院口腔颌面外科或肿瘤医院头颈外科进行手术。如果舌癌已经较大，或有远处转移如肺转移、肝转移，提示已经进入晚期，一般不能再进行手术。

口腔鳞状细胞癌是指口腔鳞状上皮发生恶变，而形成恶性肿瘤。肿瘤形成是因人体正常组织细胞受到长期慢性刺激，使其遗传物质发生突变，突变后细胞生长和分裂会失去控制，从而出现异常的增殖和功能改变。肿瘤又可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤根据组织来源可分为癌、肉瘤和其他恶性肿瘤，其中癌是上皮来源的恶性肿瘤。因为口腔黏膜属于上皮组织，且属于鳞状上皮，所以口腔黏膜形成的癌为口腔鳞状细胞癌。除口腔黏膜外，皮肤也是鳞状上皮，因此面部皮肤也可以患癌，因为长在皮肤上，所以称为皮肤癌。除鳞状细胞癌外，还可以有基底细胞癌，但人体口腔黏膜并没有基底细胞癌，只有鳞状细胞癌，所以口腔黏膜形成的鳞状细胞癌根据具体部位，又可称为舌癌、牙龈癌、口底癌、颊癌、唇癌，甚至中央性颌骨癌等。如果患口腔鳞状细胞癌，则患有恶性肿瘤，而恶性肿瘤预后较差，通常易复发、转移，引起恶液质，甚至较快造成死亡。

小腿抽筋后一直疼，有可能是抽筋之后引起肌肉纤维撕裂，或者肌肉跟跟腱之间衔接部分撕裂。如果是小范围撕裂，疼痛不是非常剧烈，可以在疼痛第一天用跌打药酒湿敷，不太主张冰敷，用跌打药酒湿敷效果非常好。 湿敷一天，第二天开始用药酒推，要逆心方向推，轻柔推小腿肌肉。推完之后用跌打药膏，就是消肿、活血、止痛一类的药膏来贴。白天推，晚上贴，一般很快都能够好。疼痛特别剧烈的病人，可能撕裂范围非常宽、非常大，可能要做手术修补，要到医院做磁共振，看肌肉撕裂的范围究竟有多宽，是不是需要进行修补手术。

红眼病的治疗不主张冰敷，更不主张热敷。红眼病的治疗主张清洗眼睛，就是冲洗结膜囊，冲洗结膜囊的效果是最好的，也是最快的。因为它可以把眼睛里面的病菌、分泌物冲走，可以达到快速的治疗目的。红眼病的患者可能眼睛比较肿，所以一般人可能会想到冰敷，但是冰敷对炎性的肿胀没有起到一个消肿的作用。如果局部热敷，温度升高，会引起细菌更容易繁殖。所以对于红眼病的患者来讲，不主张冰敷，更不主张热敷，只需要配合局部冲洗眼睛，充分的把分泌物、病菌冲走，这样是最有效果的。

患者牙龈下面长了个疙瘩，应到正规医院的口腔科进行检查，查看是哪种疾病所引起，再根据不同的疾病进行相应的治疗，主要处理措施有以下几点：一、疙瘩较硬：1、增生：如果是硬的疙瘩有可能是牙槽骨发生增生，如果在下颌牙齿的舌侧，常称为舌隆突。如果是牙槽骨增生，一般不需要进行特殊治疗，观察即可。如果舌隆突特别大，影响舌体的运动，也可以手术将其去除；2、肿瘤：还有可能是颌骨生长的良性囊肿，或者是肿瘤，在大到一定程度时，就是颌骨表面膨隆出现硬的疙瘩。此时最好拍摄曲面断层片，如果是囊肿要手术进行摘除，如果是肿瘤需要根据不同的肿瘤，采取不同的截骨，或者是切除方案。二、疙瘩较软：如果患者疙瘩质地较软，可能是慢性根尖炎的瘘口，需要进行根管治疗。一般需要钻开牙齿，去除牙髓腔，或者是根管内已经坏死或坏疽的牙髓，进行根管换药。在换药的棉捻上已经没有异味，或者是培养已无细菌生长，再进行根管预备、根管充填。如果患者病灶过大，有可能还需要进行根尖搔刮手术。还有可能是牙周的瘘口，需要进行牙周治疗，即进行洁治、刮治，去除牙石，再进行反复的冲洗、换药。患者回家以后认真刷牙，维持牙周健康，瘘口逐渐可以闭合。

牙釉质脱矿，通常是指牙冠最表面釉质内矿物质被溶解。牙齿通常是由牙冠、牙颈部和牙根构成，其中暴露在口腔内的称为牙冠，而牙冠从外到内又分为牙釉质、牙本质和牙髓腔，其中牙釉质是人身体中矿化程度最高的组织，即最硬的组织，主要分为无机物和有机物。牙釉质的无机物主要是羟基磷灰石结构，其中有很多的金属元素，即矿物质。牙釉质虽然很硬，但仍然有薄弱之处，如果遇到酸性物质，其中的矿物质便会被溶解，在医学上称为釉质脱矿。因此如果经常饮用含有酸性的饮料，或经常吃甜食而没有及时清理牙面，甜食便会被致龋细菌利用，继而分解产生酸，而酸作用于牙釉质，便会导致牙釉质脱矿。

患者口腔里长黑色疙瘩，常见于以下几种原因：1、血疱：如果食用过烫或过硬的食物，损伤口腔黏膜，但黏膜并没有发生破溃，而黏膜下方毛细血管发生破裂，出血积存在黏膜下方，可形成血疱。如果出血较多，血疱较饱满，外观可类似黑色硬疙瘩，随着血液回吸收，黑色疙瘩可逐渐消退；2、色素痣：部分患者在皮肤表面存在色素痣，在口腔黏膜也可以长色素痣，部分色素痣凸出于黏膜表面，形成黑色疙瘩。在口腔黏膜还有一种特殊色素痣，称为蓝痣，也可能凸出于黏膜表面；3、恶性黑色素瘤：如果上述蓝痣或色素痣发生恶变，会形成恶性黑色素瘤，口腔里可出现长黑色疙瘩的情况；4、静脉畸形：是一种畸形而不是肿瘤，是静脉形成血窦，表面呈紫蓝色，部分较软，可以压缩，在患者口腔颌面部可能有较多黑色疙瘩存在。如果口腔里长黑色疙瘩，可以到正规医院口腔科或大型医院口腔颌面外科检查，以便于确诊。