张冰

讲解医师：张冰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院口腔颌面外科
如果得了三叉神经痛，可以口服卡马西平或者苯妥英钠缓解疼痛。要想彻底去除三叉神经痛，应该到大型医院的神经外科进行检查、诊断，可能需要进行手术治疗。如果出现了颌面部三叉神经区域内阵发性的、电击样的剧烈疼痛，应该尽早到正规医院的口腔科，或者大型医院的口腔颌面外科就诊，由医生详细的询问病史，进行三叉神经分支的定位来确诊是否是三叉神经痛。如果确诊，可以进行药物治疗，临床上常用的是卡马西平和苯妥英钠。卡马西平有特效，但是也有一定的副作用，如果药量大，容易出现过敏或者头晕，影响正常的生活。要想彻底治疗三叉神经痛，应该到神经外科进行检查，一般需要进行开颅手术才能彻底治疗三叉神经痛。

色素痣是痣细胞由神经嵴向表皮转移的过程中，出现发育异常，导致黑素细胞局部聚集，而形成的良性新生物，又称黑素细胞痣、痣细胞痣或痣。色素痣分为先天性色素痣及后天性色素痣。先天性色素痣大小不等，严重时可波及躯干或四肢，如色素痣细胞直径大于十公分，称为先天性巨痣，存在约10%的恶变率。后天性色素痣多为良性且对称分布，直径一般不超过一公分。色素痣通常多发，随着患者年龄的增长而增多，青春期时增长迅速，成年后逐渐变小，老年时体积变小、颜色变淡。

通常，良性的后天性色素痣，其直径大多不超过1公分，形态和色泽较为均匀，部位对称，可与先天性色素痣进行鉴别。其颜色根据痣细胞的色素含量而呈现，如棕色、褐色、黑褐色、暗红色或肤色。色素痣可能表现为疣状或乳头瘤状，表面较为光滑、圆润或附着毛发的色素痣一般为良性。若色素痣上有毛发，也多为良性色素痣。若需准确鉴别色素痣的良恶性及先天性、后天性，需到医院就诊。

如果牙齿碰松动，经过及时复位和正确固定，比较年轻，没有明显的全身疾病，经过一段时间可以恢复。如果没有及时进行复位、固定，或者年龄比较大，或者伴有明显的全身疾病，如不能控制的糖尿病或者骨质疏松，也有可能不恢复。牙齿受到外伤出现一定程度的松动，应该尽早到正规医院的口腔科进行检查，最好不要超过24小时。颌面部血运比较丰富，对于外伤需要处置的时间稍微延长，但是也不要过长，如果过长就不会恢复。到口腔科检查以后，如果仅是松动，可以在局麻下进行手法复位。采取有效的固定手段进行固定，目前可以采用牙弓夹板进行固定，也可以采用牙周夹板或正畸脱槽弓丝进行固定。只要采取了有效固定，尽量不用松动牙咬合，加强营养，过一段时间就逐渐恢复了。

不自觉咬紧牙关本身不是病，是口腔的副功能，有很多人都有这样的现象。虽然不自觉咬紧牙关本身不是病，如果经常有紧咬牙关的现象，可以引起其他疾病，可以引起颞颌关节紊乱综合征，还有可能造成牙齿磨耗、咬合关系不良，应该尽量避免或者控制。目前医学界认为，不自觉咬紧牙关主要是和精神神经因素有关，病人常有紧张、焦虑，或者工作、学习压力过大。家庭遇到生活上的困难，朋友或者家人生病等，都可以使病人紧张、焦虑，出现不自觉紧咬牙关的现象。要想避免这样的现象，应该从病因入手，要调整心情，缓解紧张、焦虑的情绪。

立事牙即智齿，应该尽早到正规医院的口腔科进行检查、对症治疗，主要有以下几种情况：1、龋病：如果是龋病造成的疼痛，要看长的位置和方向是否正确。如果不正确，应尽早拔除，可以解除疼痛。如果位置和方向正确，而且还能建立良好的咬合关系，可以进行龋病治疗，去除龋洞内的腐败、坏死组织，用充填材料进行充填；2、牙髓炎：引起牙髓炎可以立即将智齿拔除，就可以解除疼痛；3、急性根尖周炎：如果进一步发展，形成急性根尖周炎，需要钻开牙齿，建立通畅引流，让根尖周围的炎性渗出物引流到口腔当中。回家以后配合全身抗炎治疗，可以控制炎症，在炎症疼痛控制以后，再将智齿拔除；4、急性智齿冠周炎：需要进行冠周盲袋冲洗，用双氧水、盐水反复冲洗，外用碘甘油。待炎症控制以后，进行临床检查，拍摄X线片，确定智齿是保留还是拔除。

如果三叉神经痛导致牙疼，建议患者尽早到正规医院的口腔科，检查是三叉神经痛引起的牙疼，还是既有三叉神经痛又有牙源性的疾病造成的牙疼，其治疗根据病因不同，所采取的治疗也有所不同，具体情况如下：1、三叉神经痛：医生会询问病史，根据特殊临床表现，初步判断是否是三叉神经痛，拍摄X线片查看牙齿是否有牙源性疾病，来排除牙源性疾病造成的牙疼。另外要进行三叉神经分支定位，通过定位可以确诊是三叉神经痛。如果是由三叉神经痛造成的牙疼，此时患者不应该处理牙齿，更不能拔除牙齿，推荐口服卡马西平进行治疗。如果服用一段时间效果不是很好，可以采用热凝射频治疗，也可以到神经外科就诊，通过神经外科手术治疗三叉神经痛；2、牙源性疾病：如果是由于牙髓炎、根尖炎等造成牙疼，需要进行开髓引流，如果是由于牙本质敏感造成的疼痛，可以进行脱敏治疗，如果是由于龋病造成，可以进行龋病治疗，如果是由于牙龈炎、牙周炎，智齿冠周炎造成，需要进行牙周治疗。

如果出现牙疼，同时引起偏头疼，可以到正规医院口腔科进行局部治疗控制牙疼，以及口服西比灵(盐酸氟桂利嗪胶囊)等药物扩张血管，治疗偏头疼，也可以到正规医院神经内科进行检查，应用药物治疗偏头疼，主要分析如下：1、局部治疗：如果出现牙疼应尽早到口腔科进行局部治疗，如果是由于急性牙髓炎或急性根尖炎引起的剧烈疼痛，可以钻开牙齿，让牙髓腔内的炎性渗出，或根尖周围的炎性渗出物，以及脓汁排出到口腔中，可以明显控制炎症，疼痛会立即缓解或消失。如果是由于急性牙龈炎、急性牙周炎，或急性智齿冠周炎引起的疼痛，可以对牙龈沟、牙周袋或智齿冠周的盲袋进行冲洗，通过双氧水、盐水反复冲洗，可以去除牙菌斑、游离细菌或脓汁，从而控制炎症，控制疼痛；2、药物治疗：如果由于牙疼诱发原有的偏头疼发作，可以口服原有治疗偏头疼的药物，也可以服用西比灵等西药控制偏头疼；3、神经内科就诊：如果不能确定是否是偏头疼，或没有能够治疗偏头疼的药物，建议尽早到正规医院神经内科进行检查，由医生进行诊断，开具相应的药物进行治疗，控制头部的疼痛。

如果牙龈发炎同时伴有发烧，患者需要既治疗牙龈发炎，也要治疗发烧，也就是进行对因和对症处理，常见处理方法有以下几点：一、对症治疗：1、物理降温：如果患者体温没有超过38.5℃，一般可以采用物理降温，如退热贴，患者可以贴在额部帮助退烧，也可以在颈部和腕部的大血管上，采用酒精擦浴，也有较好的降温作用；2、药物降温：如果患者体温超过38.5℃，甚至达到39-40℃，患者可以口服布洛芬颗粒、扑热息痛等降温的药物，也可以肛门外用消炎痛栓(吲哚美辛栓)，也可以起到较好的治疗作用。二、对因治疗：1、有效刷牙：患者可以采用巴氏刷牙法，在每次饭后和睡前认真刷牙，通过认真刷牙可以将牙颈部的食物残渣、软垢、牙菌斑去除，菌斑上的细菌从而无法再利用食物残渣、软垢分解产生毒素，刺激牙龈引起发炎，甚至引起发烧；2、药物治疗：患者在刷牙以后，可以在红肿的牙龈部位，再外用碘甘油或者碘伏，可以帮助控制牙龈炎症。如果炎症面积比较大，还可以口服抗生素，帮助控制感染，可以口服头孢唑林钠，加上甲硝唑片，也可以口服阿莫西林或螺旋霉素；3、医院就诊：如果患者通过刷牙、口服药物，无法控制牙龈炎症，建议到正规医院的口腔科，或者大型医院的牙周病科进行专科治疗。

如果出现了发烧、牙龈肿，应先测下体温，如果体温较高，应控制发烧，如果体温不高，应控制牙龈肿。牙龈肿是引起发烧的病因，只有控制牙龈肿，发烧会随之退去。如果量体温比较高，已经达到39-40℃，可以口服扑热息痛等解热镇痛药物，控制牙龈肿可以使用头孢类抗生素，加上甲硝唑类的药。同时需要认真刷牙，建议在每次吃饭以后、睡觉前，都采用巴氏刷牙法对肿胀的部位进行认真刷牙，在局部外用碘甘油，可以控制牙龈肿。通过口服药物、局部治疗，既可以控制发烧，也可以控制牙龈肿。另外，建议多喝水、多休息，加强营养，提高身体抵抗力，如果发烧温度并不高，应该先控制牙龈肿，可以按照上述方法进行全身的抗炎药物，加上局部刷牙和用药物控制牙龈肿胀，牙龈肿逐渐消退，发烧也会随着消退。建议患者在发烧和牙龈肿消退以后，可以到正规医院口腔科进行牙周检查，如果局部有明显的牙石、菌斑，应该进行牙周治疗，即进行洁治、刮治，去除牙石、菌斑。只有进行正规的牙周治疗，去除引起牙龈感染的刺激物，才能防止牙龈再次出现肿、痛，从而也会预防由于肿、痛而引起的发烧。