张军

讲解医师：张军臣  （主任医师）
就职单位：济宁医学院附属医院神经外科
中医能治疗三叉神经痛，因为三叉神经痛的主要症状就是脸上剧烈疼痛，治疗的目的就是缓解面部的疼痛。中医有很多方法可以达到这一目的，比如吃中药可以缓解面部疼痛，针灸也可以缓解疼痛。中医治疗的效果因人而异，有的人经络比较敏感，针灸时起效就比较快。但是有一点必须知道，从三叉神经痛的病因来讲中医中药治疗三叉神经痛都是暂时性的，不能彻底根除三叉神经痛，部分病人面部的疼痛很快就会复发。目前认为最有效、最彻底治疗三叉神经痛的方法是三叉神经痛显微血管减压术，其彻底治愈率高达90%以上。

讲解医师：张军  （主治医师）
就职单位：黑龙江省牡丹江林业中心医院耳鼻咽喉科
患者想要治疗打呼噜，首先需要明确打呼噜的原因，才能够进行对症治疗。打呼噜在临床上又称为睡眠呼吸暂停综合征，可分为中枢性以及堵塞性，两者的治疗方案不同，根据以下不同类型进行治疗：\n1、中枢性打呼噜：多数是由于脑血管疾病所引起的症状，在治疗上需要进行正压通气机的佩戴，效果良好。\n2、堵塞性打呼噜：多数是由于鼻腔、咽喉以及上呼吸道有堵塞性疾病所引起的症状，在临床上常见于鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、扁桃体肥大、腺样体肥大或者是咽腔过度狭窄。需要到医院详细检查一下电子喉镜、电子鼻镜，来明确诊断，查明堵塞性病因，并进行局部手术，解除堵塞，打呼噜就可以治愈。

肝癌为消化系统常见的恶性肿瘤，常见诊断方法如下： 1、症状：表现为恶心、上腹隐痛、腹胀等，后期可能出现发热、黄疸、贫血等全身症状； 2、体格检查：右上腹或上腹部压痛和反跳痛，或触及肝区肿块，质地一般较硬； 3、实验室检查：患者一般合并乙肝、丙肝病史，可以通过检测甲胎蛋白进行辅助判断； 4、影像学检查：如果甲胎蛋白＞400μg/L，可联合超声、CT、磁共振检查，肝脏实质性肿块为肝癌典型的影像学表现。 但需要注意，妊娠、活动性肝病、生殖性胚胎源性肿瘤情况下，AFP也可能持续升高，需注意加以排除。如果AFP轻度升高，需动态观察结合影像学表现加以综合判断分析。临床上大约30%的肝癌患者AFP完全阴性，可以检测AFP抑制剂，包括异常凝血酶原检测，如果均提示阳性，也有助于进一步鉴别诊断。

肝癌晚期发冷发热的原因如下： 1、肿瘤本身的并发症，或者接受化疗、介入治疗等引起免疫力低下，为肝癌晚期发热主要原因； 2、肿瘤快速增长过程中可能产生坏死物质或引起感染，导致发热同时伴随发冷。如果肿瘤代谢物质引起的发烧，极少出现高热，可以结合白细胞、中性粒细胞、降钙素原、C-反应蛋白等排除感染情况。如果上述指标均正常，则可能为癌性热，一般不伴随寒战，可使用一些消炎镇痛药，如消炎痛进一步治疗； 3、如果患者出现发冷、咳嗽，可能是免疫力低下伴随感染，如感冒等情况引起，可进一步抗感染治疗或服用感冒药物。肝癌晚期患者发烧比较正常，往往是由于免疫系统紊乱导致，也可采用物理降温或消炎痛治疗。

肝癌属于消化系统常见的恶性肿瘤，主要症状是腹部胀痛、不适，可能由于肿瘤本身引起胀痛，如肿瘤短期内增长迅速，也可能由于消化不良、肿瘤消耗引起，如低蛋白血症引起大量腹水。常见治疗方法如下： 1、应用通气排便药物，如可使用开塞露，口服杜密克等通便药物，缓解胀气； 2、如果B超检测显示腹水较多，可以补充适当人血白蛋白，口服利尿药物。必要时进行腹腔穿刺引流，定期放腹水。此类患者一般取半卧位，因为平卧时可能产生压迫症状，造成呼吸困难； 3、肝癌晚期患者可能出现疼痛，需按照医嘱使用止痛、镇静药物，增强抵抗力，转移患者注意力，如听听音乐来缓解疼痛； 4、合理饮食、补充白蛋白，避免进食过多油腻食物，避免抽烟、喝酒，否则可能加重病情，定期去医院复查和治疗。

甲状腺疾病一般可出现甲状腺激素水平升高、TSH降低，如果甲状腺激素水平降低、TSH平升高，自身免疫性甲状腺疾病患者可以表现为两个自身免疫抗体升高。 一般最常见甲功五项包括FT3称游离T3、FT4称游离T4，TSH促甲状腺激素，两项自身抗体分别为TPOAb称过氧化物酶抗体、TGAb甲状腺球蛋白抗体。

脾功能亢进是一种由不同疾病引起的脾脏肿大、血细胞减少的综合征，临床主要表现为脾脏肿大，一种或多种血细胞减少，而骨髓造血细胞增生。上述情况可以通过脾脏切除而缓解。脾功能亢进需做以下相关检查： 1、影像学检查：B超、CT可检查脾脏肿大程度，大部分病例脾脏都有肿大，但肿大程度与脾亢程度不一定完全呈比例； 2、外周血检查：外周血中红细胞、白细胞和血小板可以单一减少，也可同时减少，早期一般只有白细胞和血小板减少，晚期可以发生全血细胞减少； 3、骨髓穿刺：骨髓造血呈增生状态，部分病例可以出现成熟障碍，可能因为外周血细胞大量破坏，成熟细胞释放过多所致。脾切除术后血细胞数可以接近或恢复正常，除非骨髓造血功能受损； 4、放射性核素扫描：通过铬-51标记血小板或红细胞，注入体内进行体表扫描，如果脾区铬-51量大于肝脏的2-3倍，提示血小板或红细胞在脾区破坏较多。

肝癌即肝脏内长了肿瘤，多数患者目前已经从免疫治疗中获益。早中期肝癌一般推荐手术治疗，可取得较好的效果。对于晚期肝癌而言，发现时间较晚，病灶多发或者已发生肝外转移，失去手术机会。此类患者可以考虑使用全身性药物治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。化疗对于肝癌患者有一定局限性，大部分患者难以从化疗中获益。靶向治疗可以靶向杀死肿瘤细胞，如索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等靶向药物的出现，可以使得肝癌患者获益。 免疫治疗通常起效较慢、毒副作用较低，可以激发人体免疫系统，一旦起效，机体会产生免疫记忆力，患者可以从免疫治疗中长期获益。在晚期肝癌治疗过程中，目前比如T+A方案，以PD-1为代表的免疫药物开启了肝癌治疗的新模式。少部分患者可以经过免疫治疗获得手术机会，延长生存期，获得更好的生活质量。

胃肠道间质瘤复发，可以根据患者的实际情况判断是否能手术。目前对于复发患者以靶向药物治疗为主，某些靶向药物，如一线用药伊马替尼、二线用药舒尼替尼、三线用药瑞戈非尼和四线用药瑞派替尼，都可很好地控制肿瘤，而且只要药物治疗后肿瘤没有增大，患者都可以从药物治疗中获益。对于局部复发转移的胃肠道间质瘤患者，复发后肝转移患者如果肿瘤控制良好，甚至缩小，经过医生评估有完整切除的机会者，可以考虑二次手术治疗。另外，还有一部分胃肠道间质瘤患者，复发后肿瘤切除的风险较大，或者手术切除可能严重影响到脏器功能，这部分患者暂时无法手术，只能先口服靶向药物治疗，肿瘤缩小后再进行手术。但如果复发后，肿瘤已经发生了腹腔广泛转移，这部分患者很遗憾没有手术的机会。

胆息肉和胆囊结石的区别主要如下： 1、胆息肉：属于胆囊壁的隆起病变，呈球形、半球形或乳头状，一般为良性，病理上可以分肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，还包括非肿瘤性息肉，如胆固醇性息肉、炎性息肉和胆囊腺肌增生等。一般炎性息肉即黏膜增生，呈多发，通常直径＜1cm，而腺肌症为胆囊壁良性增生病变，局限者可类似于肿瘤。在超声中胆囊息肉表现为胆囊腔内中强回声，后方一般不伴声影，不随着体位而移动； 2、胆囊结石：属于胆囊内的结石，主要是胆固醇或者以胆固醇为主的混合性结石、黑色素性结石。成因比较复杂，任何影响胆固醇或者胆汁酸磷脂浓度比例，或造成胆汁淤积的因素均可能导致胆囊结石的生成。胆囊结石在超声上表现为胆囊腔内的强回声，且伴声影，可随体位改变而发生移动。 胆息肉和胆囊结石到达手术指征时，都可以经过腹腔镜胆囊切除解决。