张兴文

头孢类抗生素不能与酒精，以及累加毒副作用的药物同时使用，如下：1、酒精：服用头孢类抗生素后喝酒或者进食酒精性食物容易中毒。头孢与酒精发生过敏反应，体内乙醛增加出现中毒，出现双硫仑样反应。主要表现为消化道症状，严重时出现心率快、心悸及呼吸抑制，危及生命；2、累加毒副作用的药物：两种以上头孢类抗生素一起服用会加重毒副作用，主要表现为过敏及肾脏损害。头孢类抗生素与氨基糖类药一起服用，会加重对肾脏的损害，出现肾功能不全，严重时出现肾衰竭。非特殊情况下，头孢类抗生素不与抗肿瘤类药一起服用，可能也会加重头孢本来的毒副作用。

酒精中毒根据不同表现形式，主要戒酒方法如下：1、急性酒精中毒：一次性饮酒过量导致酒精中毒，需要尽量促使酒精排出，比如多饮水、饮料、浓茶或牛奶，促进体内酒精通过肾脏、出汗排出体外。如果因中毒较深，出现昏迷或抑制呼吸，需要立刻到医院进行治疗。通过补充葡萄糖、纳洛酮等醒酒药物，进行戒酒；2、慢性酒精中毒：需要一个循序渐进的过程，而并非突然戒酒，需要逐渐减量。通过改变饮食习惯、生活习惯，达到缓慢戒酒的过程。戒酒后，部分人会出现出现戒断症状，表现为精神容易躁动、兴奋，可能需要适当给予镇静药物。无法入眠可以使用促睡眠药物，另外，维生素缺乏可以补充复合维生素B类药物，帮助患者建立信心，同时需要心理支持。

细辛中毒患者，若口服进入肠胃肠道，早期清水洗胃，从而去除胃肠道内毒液或细辛液体。同时就诊医院，给予液体支持治疗，如输高渗葡萄糖，促进体内容量增加，从而促进排出，还可适当给予利尿药。若出现痉挛、抽搐，可适当给予镇静药物治疗，如苯巴比妥、安定等。若出现呼吸抑制，可以气管插管、人工呼吸，从而进行呼吸机支持治疗，为抢救赢取时间，改善预后。细辛属于一味中药，少量入药不会有中毒现象。若大量入药，且煎熬时间不够，细辛中的挥发油可导致机体中毒，主要表现为神经中毒，如头痛、头晕、心悸、大汗。严重者可出现肌肉痉挛、脚弓反张，甚至出现呼吸麻痹，这样会有危险。

中暑后可以吃冰棒，但只能少量摄入。中暑是因为环境温度过高，导致体温调节中枢功能紊乱、散热功能出现障碍。此时适当吃冰棒、冷饮，可以减少体内的热量蓄积，可能对体温调节、以及散热有帮助。但如果大量吃冰棒或冷饮，对中暑、解暑可能没有帮助。因为大量的冷饮、冰棒，会破坏机体内环境，使肠道功能出现障碍，从而出现消化道症状，甚至急性胃肠炎表现。中暑会导致大量出汗，出现水、电解质丢失，尤其是钠、钾丢失。此时吃冰棒不能解决中暑后水、电解质的丢失情况，无法缓解中暑症状。所以中暑后可以进食少量的冷饮或冰棒，但还是需去医院，补充丢失的水、电解质，才能较好地改善中暑症状。

急性胃出血的表现如下： 1、少量出血表现为上腹部隐痛不适，打嗝、呃逆，口中有血腥味，排出柏油样大便； 2、如果出血量＞200ml，患者可以呕出咖啡样液体，甚至呕出鲜血，排暗红色血便，进而导致贫血。贫血可以引起心脏、脑供血、供氧不足而出现症状，此类患者可以表现为眼花、心慌、气促、活动时加重。随着出血量增加，患者甚至可以出现休克。

胃的消化液或者感染的分泌液主要位于上腹部，如果体位不当，即仰卧位、平卧位会导致液体积聚在上腹部，形成膈下脓肿或者感染，对呼吸的影响相对较大。而且毒素吸收引起的全身反应会比较重，所以更多情况下建议胃穿孔术后使患者取半坐卧位。 半坐卧位会导致患者胃的分泌液、炎症渗出向下腹部流动，而在此过程中机体会吸收大部分炎症液体，所以对机体的影响较小。在进行上腹部手术后，特别是胃穿孔手术后，患者取半坐卧位有利于恢复，有利于肠蠕动，对呼吸的影响也会减小。同时希望患者在能够下床活动的状态下尽早下床，对于患者的恢复也有帮助。

胃穿孔是很常见的急腹症。具体情况如下： 1、胃穿孔更多见于年轻人，以溃疡穿孔为主。因为年轻人长期生活不规律，有时暴饮暴食，有时长期饥饿不进食，导致胃酸分泌紊乱。更常见的是因为胃酸分泌过多、胃蛋白酶自身消化，而导致溃疡形成。如果溃疡没有得到正规治疗，在空腹状态下可能腐蚀自身胃黏膜、胃壁和胃肌肉层，从而导致胃溃疡穿孔。所以更多见的是在空腹状态下出现胃溃疡穿孔，而且以年轻人较为常见，十二指肠溃疡穿孔也见于空腹状态下； 2、对于老年人或者45岁以上的人群，如果发生穿孔，比胃溃疡穿孔多见的是肿瘤穿孔。溃疡型胃癌会随着病情进展而导致溃疡、穿孔，患者会出现与溃疡、穿孔相同的症状，只是在发病年龄上有所区别，需要引起重视。

胃穿孔属于严重的急腹症，具体风险如下： 1、食物、消化液进入到腹腔以后，会导致严重的炎症反应，并且可能会导致细菌感染。感染较为严重时会引起全身感染，比如脓毒症、感染性休克。所以对于胃穿孔需要进行快速、及时的治疗和处理； 2、如果胃穿孔没有得到及时的处理，形成积液、脓肿，可能会导致发烧，感染无法控制。反复慢性溃疡形成的小穿孔可以形成胃结肠内瘘，或者溃疡穿孔。如果是肿瘤穿孔，则会导致肿瘤细胞扩散。

一般胃穿孔的保守治疗在7天左右，患者伤口或者创面可以愈合，再缓慢进食流质、半流质到普食。 大部分胃穿孔的患者需要手术治疗，但是随着医疗条件、医疗水平的提高，部分患者可以保守治疗。保守治疗存在先决条件，比如患者全身情况很好、年轻，并且是空腹状态下发生的穿孔。而且患者在空腹状态下能及时就医，并且进行常规治疗。如果穿孔比较小，腹腔游离液体或气体比较少，表示腹腔污染比较轻，能够及时通过插胃管将胃液引出，在这种状态下有机会进行保守治疗。 现在的药物治疗十分理想，泮托拉唑、奥美拉唑可以减少胃酸分泌、减少分泌物增加、减少分泌物向腹腔流出。而生长抑素可以抑制消化腺分泌，同时让胃液外流机会减少，从而让患者有可能进行保守治疗。另外，患者还需要进行抗感染治疗。

胃穿孔术后的注意事项如下： 1、患者需要在麻醉苏醒以后，在不影响呼吸的情况下尽早采取半坐卧位； 2、禁食、插胃管、保持胃管通畅。胃穿孔以后需要禁食，早期患者可能需要补充液体，从而维持体内液体平衡。如果不能保持胃管通畅，可能导致胃液潴留、胃内气体积聚，可能会导致胃再次发生穿孔，胸部可能被胃潴留导致腹胀影响； 3、胃穿孔以后，在疼痛能够耐受的情况下，尽早下床活动对于患者恢复具有帮助。另外，需要明确穿孔是溃疡穿孔还是肿瘤穿孔。