张兴文

部分急性胃穿孔患者存在先兆，在发生胃穿孔之前，可能出现上腹部隐痛或者胀痛、不适，有时表现为饥饿样疼痛，突然出现穿孔，导致上腹部出现剧烈疼痛。绞痛可以持续存在，与胃、肠痉挛引起的阵发性疼痛不同。 胃穿孔导致的疼痛十分明显，因为胃穿孔以后，胃酸具有腐蚀作用，造成的疼痛会十分剧烈。随着时间延长，胃酸被稀释以后，疼痛可能会有所缓解。所以剧烈疼痛持续几小时以后，可能会有所缓解。 如果穿孔刺激腹膜、胃壁，患者可能会有恶心、呕吐的症状。疼痛还可能影响肠蠕动，导致肠鸣音减少，可能会出现肛门排气、排便减少，时间较长以后会引起腹腔感染而导致发热。

急性胰腺炎的临床分型，从严重程度可以分为轻症急性胰腺炎、中重症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎。轻症急性胰腺炎表示没有器官功能的障碍；如果是中重症急性胰腺炎，病人一定合并一个或一个以上器官的功能障碍，在治疗的过程中，48小时内得到缓解；对于重症急性胰腺炎，48小时内出现器官功能障碍不能恢复，即合并一个或一个以上的器官有功能障碍持续48小时。 如果按病因学分为胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎和脂源性胰腺炎。胆源性胰腺炎表示患者有胆道的疾病，以胆结石为主的疾病，如果是脂源性胰腺炎，与目前的饮食习惯有很大关系，多见于肥胖的患者，同时甘油三酯水平很高。如果甘油三酯高于11.3mmol/L以上，很容易并发脂源性胰腺炎。对于酒精性胰腺炎，则是因为长期大量饮酒导致的酒精性胰腺炎。对于病理学分型，还可以分成水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎，坏死性胰腺炎病情更为严重。

触电对人体的损伤常见以下几种：1、神经、血管损伤：电流通过皮肤、神经、血管以后，出现对神经和血管的损伤。因为电流在血管和神经里的速度最快，损害最为严重，电流通过最可怕的是电流经过心脏，导致心脏骤停，引起人体排血、供血障碍，导致大脑缺血、缺氧而危及生命；2、电烧伤：主要是局部皮肤、皮下组织和肌肉组织的损伤，严重的电烧伤可以让局部的皮肤变黑、起泡或者使肌肉变黑，与开水烫伤和其它化学烧伤一样，整个电流通路产生损伤。所以电灼伤一定是有一个入口和一个出口，从皮肤表面看伤口相对较小，但内部损伤的器官较多，日常生活中一定需要注意。

蘑菇中毒后的处理办法，需根据蘑菇本身有无毒性决定，主要有以下几种情况：1、无毒蘑菇：蘑菇放置时间过长或没有煮熟，导致的细菌污染，主要有消化道症状的表现，通过抗生素，适当补充液体治疗会好转；2、有毒蘑菇：需要及时到医院就诊，蘑菇中毒有很多类型，但蘑菇中毒没有特效解毒药，胃肠型蘑菇中毒的患者需进行对症支持治疗，主要是液体治疗，防止水电解质紊乱。肝损型的蘑菇中毒，可以导致肝功能衰竭，严重会危及生命，需要进行肝脏替代治疗，这是很危险的情况。肾脏毒性引起肾损伤的蘑菇中毒也很危险，需要做肾脏的替代治疗。综上所述，出现蘑菇中毒，一定要识别蘑菇种类，同时将有毒的蘑菇带到医院，让医生进行鉴别。蘑菇中毒后，可以通过催吐、排泄等方法，加快蘑菇的排出。

喝酒脸红通常不是酒精过敏，酒精过敏是喝酒以后，全身出现风团、长疙瘩。酒精里的乙醇，在体内代谢过程中，会变成乙醛，如果乙醛再变成乙酸，会从体内排出，一般没有毒副作用。如果乙醛不能变成乙酸，在体内蓄积以后，乙醛容易让血管扩张，导致出现脸红现象，这个过程，其实不是酒精过敏反应。但喝酒出现脸红，提示酒精的代谢功能一般，可能酒量会比较小。

被人咬了是否要注射破伤风针，需根据患者伤口情况而定，具体如下：1、伤口表浅：可通过伤口的处理清创，不需打破伤风针；2、伤口较深：出血较多，建议去医院打破伤风针。正常人的口腔没有破伤风杆菌，如果伤口较深，暴露在环境中，则可被破伤风污染，在伤口中繁殖，同时去医院途中进行止血包扎，可能被破伤风杆菌污染，亦可增加得破伤风的机会。建议预防创面被污染，避免破伤风杆菌繁殖，故到医院注射破伤风抗毒素有必要，不仅减少得破伤风的机会，对伤口愈合亦有帮助。

重症急性胰腺炎病程长短需要根据病情决定，不同程度的急性胰腺炎病程不同，具体如下： 1、若急性胰腺炎程度较轻，即单纯急性胰腺炎，病程一般在1-2周。若程度稍重，病程会相对较长，因为患者可能存在部分器官功能障碍，此时病程可能会达到2-4周，而患者需要住院时间在两周左右； 2、若为重症急性胰腺炎，病程则会较长，因为器官障碍恢复可能需要一段时间。如果患者存在多器官功能障碍，可能恢复时间更长。因此，一般重症急性胰腺炎的病程可能是4-8周。如果患者存在特殊并发症，如胰周脓肿、肠瘘，患者病程可能会更长，可能会达到3-6个月。

猝死通常是指一个人平时身体较好，突然在1小时内出现意外死亡，主要有以下几种原因：1、脑血管出血：脑干出血或者脑部的大出血，可以导致心跳、呼吸的骤停，或者出现脑疝而造成死亡；2、心脏缺血：心肌梗死后出现心律失常，如室颤导致心脏的停跳，可能出现突然的死亡；3、肺梗：肺的大血管梗塞，出现肺的供血、供氧以及交换出现障碍，而导致病人的死亡；4、大血管突然破裂：主动脉夹层出现突然破裂，造成大出血，可能在数分钟内突然死亡；5、严重低血糖：可以出现脑的昏迷，也可以出现死亡；6、主动脉瘤：如果主动脉瘤突然破裂，也可导致突然死亡。

胃出血不一定会有疼痛。部分患者出现上腹部隐痛不适，或者饥饿痛十分明显，有时在出血以后疼痛反而会减轻。因为出血以后中和胃酸，可以减少胃酸对胃壁的腐蚀、刺激。而这种疼痛减轻可能是一过性出现。 随着出血量增加，患者会出现其它症状，比如出现心慌、气促、呕吐、黑便。如果疼痛很剧烈，可能是因为出血导致胃黏膜破损加重，从而导致胃穿孔。所以胃出血不一定会导致疼痛加重，如果疼痛加重十分明显，说明可能存在穿孔。

被毒蛇咬伤的处理措施主要有以下几种：1、保持镇静：不要惊慌失措、大呼小叫、奔跑，否则会促进血液循环，加速蛇毒素通过伤口进入体内循环；2、呼救：通过联系家属或寻求周围人的帮助；3、处理伤口：在毒蛇咬伤的部位，可以先将部分毒素挤出来。同时使用清水、矿泉水，甚至尿液冲洗伤口，从而减少毒素从伤口处进入；4、体位放置：若伤口在下肢，应注意不要抬高下肢。若伤口在上肢，可以适当放低上肢位置，从而减少毒素吸收；5、其他措施：肢体被咬伤后，可以在肢体远端，即远离心脏的一端使用毛巾、领带、衣服等捆扎，阻断静脉血的回流、减少毒素吸收。但需注意捆扎的时间，通常结扎30分钟后松3-5分钟。直到等到救援，或到医院后再进行伤口的正确处理。