张书信

目前直肠癌发生原因不是特别清楚，所以预防有一级预防、二级预防、三级预防。最好的预防是病因预防，针对病因着手，解除病因以后，就不可能发病。现在目前病因不清楚，考虑是多因素、多环节引发，所以彻底预防目前来讲还达不到。但是可以对癌前病变进行及早干预，及早治疗，能达到预防直肠癌产生的效果，内容如下： 1、很多直肠癌都由直肠息肉恶变而来，只要及时、定期进行检查，发现小的息肉，及时进行处理、干预，不至于癌变，不至于进一步发展； 2、还有一类溃疡性结肠炎，如果8年以内基本上不癌变，如果10年以上就有一部分人会癌变。所以对于久治不愈的溃疡性结肠炎，要及早干预，防止慢性迁延。对于10年以上，要多部位治疗疾病。因为癌变与上楼一样，一楼沿着二楼上，一定有楼梯。通过随访监测到是否往上面迈台阶，迈一个台阶、迈两个台阶，还是迈的要马上就到目的。而这些台阶指的是是不典型增生，如果检查病理发现没有不典型增生，说明离癌还很远，但如果有发现有轻度不典型增生、中度不典型增生，如果到重度不典型增生，离癌就很近。所以一定要注意对癌前病变及早干预、及早治疗，也是直肠癌预防的好方法； 3、个人主要是早期发现，可能完全预防不一定能预防，能够早期发现对有便血或者排便习惯改变的患者，要及时就诊。

直肠肿瘤分为直肠良性肿瘤和直肠恶性肿瘤。直肠良性肿瘤不是癌症，直肠恶性肿瘤又称为直肠癌。一般来讲大部分直肠癌也是从良性肿瘤变化而来，即恶变形成。所以直肠发现肿物，要及早就诊，及早处理。早期直肠小的息肉在内镜下就可以切除掉，没有任何影响。如果治疗不当或者延误治疗，本来良性的组织会变成恶性，恶变率与肿瘤大小有很大的关系。如果2cm以内，恶变率比较低，在2cm以上，恶变率比较高。如果瘤子＞4cm，基本上全部恶变。除非有极少数情况下是良性肿物，所以要及早治疗。

外痔的治疗有保守治疗和手术治疗。保守治疗一般用于血栓外痔初期或者是炎性外痔初期。可以通过中药熏洗、坐浴或者外用痔疮膏进行治疗。如果症状比较重，药物治疗无效的情况下，应当及时的采取手术治疗。手术的方法也是根据外痔的不同分类，一般把外痔分为结缔组织性、静脉曲张性、血栓性和炎性四大类。治疗方式有： 1、如果是单纯结缔组织性的外痔，直接切除掉； 2、如果是静脉曲张性外痔，一般需要做皮下静脉丛的剥离，把曲张的血管团块剥离，才能够治愈； 3、如果是血栓性的外痔，只需很小的切口把血栓完整取出，可以得到治愈； 4、炎性外痔如果没有化脓阶段，可以采用保守治，如果成脓，需要做切开。

外痔突然出现的球状物多数属于血栓性外痔，也有一些属于炎性外痔，只要进行合理、及时的治疗，水肿、疼痛、球状物很快就能得到消散。常用的办法如下： 1、保持大便通畅，避免过于用力； 2、尽量卧床休息，适当进行温水坐浴、熏洗，可同时进行局部揉压、按摩，以促进血液和淋巴的回流，帮助肉球消散； 3、可以应用外用药膏等，也可适当用一些消肿的内服药物； 4、如果症状发展比较快，疼痛比较剧烈，甚至出现鸡啄样疼痛或者跳痛，或者伴有发热，患者应当及时到医院就诊，必要的时候手术治疗。

脱肛在医学上主要指肛管直肠脱垂，严重者直肠全层或部分乙状结肠都可以通过肛门脱出，称为脱肛。脱肛根据严重程度不同，分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。一般肛门脱出的长度约5cm以内，属于Ⅰ度脱肛；如果脱出5-10cm，属于Ⅱ度脱肛；超过10cm属于Ⅲ度脱肛。 脱肛根据不同的脱出情况、有没有及时回纳，患者症状可不同。如果肛门脱出之后经常不能回纳，就会受到各种挤压、摩擦，造成渗出、产生黏液，表现为肛门周围或内裤上面有黏性分泌物，可能造成糜烂、局部灼热、疼痛，严重者擦破以后可能会有出血。 常早期脱肛可自行回纳，症状较轻，患者可能出现下坠感，更严重的情况下，比如反复的刺激，在此基础上可能形成炎性或腺瘤性息肉，随着时间的延长这种情况也不少见。

肛门周围止痒的方法，根据皮肤的表现采取不同的方法： 1、如果单纯痒，皮肤并没有皮损，这属于肛门瘙痒症，属于特发性肛门瘙痒，往往需要口服镇静的药缓解。或者也可以应用中医中药辨证论治的方法； 2、大部分情况下往往有皮肤改变，皮肤上可以有红斑、丘疹，甚至有些表皮糜烂。这种情况下可以通过熏洗、坐浴，应用药膏，临床常用比如肤痔清软膏或者马应龙痔疮膏等都有比较好的缓解痒作用； 3、如果是特别剧烈的痒，可以搭配应用含有激素的药物，比如可以用派瑞松或者卤米松、去炎松类似，少量应用，有比较好的止痒作用。

老百姓讲的瘤多数都是长了东西，俗称肿瘤。肿瘤有良性和恶性之分，而结肠有很多所谓的小瘤，多指结肠息肉，是良性肿瘤。良性肿瘤，如果是单个瘤，单个息肉，有时候没有症状，只是在体检或者做肠镜时无意中发现并没有症状。如果瘤比较多，即指所谓的息肉，成百上千个息肉，就会出现腹泻的症状，大便里会带有很多的黏液，或者带有脓血，严重可以出现营养的障碍，如低蛋白血症。 如果是结肠恶性肿瘤，发展比较快，很容易造成肠梗阻，尤其是左半结肠肿瘤，容易造成肠道梗阻，使肠腔变狭窄变小，晚期出现恶病质的情况。因为晚期会转移到肝、肺等，对人造成营养障碍，腹水、贫血、低蛋白血症、消瘦乏力，造成人的羸弱情况。这是肠道的恶性肿瘤的表现，所以不同的情况有不同的表现。

如果患者是因细菌感染引起的结肠炎，可以服用抗生素类药物，如果找不到病原菌就进行对症治疗，可以缓解患者的症状。

直肠炎的治疗方法可以通过口服药物，但是在临床上更多主要采用局部给药。局部给药因为药物能够直达病所，且直肠位于人体的下部。另外直肠给药还可以避过肝脏效应，不至于对肝脏造成比较大的损害，一般来讲可以采用局部给药。局部给药有两种基本的药物剂型： 1、栓剂治疗：如果炎症范围不是特别大，只是在直肠下段炎症，可以通过栓剂。栓剂能起到比较好的治疗作用，比如美沙拉秦栓在临床上对直肠炎有比较好治疗作用。还有治疗肛门部的太宁栓，也有黏膜保护作用，也对直肠炎症也有一定治疗作用； 2、灌肠治疗：灌肠后要尽量躺着，先暂时不要直立，过几个小时后，药物得有部分吸收，还有部分水分都吸收掉，这时再活动。如果刚灌进去，要活动，容易有便意感，保留不住药液，所以在临床上灌药以后要卧位待着。如果有乙状结肠的炎症，体位可以呈头低臀高位，这样让药液往乙状结肠流动，可能效果比较好。

直肠炎症状主要表现在直肠局部有肛门部坠胀感、坠胀不适，老觉得有大便、里急后重，老觉得想排便又排不了便。另外大便里多数都有黏液，有的是在大便上面挂着一层膜状的物质，患者以为肠黏膜排出来了，实际上并不是。由于直肠里分泌黏液挂到大便的表面。还有肛门直肠有灼热感，大便时老觉得有一种烧灼感，与拉辣椒水一样的感觉。还有骶尾部、会阴部胀痛，也有人表现为在直肠周围的症状。所以表现多种多样，如果直肠里有溃疡，可能大便会伴有脓血，血性大便排出来是常见的症状。