张书信

肛门坠痛的原因往往都是因为局部的炎症刺激，一般是因为直肠下段，比如肛窦炎或者早期的脓肿都可以表现为肛门坠痛。除此之外，有些女性直肠前壁容易出现孤立性直肠溃疡。孤立性直肠溃疡往往都是因为用力排便反复刺激、反复摩擦，在直肠前壁靠阴道方向会出现比较大的溃疡，表现为坠痛明显。 这种情况下往往可能需要局部点药缓解。另外需要改善排便情况。一般常用熏洗、坐浴缓解，使得肛门周围的肌肉能够放松，循环能够改善，这样坠胀疼痛的感觉会有明显缓解。如果坠痛比较剧烈可以应用消炎镇痛的栓剂，有时候可以用吲哚美辛栓等，能够有很好的消炎镇痛作用，但是不能长期应用。如果肛门直肠下段的溃疡，比如溃疡性直肠炎造成坠痛，也可以应用美沙拉秦栓或者美沙拉秦的灌肠液等治疗。

老百姓讲的盲肠炎，在医学上多指是阑尾炎。阑尾炎还有急性阑尾炎和慢性阑尾炎。 临床最常见是急性阑尾炎，发生发展都比较快，多数都是因为饮食的失调，或者在暴急奔走，吃饱以后，可能大量剧烈的运动造成食物或者粪石等钻到阑尾腔里，造成炎症，主要表现为转移性右下腹痛。一开始腹痛可能在上腹部，很快就会转移到下腹部。还可伴有发热、恶心、呕吐症状。治疗起来根据表现，也有保守治疗和手术治疗。有些急性单纯性阑尾炎，通过保守治疗的方法，中医中药在这方面也有比较好的效果。能够缓解炎症，通过口服药物，或者外敷药物都有一定的效果。 如果是化脓性阑尾炎，可能需要做阑尾切除，做阑尾切除术。如果已经破溃以后形成阑尾周围脓肿，一般来讲需要综合治疗。暂时不一定需要手术，现在也有新的治疗方法，可以在内镜下进行治疗，做结肠镜，从结肠镜下进入阑尾腔，放进去很细的导管，可以用冲洗液把阑尾里脏东西给冲洗出来。还有粪石或者化脓的脓液冲洗完之后，很快症状就能得到缓解，这是比较新的治疗的方法。

溃疡性结直肠炎是非特异性的炎性肠病，一般来讲表现都是从直肠开始向上发展。 最早的最初只局限在直肠段，如果没有得到很好的治疗，就会向上蔓延，蔓延到乙状结肠，在往上可能到降结肠、左半结肠，再范围大，可以到横结肠、右半结肠，会成为广泛性结肠炎。 所以以往也有叫全结肠炎，极个别情况可以出现倒灌性回肠炎，在回肠末端出现肠道的溃疡的表现。主要临床症状是腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重、贫血、低蛋白血症和发热。溃疡性结肠炎还可出现并发症的表现，比如肠道穿孔、狭窄、大量出血、癌变等并发症。 但是最严重的情况可以出现中毒性肠扩张，出现急腹症的表现，腹部膨隆非常厉害，胀气很厉害，腹痛也剧烈，全身症状重，可出现高热。可能需要急诊处理的情况，属于比较罕见的并发症的情况，还有肠外的表现。

炎性肠病是指原因不明的非特异性的肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。溃疡性结肠炎主要表现为肠腔弥漫性糜烂、溃疡、充血、水肿，严重者可形成炎性息肉，造成肠腔狭窄；克罗恩病在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于右半结肠和回盲部。炎性肠病目前尚无特异性的治疗药物。

炎性肠病的症状包括： 1、溃疡性结肠炎：主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、腹胀、里急后重等症状，少数患者可出现低热、关节炎、结节性红斑、皮肤溃疡等表现； 2、克罗恩病：主要表现为腹痛、呕吐、腹泻和肠梗阻，伴有低蛋白血症等营养障碍。

腹腔里小肠长度较长，活动性很大，活动幅度也很大，处于不断运动当中，而且即使人体睡着肠子也不休息。肠道的运动有很多种形式，包括蠕动、往返运动、推进性运动等。 如果运动强度过强、肠道持续收缩且未得到有效舒张，则可能引起肠痉挛。患者主要表现为腹部痉挛性的疼痛、绞痛，严重者可能出现恶心、呕吐等症状，但是比较少见，患者一般还是以痉挛性的腹痛为主。肠痉挛的产生可能受各种因素的影响，如吃刺激性食物、受寒、精神打击、精神刺激等，都可能会造成肠道痉挛。有的人精神一紧张就开始肚子疼，甚至会腹泻。所以肠痉挛症状基本以腹痛、腹泻症状为主。

直肠肿瘤的良恶性，根据临床症状和结合镜下的表现，结合病理情况综合判断到底是良性还是恶性。一般来讲，如果直肠内赘生物瘤比较小而且有蒂、活动性又比较好，基本上都是良性。但是如果肿瘤比较大、没有根、质地比较硬，容易有接触性出血，稍稍一碰就出血，这种情况基本上考虑恶性。或者肿瘤比较大或者中央有溃疡，隆起的东西中间有凹陷溃疡，像盘子一样，这种情况多数都是恶性。也有0.5-1cm的看上去良性，但是有时候取下来可能恶性。 最终还需要靠病理，确诊到底良性还是恶性。临床症状和在内窥镜下的表现只是作为一定的参考，甚至包括指诊，有些有经验的人对良恶性的判断准确率也非常高，可能达到80%-90%以上。有经验的外科大夫、肛肠科专科医生，一摸就知道是直肠癌还是良性肿物，是经验积累过程。

直肠肿瘤特别早期时，基本上没有症状，也不出血也没有其他症状，偶尔只是做体检被发现，或者因为其他病去做检查时可能发现。一般来讲，如果病人自己发现症状，最常见症状为便血，即大便带血。便血与痔疮出血不一样，痔疮出血都是鲜血，与大便不混一块，而直肠肿瘤出血都是暗红色的血，或者带有黏液，或者有恶臭的气味，要高度警惕有恶变的情况。 除了之外，大便习惯的改变，大便习惯的改变一开始大便每天1次，后来发现1天可能需要排2-3次，要高度警惕。直肠里是不是长东西，老刺激着大便次数多。 还有人可能一开始大便成型，后来发现大便里越来越稀，这种情况也要注意。还有的是排便不尽的感觉，老觉得下坠，还有大便排完之后还想排，也要考虑直肠肿瘤的可能。

直肠癌手术是切除完了之后保肛，保肛完后把乙状结肠与直肠下段，或与肛管做吻合。 有时候还要造瘘，主要因为防止有吻合口瘘，或者防止愈合不好，所以做保护性回肠造口，或者做盲肠的造口，主要起保护的作用。等下边确实长好了，再把瘘回纳回去，回纳回去再从正常肛门排便。主要是为了减少吻合口瘘的并发症，选择这样保护性造瘘。

是否选择直肠癌保肛手术，主要看能不能保肛，哪种情况下能保肛。 主要在不影响生存的情况下选择保肛手术，此外，还要考虑保肛的功能，有的人肛门外形选择保留，大便还从肛门排出，但是实际上不具备排便功能。这种情况对患者造成极大痛苦，因为没有掌握好合适的保肛手术指征。 能不能保肛主要根据肿瘤的位置、大小、肿瘤侵及程度、肿瘤分期综合判断能不能保肛。现在从技术上来讲，以往5cm能保，现在齿线以上2-3cm也能保，但是有时候保完之后功能不是特别好，这时候可能才需要综合考虑。 保肛手术，顾名思义把肿瘤这段肠子切掉，切掉以后结肠与直肠吻合或结肠与肛管吻合，都达到保肛的目的。