张乐萍

如果白血病细胞比较少时，容易早期发现。但肿瘤侵犯的部位，像有的白细胞太高、侵犯到中枢、侵犯到很多脏器，这种肿大以后治疗效果确实会较差。但儿童急性白血病因为是全身性疾病，所以分低危、中危、高危类型。 低中危的患者现在化疗的成功率已经达到80%以上，如果将造血干细胞移植也算入，其治愈率应该能达到90%以上。因为现在使用的细胞治疗、造血干细胞移植，尤其是单倍体的造血干细胞移植，国内还是较为领先，所以总体而言，该病的治愈率在所有肿瘤中比较高。其中特殊类型的，如急性早幼粒细胞白血病，也是中国首先发现使用维甲酸、三氧化二砷可以治疗，也将此种致死性疾病变成治愈率90%以上的疾病，所以国内治疗并不比国外差。

儿童白血病存在潜伏期。只是一旦发现时，其已经有临床表现，则不称为潜伏期。真正的潜伏期应该在白血病还没有真正表现时，才叫潜伏期，发现也比较困难。有些患者，如MDS，称为白血病前期，刚开始可能只是造血增生异常。随着疾病进展，可以明确白血病的诊断，理论也不能叫做潜伏期，叫做白血病的前期。但幼稚细胞又没达到白血病的诊断标准，这样通常理解为潜伏期，但是血液领域不将其称为潜伏期。 根据推测，实际真正从发病到肿瘤细胞有临床表现后被诊断，至少需要3个月。对于急性白血病可能是3个月，慢性则可以更长。也有的患者白细胞一直偏高，总是被当感染治疗，最后检测发现BCR/ABL基因已经阳性，是慢性粒细胞白血病。所以不同疾病，发病的进展速度不同。

对于儿童白血病，现在最经典的治愈手段还是化疗，大部分急性白血病，如急性淋巴细胞白血病，化疗治愈率已经达到80%。化疗虽不是最完美的治疗，有毒性存在，但现在在逐渐优化化疗方案。使用最好、最敏感的药物，尽量降低化疗毒副作用。为此临床是分成不同危险度，叫分层治疗。有些患儿类型比较好，对化疗比较敏感，可能用药比较少，强度不大，总体毒副作用小。 而对于耐药的患者，可能才会筛出这部分患者增加化疗剂量杀伤肿瘤。如果耐药则会寻求其它办法，如免疫治疗、造血干细胞移植这类治疗。所以是要根据患者不同情况选择治疗，但是目前还没有到能够取消化疗的程度。慢性髓性白血病已经属于无化疗，只需要靶向治疗。当然，靶向治疗无作用时还是需要造血干细胞移植。

儿童白血病治愈后与正常人没有太大区别，患者，生活质量也不错。现在所有的肿瘤都是把五年无病生存作为治愈，因为患者患肿瘤以后，很难一直跟踪到患者最后。发达国家可能按十年来计算治愈率，但因为五年以后如果患者能生存，中间没有复发，其再复发的概率低于5%，也认为至少95%的患者得到治愈。 所以虽然不用治愈这个名词，但默认所有肿瘤都是按五年以上无病生存作为衡量标准，事实上也是儿童白血病的治愈标准，治愈以后患者结婚、上学、生孩子都没有问题。现有的治疗，尽量避免由于放疗导致第二肿瘤，尽可能规避短期、长期毒副作用。

儿童白血病化疗实际上还是按照历年的经典治疗方法进行，包括诱导缓解治疗、巩固和强化治疗以及维持治疗。前期因为肿瘤细胞多，需要逐步地使用强化药，把肿瘤细胞尽可能杀灭到最低水平。现在有微小残留白血病检测手段，也就是通过检测手段能够从10万个细胞里发现一个肿瘤细胞。理论上如果监测不到白血病细胞，认为治疗比较理想。通过经典治疗，目前采用的化疗方案总体而言前半部分是诱导、巩固强化，需要8-10个月。后续治疗主要是维持治疗，维持治疗加上前面的治疗一般要2.5-3年，总体治愈率还是比较高。 此外，各个阶段的治疗都非常重要，曾经有协作组以期维持减少治疗，但事实上效果较差。所以现在经典的治疗还是根据危险度分层，如果为高危，即非常耐药型，通过微小残留病监测治疗不满意，治疗以后瘤细胞还是很多。这样的患者可能需要尽早地采取造血干细胞移植治疗。有些检测可以用靶向药物，可能要及早加用靶向药物。所以现在的治疗不仅是分层治疗，更多的可能是个体化治疗，根据患者具体情况找到适合的方案。

儿童白血病的好发年龄是3-5岁，但是整个小儿阶段，到18岁之间相对还是好发的年龄段。因为在此年龄阶段，尤其是3-5岁，淋巴系统正是发育阶段，所以当有外界射线、污染、病毒，包括EB病毒，干扰正常的细胞发育以后，容易发生恶变。 最常见的是急性淋巴细胞性白血病，其在整个儿童急性白血病里占比也比较高，占70%-80%，剩下的包括急性髓系白血病、慢性白血病，相对发病年龄并不明确。有一种特殊类型，即幼年型慢性粒细胞单核细胞性白血病，在4岁以下容易发病。其它类型与成人相比，急性髓细胞白血病发病率更低。

儿童白血病在整个治疗过程中，所使用的毒性药物对正常造血细胞也有伤害。所以这些患儿往往会有粒细胞低下期、免疫低下期。这时并不是最佳的治疗，包括现在CAR-T免疫治疗、靶向治疗，都是在规避现有治疗的缺陷。在治疗的过程中，避免对身体伤害，包括对免疫系统、造血系统的伤害。当然，期间因为免疫力低下，血细胞低下期很难避免。这个期间最重要的是预防感染，不能规避粒细胞低下，但是可以增加保护，把孩子隔离好。尽量避免中间发生各种感染，包括呼吸道感染，吃东西尽量蒸煮、消毒、干净，从而尽量减少感染。 当然，在化疗结束以后，也存在提升整体免疫力的问题，希望患者能够有更好的心态、睡眠，饮食上也要非常看重均衡饮食、多样化饮食。尤其对于儿童，其生长发育也非常重要，这也是提升整个免疫的一部分。

儿童白血病由于原因不太明确，类似于其他肿瘤疾病，预防强调的主要是少接触装修污染、防腐剂这一类污染以及食品污染。此外，还与一些特殊的遗传基因有关，若家里有肿瘤患者，可能要更加注意，不让外界的因素影响到自身健康。 射线的致癌作用非常明确，而高度紧张、焦虑、睡眠不佳，还有营养方面的问题也会有影响。保持最均衡的营养状态和最好的健康状态，其免疫力更好，不容易患有此类肿瘤性的疾病。其实儿童与成年人类似，预防肿瘤就需要良好的心态，并且需要有健康的生活方式。

儿童白血病是发生在儿童的血液系统的一种恶性肿瘤，也是一种癌症，俗称为血癌。一般儿童是指18岁以下，通常这种患儿会表现出发烧、出血、贫血、感染，或者是骨关节疼痛，就诊时做相应检查会发现血液系统的肿瘤细胞在增长，通过特殊检查就可以进行诊断。 儿童白血病与其它肿瘤相比，治愈率非常高，分急性、慢性。虽然急性白血病的进展快，但治愈率能够达到80%以上，所以现在有各种治疗手段，有化疗、免疫治疗、造血干细胞移植。对于儿童而言，80%的患者通过化疗，有的甚至不需要移植就能够达到80%的治愈率。只有少部分，即20%的患者，才需要进行造血干细胞移植，也就是所谓的换骨髓。 通常小儿白血病以急性为主，慢性所占比例比较少，患者比例为3%-5%。成年人中可能慢性患者相对较多，同样是白血病，成年人通过化疗治愈的成功率比较低，所以进行造血干细胞移植的比例更多。儿童大部分是急性白血病，尤其是急性淋巴细胞白血病，化疗和免疫治疗可以达到治愈，所以现在儿童白血病已经叫做可以治愈的疾病。