张久亮

目前严重慢性缩窄性心包炎的治疗手法是采用手术治疗，去除心包对心脏的束缚，尽可能恢复心脏的泵血功能。严重的缩窄性心包炎是在心包炎急性期大约1年后，出现整个心包纤维化或者钙化，变得非常坚硬，由于坚硬的心包没有柔韧性，所以它束缚了心脏的泵血功能。血液经静脉血管返还到心脏，由心脏再把血液通过肺部交换之后变成动脉血，再由左心泵出推运到身体的各个部位。但由于严重缩窄性心包炎限制了心脏的收缩和舒张，所以一方面它会导致心脏泵血能力下降，导致全身处于缺血状态，另外一方面，它还可以限制静脉往心脏回流血液，限制静脉回流会导致身体出现肺淤血和内脏淤血。

纤维蛋白性心包炎最主要的症状有3个方面，具体如下：1、发热：急性心包炎是在各种致病因素作用下，使心包出现炎症反应，所以身体会出现发热的临床症状；2、心包摩擦音：在炎症反应的起始阶段，心包的脏层和壁层渗出了大量的纤维蛋白，使得心包的壁层和脏层变粗糙，伴随着心脏的每一个运动周期，心包的脏层和壁层会相互摩擦而产生声音，因此医生可以通过查体的听诊发现心包摩擦音；3、胸痛：由于心包的脏层和壁层出现表面粗糙而产生摩擦，患者会出现明显胸痛的临床表现，这种胸痛与体位相关，比如改变体位、咳嗽、深吸气、吞咽时疼痛会加重。

急性纤维蛋白性心包炎是急性心包炎的一种病理类型，急性心包炎是在多种致病因素作用之下造成心包腔内部的炎症反应。致病因素包括感染性因素和非感染性因素，感染性因素包括细菌性感染、真菌性感染、病毒性感染，非感染性的因素包括自身免疫性疾病，心肌梗死之后导致的心包炎，还有心脏外伤，放射性治疗之后出现的心包炎。在心包炎初期时，由于大量纤维蛋白分泌到心包腔，使得心包腔产生相互之间的摩擦，这种摩擦在体表听诊中可以被听到，也就称之为心包摩擦音。这种类型的心包炎还会出现剧烈疼痛，剧烈的疼痛主要见于非特异性心包炎和病毒性心包炎。

从临床角度而言，对于急性心包炎所引起的胸痛，通常是嘱咐患者进行平卧休息，如果平卧休息疼痛不能缓解就可以给非甾体类的止痛消炎药，常用的药物是阿司匹林，或者给予吲哚美辛即消心痛。如果疼痛严重，经过48h之后患者还没有明显缓解，可以给予吗啡类镇痛药或者口服糖皮质激素，患者缓解之后可以逐步减少止痛药物的应用。急性心包炎出现剧烈心胸痛的类型，主要见于非特异性心包炎和病毒性心包炎两种。疼痛常伴随体位的改变而加重，常与呼吸、咳嗽、饮食方面有明确关系。

急性心包炎的临床表现如下：1、全身表现：主要为炎症反应的发热，热型可以有弛张型、稽留型两种，部分患者会出现低热；2、胸痛：与心包炎的发病有关，心包炎起病于纤维蛋白性心包炎，纤维蛋白性心包炎主要是由于在心包腔中的脏层和壁层渗出了大量的纤维蛋白，这时患者会出现明显胸痛。这种胸痛可以有几种类型，部分患者疼痛十分剧烈，呈刀切样疼痛，急性纤维蛋白性心包炎患者表现为钝痛；3、心包填塞：继急性纤维蛋白性心包炎期之后出现的是渗出性心包炎，渗出性心包炎主要是心包腔中有积液，积液如果出现较多，就会出现心包填塞的症状，导致心脏的泵血以及周围的回血出现障碍，患者会出现烦躁、焦虑、面色苍白、呼吸短促等临床表现。另外还可以引起对肺脏血管和气管的压迫症状，出现肺不张等临床表现。

室性心动过速是临床中常见的危险状态，如果处理不当、不及时，会导致患者死亡，常见于冠心病、心肌病、严重心肌炎患者。针对室性心动过速的治疗方法如下：1、心脏除颤：目前最直接、最有效的方法为电复律，即除颤治疗，用直流电进行电除颤：2、药物治疗：避免室性心动过速出现，同时由于患者多在疾病严重阶段出现，还可应用纠酸药物治疗，注意患者是否存在高血钾状态。因为室性心动过速时，患者心脏泵血能力明显下降，属于无效泵血，可造成身体缺氧和酸中毒；3、其它治疗：针对室性心动过速，如果患者平稳时被纠正，需考虑是否为起搏器植入指征，或进行射频消融治疗。

心脏震颤是在临床医师在对患者进行触诊时，手掌感觉到细小的震动，这种震动与猫在安逸时所产生的呼吸震颤相似，所以又称为猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。心脏的震颤具有重要的临床意义，如果发现心脏震颤，患者肯定具有器质性心脏病，常见于先天性心脏病、二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全较为少见。心脏震颤产生的机制与心脏杂音所产生的机制相同。通常震颤的强弱与病变的狭窄程度相关，与血流的速度以及压力极差成正相关。

胸闷、胸痛的原因比较多见，并不是由一种原因所引起，从临床上来讲，胸闷、胸痛产生的原因与心血管、胸腔、食道疾病均有密切关系。在心血管疾病当中，与冠心病、心绞痛、急性冠脉综合征、心包炎、心肌炎、肥厚型心肌炎，以及主动脉瓣膜狭窄和关闭不全都有关系，在比较严重的情况下，还与主动脉夹层、主动脉瘤有一定关系。从肺脏疾病来看，肺栓塞还有胸膜炎也可以出现急性的胸闷、胸痛。此外反流性食道炎、食道裂孔疝等疾病也可以引起胸闷、胸痛。所以对于出现胸痛、胸闷的患者，需要根据患者的年龄、基础疾病以及危险因素综合分析，最后还要根据相关检查结果确定患者胸闷、胸痛的病因。

法洛四联症是先天性心脏病的一种，是联合的先天性心脏血管畸形，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉右位和左右心室肥大四种情况，主要是室间隔缺损和肺动脉狭窄。本病常见于紫绀型先天性心脏病，存在着室间隔缺损，主要位于右心室间隔的膜部，肺动脉口狭窄可能为瓣膜、右心室漏斗部或肺动脉型，而以右心室漏斗部型居多。主动脉根部主要向右移动，骑跨在有缺损的室间隔之上，故而在左右侧心室均存在直接连接，由于肺动脉口狭窄造成血流进入肺循环出现阻力增大而出现障碍。右心室排出的血液大部分经过心室间隔的缺损进入骑跨的主动脉，肺部血流减少，而静脉血在主动脉处混合被送至身体各部，使得动脉血氧饱和度显著下降，所以临床中可以见到紫绀的临床表现。

心脏骤停的原因较多，有心源性原因，还有非心源性原因，具体如下：1、心源性原因：主要见于慢性心脏病，例如冠心病、心肌梗死以及各种类型的心肌病，包括肥厚型心肌病和扩张型心肌病等。还有心肌炎、心包炎、心包填塞，以及心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病等都可以导致心脏骤停，年轻患者可能为遗传性疾病或心肌变性所引起的恶性心律失常所导致；2、非心源性疾病：主要包括比较严重的电解质紊乱，酸碱失衡及休克，还有电击伤，包括雷击伤，药物中毒、过敏性休克、溺水、肺部栓塞、过度运动都可以导致心脏骤停。由于心脏骤停使得血液循环失去动力，各个重要脏器失去血养供给，如果不能够在数分钟之内恢复血供，人体就会面临死亡的危险。