张丽

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
小头畸形可分为真性的小头畸形和相对性的小头畸形。真性的小头畸形多是一种常染色体的畸变。或者是胎儿，特别是妊娠早期，受放射线照射或者宫内感染而引起来的，显示为脑回过小或者是无脑回，脑发育明显延缓。常在胎儿第3-5月就停止进展。病人的头型小而尖，头围比胸围小，最大不超过43cm，最小可在25cm以下，脑重量一般是在900克以下，额与枕部常平坦，前囟闭合早，骨缝全部或者部分闭合过早，身体及智力发育落后，语言及行为发育障碍。有的病人有惊厥、肌张力增加，甚至有痉挛性的瘫痪。

支气管炎是指支气管黏膜的炎症，临床上可分为急性支气管炎和慢性支气管炎。急性支气管炎是由生物、理化刺激、过敏等因素引起，主要表现为咳嗽、咳痰，多由寒冷、季节气候变化引起，部分患者可由上呼吸道感染迁延而致；慢性支气管炎是支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症，以咳嗽、咳痰为主要表现，也可伴有喘息，每年至少发作3个月，连续2年或2年以上。日常可通过增强体质、增加锻炼、合理营养、合理饮食、注意保暖对支气管炎进行预防。

毛细支气管炎是儿科较常见的呼吸道疾病，多发于2岁以内的婴幼儿，主要为呼吸道合胞病毒感染引起。早期为上呼吸道感染症状，2-3天后可同时出现咳嗽、喘憋，病情严重者可出现面色苍白、口唇发绀，心率达每分180次以上，呼吸频率达每分60次以上，甚至出现呼吸衰竭。急性毛细支气管炎病情有轻有重，应引起家长重视。当确诊儿童患有急性毛细支气管炎后，需及时到医院就诊。

急性支气管炎的病因包括病原体感染、理化刺激和过敏等因素。其中病原体感染又分为细菌、病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体等感染，而由病毒感染所引起的支气管炎即为病毒性支气管炎，主要以对症治疗为主，给予止咳、化痰、平喘、退热治疗；如合并细菌感染，白细胞总数增高、中性粒细胞增高，可给予抗生素治疗，如无细菌感染的确切证据，则不予抗生素治疗。

过敏性支气管炎的主要症状为自发性、刺激性干咳，通常在吸入异味、冷空气，以及接触过敏原、上呼吸道感染后诱发，部分患者可无诱因。其症状以夜间或凌晨加重为特点，部分患者发病有一定季节性，部分患者有过敏性疾病史或家族史。过敏性支气管炎发病主要与自身过敏体质有关，因此有效提高个人体质、预防过敏性疾病是预防过敏性支气管炎的重要办法，平时应多锻炼身体、合理营养，保持情绪、心态平衡。

孕妇患支气管炎切勿在家自行用药，需到医院进行合理治疗。通常可给予止咳化痰药或口服中药，即可达到较好的治疗效果。如病情较重，合并有细菌感染，出现白细胞总数增高、中性粒细胞增高，则给予抗生素治疗，主要选择青霉素类和头孢类药物，同时需注意多休息、多饮水、清淡饮食。但孕妇患支气管炎合并细菌感染后，庆大霉素、卡那霉素、左氧氟沙星等药物不可应用。

中医治疗急性支气管炎的方法包括： 1、中药内服：需中医辨证，风寒犯肺型特点是咳嗽、白色稀薄痰，伴有鼻塞、流清涕、头痛等，舌薄白苔，治疗方案为疏风、宣肺、止咳、化痰，主要方剂是紫苏散；风热犯肺型特点是咳嗽、咳黄痰，伴有咽痛、口渴、鼻塞、流黄涕等，舌苔薄黄或薄黄而干，治疗以疏风清热、宣肺止咳为主，代表方剂是三叶汤；风燥伤肺型特点是干咳无痰或少痰不易咳出，伴有咽痒、咽干等，舌薄白而干或薄黄而干，治疗方法为清燥、润肺、止咳，主要方剂是桑杏汤； 2、中药外治：如耳穴压豆法。

急性支气管炎的饮食禁忌主要包括： 1、寒凉食物，如冷饮、冰冻饮料、冰冻啤酒； 2、肥甘厚味、煎炸、油炸食品； 3、鱼、虾、蟹，羊肉、牛肉及鸡蛋； 4、酸、甜、咸、辛辣等刺激性食物，如橘子、柑子、火锅、辣椒； 5、坚果类食物，如瓜子、花生，以及巧克力、饼干。 急性支气管炎阶段，因支气管黏膜敏感性较强，任何一种轻微刺激均可引发咳嗽加重，应严格忌口。

根据不同的临床表现，中医将慢性支气管炎分为如下证型： 1、痰湿蕴肺型：表现为咳嗽痰多，痰色白、稀薄或黏稠，且不易咳出，同时伴有胸脘满闷、肢倦、便溏，舌质有齿痕、舌体胖大； 2、痰热郁肺型：咳嗽主要为黄痰且黏稠不易咳出，痰色呈脓绿色，患者伴有面红、口渴等肺热症状； 3、肝火犯肺型：表现为干咳、两胁疼痛，咳嗽与情绪变化有关； 4、肺阴不足型：咳嗽主要为干咳、无痰伴有两颧红赤、手足心热、盗汗、口干、口渴，舌苔为少苔。

哮喘的典型症状为发作性、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，症状常于数分钟内发生，并持续数小时或数天，可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解，夜间及清晨发作或加重，是哮喘的重要临床特征。部分患者可于运动时出现哮喘称为运动性哮喘，此外临床上还存在无喘息症状的不典型哮喘，患者可出现发作性咳嗽、胸闷或其他症状，如以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘则称为咳嗽变异性哮喘，如以胸闷为唯一症状的不典型哮喘则称为胸闷变异性哮喘。