张丽

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
两岁男宝宝的身高为78.3-99.5cm，平均为88.5cm，体重为9.06-17.54kg，平均为12.54kg，头围为44.6-52.5cm，平均48.4cm。这个时候的宝宝能够双腿蹦，蹦的时候可以离开地面，能够用手捏书页，一页页的翻书，喜欢问问题，喜欢跟在比自己年龄大的小朋友后面走着玩。这时的宝宝可以听懂一些道理，已经能够读懂父母的表情，能够听懂赞扬和批评，知道谁喜欢他。如果宝宝兴趣盎然的玩了半天，突然开始哭闹了，妈妈也许会以为宝宝无聊，继续带着他玩，这时宝宝也许会哭得更凶，事实上是因为宝宝累了，需要休息。

喘不上气医学称之为呼吸困难，是患者主观感觉呼吸费力、空气不足或客观存在呼吸频率、深度与节律改变。 喘不上气除常见于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺纤维化、肺栓塞、气胸、胸腔积液等呼吸系统疾病外，还可见于其他内科系统疾病，如心血管系统、血液系统、神经系统疾病，包括急慢性心衰、心律失常、心包炎、心肌炎、严重贫血、药物中毒、急性脑血管疾病等。

牙周炎常用的漱口水是0.12％-2%的氯己定，还有3%的过氧化氢液、浓替硝唑含漱液、复方氯己定含漱液，它包含氯己定和甲硝唑的成分，是一种复方制剂，还有中药漱口水。牙周炎的病因主要是因为菌斑生物膜造成，含漱剂只能杀灭或者抑制口腔内的微生物，但并不能完全去除牙结石、牙菌斑等局部不良刺激，且牙菌斑还会不断形成。因此，单纯应用含漱剂不是治疗牙周疾病的主要途径，牙周疾病的治疗主要方式仍是机械性去除牙菌斑以及牙结石等局部性机械性、炎症性刺激，药物治疗可以作为辅助手段。 所以得牙周疾病一定要及时就医，单纯应用漱口水效果不佳。另外，长期使用漱口水会使口腔内细菌出现菌群失调，造成相应口腔疾病。长期使用氯己定含漱液，患者还会出现舌背或者牙齿表面发黑的现象，这是外源性色素沉着，只要停止使用会慢慢恢复正常。

失活剂就是杀神经药，杀死感染牙齿和神经，是促进牙髓坏死的临床用药，主要用于因龋坏或磨损原因，牙体缺损范围较大，波及到牙髓，需要去除感染牙髓，行根管治疗的患牙，去除感染牙髓的过程中，患者往往无法耐受疼痛。因此牙髓炎的患者，一般是在麻醉的情况下进行开髓清除感染牙髓。但有一部分患者会出现牙髓麻醉效果不佳，无法耐受疼痛，或为减轻一次性根管治疗术后产生的术后疼痛反应，可先用失活剂作用于牙髓组织，使之发生变性、坏死，缓解患者的疼痛症状。 不同作用类型的失活剂，必须按照要求定期进行复诊，进行下一步治疗。如果患者未按时复诊，失活剂长期作用，则可导致深层的根尖周组织受损，形成根尖周炎。另外，失活剂一定要严密的封闭，一旦外溢会造成周围组织的灼伤以及坏死。临床上失活剂主要是用于后牙，因为牙髓在失活剂的作用下，会出现充血、坏死、血红蛋白的释放，造成牙冠变色。如果作用于前牙，会引起牙齿变成黑色，影响美观。

牙髓电活力测试仪的正常值一般是在0-40，在临床上进行电活力测试的时候，将健康牙齿，比如与患牙对称的同名牙或相邻牙齿作为对照牙，确定患牙牙髓状态，所以并没有精确的数值判断牙髓活力。如果检测到的数值结果是40以上，可以判断患牙的牙髓处于坏死状态。没有精确数值的原因在于牙髓对刺激的反应阈值因人而异，同一个个体，不同牙位甚至是同一颗牙齿，在不同的时间所测得的数值也完全不同，所以必须设立健康牙齿作为对照牙。一般根据牙髓活力测试的结果，比如是40以上，可以明确判断牙髓是否坏死，而其它测量结果均不能判断牙髓的某种病理状态。 牙髓活力测试的工作原理是将微电流导入到人体，当电流通过牙髓时，刺激到达牙神经感受器。当刺激到达一定程度，牙髓神经感受器开始产生兴奋，通过神经传导作用于患者大脑皮层，患者会出现酸麻胀痛感。另外，检测时要注意避开金属修复体，以避免电流传导，传导到邻近组织，造成结果误判。在询问病史时，要特别注意有严重心律不齐病史的患者和戴用心脏起搏器的患者。因为测试电流会干扰引起心脏起搏器的失效，因而这类患者不宜使用电活力测试判断牙髓活力。 另外，牙髓电活力测试存在很多局限性，当测试牙为外伤牙，根管内有大量钙化物，牙髓部分坏死的多根牙以及牙根未发育完成年轻恒牙，牙髓电活力测试的结果不一定可靠。因此在临床上应用多种的手段，才能判断正确的牙髓活力，以免造成误诊或者是漏诊。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
儿童矮小症一般用生长激素进行治疗。现在生长激素替代治疗已被广泛的应用，目前大部分采用0.1单位/kg，每晚临睡前皮下注射1次，每周6-7次的方案治疗，应该持续到骨垢闭合为止。治疗时的年龄越小效果越好，第1年效果最好，身高增长可达到10-12cm/年以上，以后生长速度会逐渐下降。在用生长激素治疗的过程中，可能会出现甲状腺素缺乏，所以需要监测甲状腺功能，如果有缺乏应该适当的加用甲状腺素同时治疗。同时伴有性腺轴功能障碍的矮小症患儿，骨龄达到12岁的时候可以合用性激素治疗，男宝宝要注射长效的庚酸睾酮25mg/月，每3个月增加25mg，直至每月100mg；女性可以用炔雌醇1-2ug/天或妊马雌酮自每日0.3mg起酌情逐渐增加，同时需要监测骨龄。

产妇盆底康复非常必要。根据流行病学调查，有1/3以上的产妇出现尿失禁，有1/7的产妇出现盆腔脏器脱垂，有1/10的产妇出现大便失禁。盆底康复治疗在西方国家较普及，国内近几年逐渐重视。因二胎政策开放，高龄产妇及多胎、难产患者易出现盆底功能障碍。女性盆底肌康复治疗不仅能促进盆底肌肉恢复，还可预防、治疗盆底功能疾病。建议患者在产后6周内，进行部分功能锻炼。可每日收缩肛门、阴道、尿道保持3s，然后放松，连续做15-30分钟，3个月内即可见效。

SPECT-CT检查用的显像剂剂量非常少，核医学检查特点是灵敏度比较高，所以很少的显像剂就可以达到诊断目的。少量显像剂对于人体有一定辐射，但是辐射剂量很小，同时显像剂在体内代谢非常迅速，一般用的锝-99，每经过6个小时会衰减一半，同时还会经过肾脏随尿液排出，所以辐射剂量很小。同时在检查之后可以告知患者多饮水，促进尿液排出，降低体内的辐射。 对于婴幼儿和孕妇体内的胎儿，对辐射敏感度比正常人高，所以在检查后尽量避免接触这两种人群，这也是对婴幼儿和孕妇的一种保护，减少辐射，避免辐射疾病的发生。检查之后会告知病人多饮水，促进显像剂从体内的排出，排出后的分泌物如果在家里方便，尽量每次之后要用水冲洗干净。对于内衣内裤，当天检查之后要尽量换洗。

儿童的新牙如果出现松动，要分析松动原因，有的是正常的松动，一般牙齿生理性动度大概在1mm之内。因为牙齿是通过牙周膜和牙槽骨相连的，牙周膜是有弹性的纤维的结构，儿童的新牙长出来以后牙根可能还没有长好，牙根短加上有一定的牙周纤维的动度，所以有一定的生理性的动度是正常的。最常见的病理性原因是牙外伤。碰到这种情况，就建议带孩子尽快到口腔科治疗。一般通过检查，如果是轻微的松动，就进行简单的保护或调磨治疗，预后较好。比较严重的牙齿松动,例如牙根断裂、半脱位等原因引起的松动，就要遵循牙外伤的指南，进一步进行诊治。家长需要重视的是一旦的孩子发生了牙外伤，就应该及早带去医院诊治。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
一岁男宝宝的身高是68.6-85cm，女宝宝的身高是67.2-83.4cm。男宝宝的体重17.21-14kg，平均是10.05kg，女宝宝的体重是6.87-13.15kg，平均19.4kg。男宝宝的头围是42.6-50.5cm，平均为46.4cm，女宝宝的头围是41.5-49.3cm，平均45.1cm。一般来说一岁宝宝在走路时看到地上有喜欢的玩具，会蹲下来玩一会儿，然后再起来接着走。这时宝宝能把空饮料瓶的瓶盖盖上，见到爸爸、妈妈的时候，宝宝能主动的叫爸爸、妈妈，这时宝宝也开始模仿大人学做家务，如擦桌子、扫地，但是只限于模仿性的动作。