张丽

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
疱疹性咽峡炎的一般治疗，就是要适当休息，多饮水，多吃易于消化的饮食；保持室内空气新鲜，并维持适当的温度与湿度，加强护理。注意呼吸道隔离，预防并发症。有高热或者有高热惊厥史的孩子，要采取积极的降温措施。可以用物理降温，如冰枕、酒精擦浴等方法；或者口服布洛芬、对乙酰氨基酚等药物退烧。有惊厥要给予止痉处理。缓解症状，可以应用复方感冒制剂，如惠菲宁、泰诺、艾畅；有咳嗽可以用盐酸氨溴索、鲜竹沥口服液；有咽痛可以用银黄含片、草珊瑚含片等对症治疗。假如有鼻塞，可以用含有伪麻美芬的制剂，进行对症治疗。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
疱疹性咽峡炎的治疗包括：一、一般治疗，保持口腔的卫生，注意口腔护理，多饮水，流质或者半流质，以微温、清淡饮食为主，避免进食辛辣、刺激性的食物，在发热的时候应该卧床休息，热退后可以适当的活动，要注意保持室内的空气流通。二、药物治疗，抗病毒药物的治疗，一般轻症的病人不需要全身应用，较重者可以口服利巴韦林颗粒剂，每天10-25mg/kg，分3次口服。也可以采用局部的治疗，包括局部外涂阿昔洛韦溶液，疱疹净溶液或者局部用干扰素气雾剂、利巴韦林气雾剂或者口腔炎气雾剂等。三、退热镇静，对高热烦躁者要用退热镇静剂，退热药如乙酰氨基酚、布洛芬都可以，发生高热惊厥者，可以用10%水合氯醛灌肠，或者是安定；对于合并细菌感染者可以用合适的抗生素如阿莫西林、头孢类抗生素；补充复合维生素；发热剧烈者要补充葡萄糖及电解质溶液，加强支持治疗。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
有疱疹性咽峡炎，合并有高热或者是高热惊厥史的宝宝，要采取积极的降温措施可以采用酒精擦浴，或者是冰枕等方法，或者是口服对乙酰氨基酚、布洛芬混悬液给宝宝退热。如果发生了高热惊厥，要止惊处理，用10%的水合氯醛灌肠，或者是应用安定静脉推注，或者肌肉注射或者是应用鲁米那肌内注射。缓解症状可以用惠菲宁、泰诺、艾畅、小儿氨酚黄那敏颗粒、小儿感冒冲剂、复方锌布颗粒剂等；咳嗽可以用盐酸氨溴索、鲜竹沥口服液、乙酰半胱氨酸、小儿消积止咳糖浆、小儿止咳化痰糖浆、复方甘草合剂等；有咽痛可以用银黄含化片、草珊瑚含片、西瓜霜润喉片等含服。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
一旦发现有新生儿肺炎，要住院治疗，不经过有效的治疗，自愈的可能性很小。一般治疗原则及时进行呼吸道的管理、雾化吸入、体位引流，定期的翻身拍背，及时吸净口鼻的分泌物。伴有严重肺部胀需要行气管冲洗，供氧，维持血气的氧分压在50-80mmHg之间，轻症给予头罩吸氧。控制感染，考虑细菌感染，病因未明的时候首选第三代头孢菌素，必要的时候联合应用；B族溶血性链球菌感染或者李斯特菌肺炎可以使用氨苄西林；沙眼衣原体和解脲脲原体肺炎首选红霉素。积极的治疗各种并发症，如败血症、化脑、深部的脓肿。要进行支持治疗，保证热量和生理需要量，喂奶以少量多次为宜，避免误吸，不能进食者静脉补液，注意输液不要过快、过多，以免心衰。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
小儿肺炎发病之前，经常是上呼吸道感染已经数天，体温可以达到38-40℃，大多数是弛张型或者不规则的发热。小婴儿多数起病缓慢，发热不高，其他表现还有拒食、呕吐、呛奶。可以有咳嗽，咳嗽可以很频繁，早期主要是刺激性干咳，以后有痰。新生儿、早产儿主要表现为口吐白沫、气促，主要发生在发热、咳嗽之后，呼吸加快可以达到40-80次/分，并且有鼻翼扇动。重症者可以有点头样呼吸，三凹征比较明显，唇周发绀，肺部体征不明显或者仅仅有呼吸音的粗糙，以后可以听到固定的中、细湿啰音。重症者除了呼吸系统外，还可以累及神经和消化系统，并出现相应的临床表现，如心率增快、心音低钝、心律不齐、烦躁、嗜睡或者惊厥。

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小儿肺炎的一般症状有发热、不吃饭、烦躁、喘憋、有的时候发烧甚至达到38℃-39℃，最高的时候可以达到40℃以上。除了呼吸道症状之外，小孩子还有精神不好、烦躁不安、食欲不振，有的时候会拉肚子等全身的症状。小的宝宝常见有拒食、呛奶、呕吐以及呼吸困难，主要表现为呼吸系统的症状，有咳嗽，刚开始的时候有频繁的刺激性干咳，以后会出现咽喉部有痰鸣音，咳嗽剧烈的时候有呕吐、呛奶、呼吸过快、鼻翼扇动，有的时候口周、指甲可以变成发绀的表现。其他系统的症状：严重的时候有心功能不全、心率增快、肝脏短时间的增大；神经系统的症状表现为烦躁、呼吸节律不整，小的宝宝还有前囟门的膨胀；消化系统的症状有食欲下降、呕吐、拉肚子、腹胀，呕吐会有咖啡色样或者便血。

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婴幼儿时期最常见的肺炎是支气管肺炎，又称为小叶性肺炎，是小儿最常见的肺炎，常见的有B组链球菌引起的肺炎，是早发性脓毒症的一部分，病情通常很严重，病变涉及到双肺并呈弥漫性的感染灶。革兰阴性肠道杆菌引起的一般为院内感染，所以通常在生后一周才发现。巨细胞病毒引起的肺炎常为全身性巨细胞病毒感染的一部分，通常存在其他先天性感染体征。沙眼衣原体引起的肺炎是由母亲的生殖道感染引起来的，不发热或者有低热，咳嗽剧烈，类似百日咳样咳嗽。呼吸道合胞病毒引起的肺炎，发病的高峰年龄为出生后的2-7个月，临床特点表现为喘鸣、大量的流涕，在冬季或者早春发病。链球菌引起的肺炎可能是细菌性肺炎最常见的原因。百日咳引起的肺炎在重症病例的时候通常引起肺炎，轻度的时候引起支气管炎。金黄色葡萄球菌引起的重症肺炎特征为同时出现浸润灶、肺脓疱、肺大疱、脓胸、脓气胸。

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就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
婴幼儿肺炎的早期可能会表现为体温上升，可能大多是低烧，很难被发现，但是连续的发烧一个星期就可能会导致肺炎的加重。还有一些婴儿得了肺炎之后会经常哭闹不安、胃纳欠佳而不吃饭，有的时候出现吃饭或者哭闹就会呕吐、吐奶，小孩子会没有精神。有的时候会出现口周青紫，这是肺部缺氧的主要标志，因为炎症的原因，肺部会出现很明显的缺氧症状，严重的可能会导致婴幼儿面部或者身体发紫。有些婴儿还会伴随着咳嗽或者大喘气、吸气的时候有凹陷，这些早期症状可能很微弱，并且不容易被发觉，但是家长一旦发现这些情况，就已经非常危险了。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
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宝宝急性肺炎的一般治疗，是保持室内的空气流通，保持呼吸道通畅，及时的清除上呼吸道的分泌物，要定期的变换体位，加强营养，保持每日蛋白质、维生素以及水的摄入，避免交叉感染，以及祛痰止咳、解痉平喘的治疗。假如孩子有发绀、血氧饱和度不稳定，要进行吸氧。吸氧可以选择鼻导管吸氧，比较严重的可以应用呼吸机、CPAP治疗。轻度的肺炎不需要常规的静脉补液，饮水和摄食就可以保证液体的入量，但是因为呼吸困难、全身衰弱、难以喂食的，要应用静脉营养。假如存在病原菌明确的感染，要应用敏感的抗生素；有病毒感染的，也可以用抗病毒的药物。

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支原体肺炎包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用以及肾上腺皮质激素的应用、预防肺外并发症的治疗等五个方面。一般治疗包括呼吸道的隔离，由于支原体感染可以造成小流行，所以对患儿或者有密切接触史的小儿，应该尽量做到呼吸道隔离，防止再感染和交叉感染；要保持室内空气新鲜，给宝宝易消化、营养丰富的食物以及足够的液体。对于病情严重，有缺氧表现或者气道梗阻现象严重的时候，要及时的给氧，要对症处理，祛痰目的是为了使痰液变的稀薄，易于排出；平喘，对喘憋严重的可以使用支气管扩张剂。抗生素的应用：应该选用抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类、四环素类等等，大环内酯类是支原体肺炎的首选抗菌药物，如阿奇霉素。肾上腺皮质激素对于急性期病情发展迅速，严重的支原体肺炎是要用的。对于肺外并发症，要给予相应的对症治疗。