张丽

痤疮和毛囊炎的区别及治疗，主要体现在以下几方面：一、区别：1、临床表现：痤疮的临床表现是粉刺、丘疹、脓疱、结痂、囊肿、瘢痕等多种多样的皮损，而毛囊炎是局限于毛囊口的化脓性炎症，表现比较单一，主要是皮肤表面有红色丘疹、脓疱，同时伴有明显疼痛。由于发生在面部时，痤疮的表现形式包含毛囊炎样改变，但毛囊炎样改变并不一定是痤疮，所以皮损较单一时，优先考虑毛囊炎；2、自觉症状：痤疮患者通常没有自觉症状，而毛囊炎患者通常均会伴有明显疼痛；3、发病部位：痤疮好发于面部、胸背部等皮脂腺分泌比较旺盛的部位，而毛囊炎可以在全身每个部位；4、发病原因：毛囊炎的发病原因可以是细菌感染，如金黄色葡萄球菌，或表皮葡萄球菌，还可以是真菌感染，如马拉色菌，或出现合并感染。痤疮感染是在皮脂代谢异常基础上，主要出现痤疮丙酸杆菌、马拉色菌感染；5、发病人群：痤疮患者大部分是年轻人，而毛囊炎患者不局限于年轻人，还包括小孩、老人、妇女等，均可出现，当机体免疫力较低时，易诱发毛囊炎。二、治疗：1、痤疮：以控油去脂、杀菌抗炎、溶解角质及调节激素水平等综合治疗为主，主要是用异维A酸类药物，如口服的异维A酸软胶囊或外用的阿达帕林凝胶，还可以口服抗生素如阿奇霉素、多西环素等进行治疗；2、毛囊炎：主要是针对病原菌使用抗生素，如头孢类药物或阿莫西林，或使用抗真菌药物如斯皮仁诺、特比萘芬等进行治疗。

对于轻中度痤疮，在特殊情况下可以使用异维A酸。因为轻中度痤疮是1级痤疮，表现为面部局部粉刺或红丘疹，首选治疗是外用维A酸类乳膏，如阿达帕林、维A酸凝胶，或联合使用抗生素乳膏如夫西地酸、百多邦等，而异维A酸通常用于中重度或具有瘢痕形成倾向的痤疮患者。痤疮频繁复发而其他治疗无效，或痤疮伴有严重皮肤出油，即皮脂溢出，或因特殊情况有快速治疗需求的轻中度痤疮，在排除禁忌证后，可以使用异维A酸治疗，疗程视皮损消退情况及服用剂量而定。在治疗期间，需要定期监测肝功能、血脂等，最大程度防止副反应发生。在口服异维A酸的过程中，可能出现唇炎、皮肤干燥等症状，此时需要对症处理。在早期治疗的前2周，患者还可能出现粉刺、丘疹等一过性爆发的情况，不必慌张，应及时就医，可采用粉刺清除术、针清治疗术或化学剥脱术如刷酸、红蓝光治疗等进行对症处理。

青春期痤疮发病的主要因素是雄激素水平不稳定，皮脂腺分泌旺盛造成。但因为青春期是生长发育阶段，所以不建议强行改变自身激素水平来治疗痤疮，以免影响其他器官的生长发育。因此主要是进行对症治疗，以防止色素沉着及瘢痕形成为主，主要治疗如下：1、对于轻度痤疮，可以局部外用维A酸类药物如阿达帕林凝胶、维A酸凝胶，可选用抗生素软膏如夫西地酸、百多邦等，同时配合粉刺挤压术或外用低浓度的水杨酸产品；2、对于中重度痤疮，可以在上述治疗的基础上口服抗生素如多西环素、阿奇霉素等，还可以联合光动力治疗、针清治疗和化学剥脱等物理治疗。如果经过上述治疗，效果依旧不理想，必要情况下可根据患者自身情况口服抗雄激素类药物如达英-35，或异维A酸软胶囊等维A酸类药物。除上述治疗措施外，还应注意以下事项，避免加重痤疮：1、改善饮食习惯：晚餐限制高糖、高油、高脂及辛辣刺激性食物的摄入；2、改善生活方式：建议养成规律的生活习惯，同时避免熬夜，尽量在11点前睡觉；3、科学护肤：早晚2次清洁面部，使用舒缓、不刺激的护肤品；4、适当运动：建议青春期患者适度加强运动，同时控制体重。

当痤疮表现为丘疹、粉刺时，属于轻中度痤疮，主要治疗措施如下：1、外用药物：一线药物推荐外用的维A酸类药物，如常用的阿达帕林凝胶、维A酸凝胶。如果合并的炎症反应较重，还可以联合外用抗生素如百多邦、夫西地酸，或联合使用过氧苯甲酰胺类药物。2、物理治疗：如果药物疗效欠佳，还可以配合物理治疗如粉刺挤压术、化学剥脱术，如使用高浓度的水杨酸、果酸等，通常不推荐口服药物治疗。除以上治疗外，还需要注意以下几点，可以对痤疮起到良好的预防作用：1、改善饮食：晚餐尽量避免食用甜品，或尽量避免食用鱼香肉丝等高油食物，以及火锅、烟酒、辣椒等刺激性食物；2、改变生活方式：晚上尽量早睡，建议在11点之前睡觉，从而调整内分泌系统，让雄激素分泌水平降至正常范围内；3、其他注意事项：应科学护肤，通常建议早晚2次清洁面部，并使用舒敏控油的护肤品。另外应注意防晒，尽量选择物理防晒如打伞、戴帽子等，还应适度运动以降低体重。

通常对于较严重的中重度痤疮，才推荐进行刷水杨酸来治疗。水杨酸的治疗原理，是其具有降低角质形成细胞黏稠性、加速表皮细胞脱落与更新、刺激真皮胶原合成、加强组织修复及轻度抗炎等作用。因此在改善痤疮皮损的同时，还可以改善皮肤质地，所以刷水杨酸是临床上常治疗中重度痤疮和预防痘印及色素沉着的有效辅助治疗。水杨酸治疗痤疮的原理，是松动角栓并打开毛孔、加强皮肤修复、预防痘印，还可通过抗菌、杀菌控制炎症。在刷水杨酸的过程中，可能会使用不同浓度、规格的水杨酸，一种是30%，为高浓度，通常需要在医院进行。另一种是2%，为低浓度，可以自行在家使用，但因为使用过程中可能会出现刺激症状，所以需要及时使用保湿剂以降低浓度，但通常可以耐受。另外，在刷水杨酸期间，需注意防晒，因为刷酸使脸上老旧角质形成细胞脱落后，新生角质形成细胞还没有完全生成前，皮肤自我保护能力相对较弱，紫外线伤害更直接，更易出现色素沉着。还要注意不要使用去角质产品，如阿达帕林凝胶和维A酸乳膏。因为水杨酸是脂溶性药物，所以用药后脸较干燥，因此注意强效补水、保湿。同时避免进食刺激性食物及使用刺激性化妆品，以免皮肤受到二次伤害，应保证充足睡眠，以促进皮肤充分修复。部分患者会一过性爆痘，是因为水杨酸让浅层粉刺自行脱落，而深层粉刺会加快推进到表层，所以粉刺的数目可能会更多。通常坚持使用，上述症状会逐渐自行改善。如果出现炎症加重的情况，请及时就医，并由医生进行处理。

玫瑰痤疮的发病因素之一是螨虫感染，而甲硝唑凝胶具有杀灭毛囊蠕形螨的作用，所以甲硝唑凝胶可以治疗部分玫瑰痤疮。由于甲硝唑凝胶可以抗厌氧菌，减少炎症因子释放，所以可用于由螨虫感染引起的玫瑰痤疮，可有效改善炎症损伤，使皮肤的红斑、丘疹、脓疱等症状明显减轻，因此其是治疗玫瑰痤疮较有效的药物。但是甲硝唑凝胶存在一定副作用，主要是引起光敏反应，可表现为皮肤干燥、烧灼感等。另外，当患者出现红肿现象时，应立即停止使用该药。单独使用甲硝唑凝胶治疗玫瑰痤疮，通常疗效并不理想，可以与口服的甲硝唑片联合使用。但在口服甲硝唑片期间，应注意甲硝唑片的代谢产物可使患者尿液呈深红色，且甲硝唑片可以抑制酒精代谢，因此在用药期间饮酒，可能会导致患者出现腹痛、呕吐、头痛等症状。此外，在服用甲硝唑期间，患者可能会出现一定的光敏现象，因此要注意防晒。由于甲硝唑可能会引起患者出现内在损伤，因此用药期间要定期检查肝肾功能、血常规等。

胎死腹中一般是指妊娠20周以后胎儿在子宫内死亡。在怀孕20周左右孕妇可以感觉到胎动，如果是经产妇可以稍微提前一点，感觉到胎动以后，如果出现胎儿宫内死亡，最先出现的感觉是胎动消失。 正常的胎动是下午和夜间比较活跃，监测应该是≥10次/2h，这是正常胎动。胎儿死亡以后一般2-3周后可自然娩出，如果长时间内胎动消失，孕妇没有察觉，大概在2-3周之后可能会出现少许阴道见红、下腹胀痛，甚至胎膜早破等症状，类似于临产症状。 如果在孕20周之前胎儿已经死了，称之为稽留流产，因为这种情况出现在胎儿胎动出现之前，所以很多孕妇本身并没有感觉，还没有开始察觉到胎动，所以胎儿在肚子里死亡以后，自身并没有太大的感觉，除非胎儿死亡时间过长引起凝血功能障碍，有可能出现相伴随的症状。

核医学是一门医学学科，是通过放射性核素来进行疾病的诊断和治疗。在疾病的诊断方面，核医学但能够反映病变组织的形态学变化，还可以通过组织脏器对显像剂摄取的多少，来反映脏器的功能状态。在治疗方面，医院可开展的主要项目是131I治疗甲亢和肿瘤的放射性核素治疗。 核医学的检查过程是由患者进行的检查项目所决定。一般核医学的检查流程如下： 1、由医师开具检查单、患者缴费，到核医学科进行预约，预约是由预约医师通知患者检查的注意事项以及检查时要准备的物品，请患者准时到核医学候诊；如果检查当日，不能准时来核医学检查，至少提前一天通知医院； 2、检查当日，先由核医学医师进行病史采集，并做记录，然后做检查前的准备；检查前，患者要通过静脉或者皮下注射显像剂，即放射性核素； 3、按照不同的检查项目，在候诊室里候诊。一定的时间后检查医师会通知患者到检查室进行显像检查。检查时间有5-20分钟不等，这是由患者的检查项目所决定。患者检查完毕后，听到医师通知后再行离开。以上就是核医学检查的一般流程。 核医学开展的检查项目有很多：比如全身骨显像主要是判断肿瘤患者是否有骨转移；肾动态显像是用于评价肾功能，检查前患者需要禁食，检查时把300-500ml水要在检查前30min之内喝掉；甲状腺显像是用于评估甲状腺的功能状态，以及甲状腺结节良恶性的判断。甲状腺显像大多数医院开展的都是99mTc甲状腺显像，这种检查项目没有特殊的准备。如果患者是进行131I的甲状腺显像，检查前需要患者停止服用含碘的食物，比如含碘的盐、海产品，甲状腺的药物等都要在一定的时间内禁止服用。 PET/CT在肿瘤代谢方面，可用于很多肿瘤的检查。检查前需要患者1-2天禁止剧烈运动、不要健身，4-6小时禁食、禁水，可饮用少量的白开水，但禁止饮用所有含糖的饮料。检查前，患者要告知检查医师是否有糖尿病，因为治疗糖尿病的药物和胰岛素在检查前、当天是禁止使用的。如果患者当天的血糖过高，一般高于11mmol/L，就会取消当天的检查。PET/CT的其他应用，比如可判断癫痫灶的部位、诊断早期的老年痴呆、帕金森病等，还可以对不明原因的发热进行诊断。 核医学所用的药物是放射性核素标记的药物，所以对人体有一定的辐射。但核医学所用的药物代谢速度很快，比如体内存留时间比较短的显像剂，几个小时之内就会从体内排出，体内存留时间长的显像剂，在显像之后24-48小时，也基本会从身体内全部排出。除此之外，患者还可以通过多饮水、多排尿的方法，促进显像剂从体内排出。对于特殊的人群，比如婴幼儿和孕妇，在检查的当日要避免接触这类人群，这也是对于这类人群的保护。 核医学检查对人体的辐射剂量可举例来说明，比如拍个CT做一次性全身检查，所经受的辐射剂量大概是一次腹部增强CT的剂量。对于一次肾动脉检查，身体所受的辐射剂量，相当于一次胸部CT的1/4剂量。所以，核医学检查安全、无创，患者可以放心的接受核医学检查。

SPECT-CT检查时根据患者检查项目决定，首先由医师开具检查单，患者来核医学科预约。预约时医师会问一些情况，然后告诉检查时需要带的资料，检查前的准备，然后准时到核医学科候诊就可以。在检查当日，进行显像剂的注射。注射后一定的时间在候诊室里等候，然后进行摄片，即可以完成SPECT-CT检查。SPECT-CT的检查，总体来说检查过程比较简单，没有过多的特殊准备。 不同的检查项目，注射方式不同，大多数检查通过静脉注射，但是对于肾动态检查，静脉注射要求是弹丸注射，注射显像剂要求快速注入静脉内，而且不允许有渗漏。对于肺灌注显像，要求患者平卧位，不能坐着打针。对于淋巴显像是皮下注射。下肢淋巴显像要求注射双脚趾的第一和第四趾蹼。对于上肢淋巴显像是注射双手第一和第四指蹼，这是皮下注射。

SPECT-CT的工作原理是对患者进行放射性核素的注射，然后它在体内会有一定分布。患者躺在检查床上，检查床上有核医学检查探头，有一定晶体排列，放射性核素衰变的过程中会放出一定射线，射线经过探头晶体被显像器所捕捉，然后在屏幕上出现显像剂在体内的分布情况，则做出了药物代谢的显像图，这是SPECT-CT显像的成像过程。 比如骨显像，注射显像剂之后，显像剂是亲骨性的显像剂，在骨骼组织中有一定分布状态，在其他脏器中，比如肾脏，药物从肾脏排泄，肾脏也会有一定显像剂摄取，除了两个器官外，其他组织器官里显像剂的分布会很少，进行显像的时候，显像剂不停的在发生衰变，放出射线，然后机器可以捕捉到射线位置，成像出来的图像是全身骨骼放射性分布，即是骨骼图像。