张丽

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
小儿原发性肾病综合征一般常表现为水肿，而且水肿程度是轻重不一的，双下肢凹陷性水肿是比较明显的，水肿可以因为重力而改变，在长时间的卧位或者清晨常常以眼睑、头部或者骶尾部水肿比较明显，活动后下肢水肿比较明显，水肿程度和钠盐的摄入量有关，往往伴有尿量减少，也有蛋白尿，肾病综合征的宝宝血尿中会含有大量的蛋白质。宝宝可能会有低蛋白血症和营养不良，长期的大量蛋白流逝会造成宝宝低蛋白血症，宝宝往往出现毛发稀疏、干脆枯黄、皮色晄白、消瘦等营养不良的表现，也会出现高脂血症。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
儿童癫痫的治疗包括：一、一般治疗，日常活动要尽量安排患儿的正常生活，合理安排生活和学习，关心心理活动，在发作得到完全控制或者明显减少的情况下，允许患儿入学，参加一般的活动。但要保证休息，避免过度劳累，要注意安全，禁止攀高，在大人陪同下，可以游泳，不应与周围人群隔离。二、病因治疗，对于症状性癫痫有局限性脑部占位病灶者如脑肿瘤、脑囊肿、颅内血肿，可以考虑手术治疗；有代谢或者内分泌紊乱者，要采取相应的治疗药物治疗，包括早期治疗要根据癫痫的类型选用合适的药物，并考虑药物的不良反应；要尽量以单一的药物治疗，难治性癫痫需联合用药；用药要个体化，从小剂量开始逐渐增加；控制发作后继续服药2-4年，停药过程要慢，减药过程要长，在6-12个月逐渐减完。服药期间要定期的随访检查血、尿常规。一般药物包括丙戊酸钠、拉莫三嗪、托吡酯、卡马西平等。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
抽搐是癫痫样发作的常见形式。主要表现为强直或者是痉挛等骨骼肌运动性的发作，常伴有意识障碍。抽搐经常在小儿的许多急性疾病过程中出现。新生儿和婴儿常常表现为不典型的抽搐的发作，如表现为面部、肢体局灶或多灶性的抽动，局部或者是全身性的肌痉挛或表现为突发的瞪眼、呼吸暂停、青紫等。引起抽搐的原因多，有的时候要根据初发症状如有无发热、败血症、肺炎、痢疾等判断。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
小儿癫痫是由多种原因所导致的脑内神经元群反复发作性异常放电，导致的突发性、暂时性脑功能失常的脑部慢性疾病，常常表现为慢性的、反复发作的意识障碍与抽搐。有的时候也有感觉障碍、精神障碍、或者是自主神经系统的症状。在发作间期的时候，小孩子看起来是基本正常的。小儿癫痫大部分是在十岁以前发病，根据病因可以分为：1、特发性癫痫：指脑部没有找到有关的结构变化和代谢异常的癫痫，这个主要和遗传有关。2、症状性癫痫：又称为继发性癫痫，是由脑部的病变所导致的，包括结构或者器质性的病变、代谢异常。3、隐源性的癫痫：疑为症状性的癫痫，但是根据目前技术还没有找到病因。

临床尿毒症、系统性红斑狼疮、类风湿、病毒感染等均可诱发心包炎，其中病毒性心包炎最为常见，临床表现为呼吸道或肠道感染后1-2周出现相应症状，常见症状为胸痛、发烧、胸闷、呼吸困难等，胸前区或心底部可闻及心包摩擦音，伴窦性心动过速；严重者可出现心包压塞表现，如端坐呼吸、口唇紫绀、呼吸困难和缺氧等，肺部可闻及对称湿啰音，甚至出现双下肢水肿或全心衰表现。

心包炎和心肌梗塞鉴别方法如下： 1、好发人群：心包炎好发于青壮年，具有季节性；心肌梗塞好发于具有冠心病高危因素的人群，如老年人，以及高血压、糖尿病、高脂血症、高胆固醇症和长期大量抽烟患者； 2、临床表现：心包炎起病前存在感染，感染后1-2周出现持续性胸痛；心肌梗塞胸痛呈突发性，持续时间短，性质剧烈，可出现频死感、大汗、恶心、呕吐等症状； 3、辅助检查：心肌炎和心肌梗塞患者白细胞升高或正常，但心肌梗塞患者心肌酶升高，经冠状动脉造影可明确诊断。

首先，确诊妊娠期糖尿病是在孕24-28周之间，或28周以后做糖尿病筛查试验，也就是日常所谓的喝糖水试验。若经确诊为妊娠期糖尿病，应先进行宣教，告诉孕妇妊娠期糖尿病的情况，会对母儿造成的影响，待她接受事实以后，配合饮食加运动控制血糖情况。 指导孕期糖尿病饮食和运动以后，监测一天的血糖情况，如果病人血糖监测情况较好，可根据胎儿发育情况适当延长孕周检查。假如在24-28周之间发现妊娠糖尿病，可以半个月到1个月检查一次。如果血糖监测结果不佳，需要用胰岛素控制血糖，产检频繁一些，建议1次/周，若有特殊情况应随时到医院检查。

妊娠期糖尿病是妊娠期间出现的，即怀孕前血糖正常，并没有糖尿病发生的危险，妊娠期间胰岛储备功能相对不足，所以诊断为妊娠期糖尿病。大多数人在产后血糖会恢复到正常状态，只有小部分人血糖控制欠佳，可能导致终身2型糖尿病，与老年人的糖尿病相同。妊娠期糖尿病具有一定的家族倾向性，孕妇本人患有妊娠期糖尿病，后代出现妊娠性糖尿病或者2型糖尿病的几率相对增高，但不代表孩子出生后就一定会患有糖尿病。

过敏性皮炎和湿疹通常情况下不会传染，但部分患者可以遗传。过敏性皮炎通常是由于皮肤与过敏原接触，引起的炎症性皮肤病，主要是致敏原本身具有强烈的刺激性，或机体发生超敏反应而发病，与患者的生活方式、生存环境、饮食结构等密切相关。临床表现可以是红斑、风团、水肿、脱皮，以及伴有强烈的瘙痒等症状，待患者脱离过敏原后，症状通常可以逐渐缓解，因此不具有传染性。部分过敏性皮炎和湿疹，可以由于体内的系统性疾病诱发的高敏状态所引起，比如皮肌炎、红斑狼疮等免疫性疾病，以及胃肠道疾病合并幽门螺杆菌感染时，可以诱发荨麻疹，还有糖尿病患者因为本身皮肤的血糖较高，所以屏障功能较弱，同样可以诱发荨麻疹样的改变。因此，针对经久不愈、顽固性的过敏性皮炎湿疹患者，除常规检查过敏原和血常规外，还可以检查抗核、抗体等免疫性的检查指标，或通过检查血糖，观察是否有隐性糖尿病，以及检查幽门螺杆菌，观察是否合并胃肠道的幽门螺杆菌感染。过敏性皮炎湿疹的治疗，包括全身的对症止痒治疗，通常是选用抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，如果控制不好，还可以联合使用激素，外用激素类药膏。另外患者的饮食习惯应注意，避免食用刺激性食物，以及海鲜、贝类等，容易诱发过敏的食物。

激素六项对痤疮的治疗，具有一定的参考作用。激素六项全称是性激素六项，由于在痤疮的发病机制中，激素水平是较为重要的因素，尤其是雄激素水平的升高，与痤疮的严重程度是成正相关。性激素六项主要有雌激素、孕激素、促黄体生成素、雄激素，以及卵泡刺激素、泌乳素，需要观察的项目是雄激素是否过高。在多种引起激素水平失衡的系统性内分泌疾病中，患者通常均会伴有痤疮的临床表现，其中多囊卵巢综合征，是青年女性痤疮患者中常见的病因。因此筛查激素六项，对于排除系统性内分泌疾病诱发的痤疮，至关重要。对于伴有月经不调的中青年女性，如痤疮比较严重，通常需要积极进行筛查。至于筛查结果，如果出现雄激素升高，则可以使用药物进行对症处理，比如达英-35(炔雌醇环丙孕酮片)，但是具体的治疗方案，需要到医生处进行咨询，并由医生根据患者个体的发病程度进行制定。性激素六项的检查方式，通常是通过抽血进行。另外因为抽血前需要空腹，所以提醒患者早上检查时避免吃早饭。