张丽

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
宝宝发育迟缓，其实是比较宽泛的概念，包括了体格生长迟缓、青春发育延迟或者不发育，同时也包含了精神发育方面的异常，如智力低下，运动异常。大家通常所说的发育迟缓可能也就是体重身高的发育迟缓。主要讲讲如何预防这方面的问题。主要就是蛋白质或者能量的摄入不足，还有其他元素的摄入不足，因此在日常生活中应该给孩子补充足够的蛋白质和微量元素。蛋白质是构成细胞和体液的主要成分，主要生理作用是修复身体组织，同时也是能量的重要来源，所以要营养均衡。其次拥有充足的睡眠，睡眠与促进增高的生长激素有着十分密切的关系，婴儿1天24小时，血液中的生长激素含量都很高，因此睡眠时醒的时候没有明显的差别。但是幼儿的生长激素只有在夜间睡眠时分泌，所以要拥有充足的睡眠。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
小儿佝偻病主要是根据临床表现和实验室的指标查出来的。一般，假如具备维生素D缺乏的高危因素，如缺乏阳光照射，没有及时的补充维生素D，胎儿期的储存不足，有早产或者双胎，患有腹泻，肝、胆、肾的疾病，影响维生素D的吸收，这些高危因素。再有一些临床表现，如早期的时候有多汗、枕秃、容易激惹、夜惊等非特异性的神经精神症状。小一点的孩子，还可以有颅骨的软化症、方颅，还有肋骨的串珠，可以根据这些临床表现，去医院查血清的25羟维生素D3是不是有降低，骨骼的X线片，长骨的干骺端有没有异常的表现就可以明确，是不是小儿有佝偻病。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
佝偻病的孩子在学走路前后，由于身体重力的作用，下肢可以变成O型腿或者X型腿，表现为下肢向外或者向内侧弯曲，并且因此会造成走路不稳，或者经常摔跤的情况。如果稍不注意，还往往会发生病理性骨折。另外，在胸部的两侧肋骨中间的骨骺部会变得庞大，叫做肋串珠，而且两侧的肋骨下缘向外翘起，形成肋缘的外翻；佝偻病还可以出现鸡胸，形状好像鸡胸脯一样。佝偻病孩子的头型可以呈方形，称为方颅，前额及后枕部变得比较突出，而且囟门加大，闭合延迟。佝偻病还会引起多汗，也就是睡熟以后多汗，白天吃奶时或者活动时出汗。另外，还会表现为晚上睡觉的时候突然间惊醒、哭闹，甚至尖叫，还有一部分孩子会有枕秃。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
佝偻病的早期，多见于小于等于6个月，特别是小于等于3个月的宝宝，多有出汗、枕秃、易激惹、夜惊等非特异性的神经精神症状，这个时候经常没有骨骼的改变，血钙、血磷正常，或者是稍微低一点、碱性磷酸酶正常或者是稍微偏高一点，血清的25羟维生素D3有降低，骨骼的X片，长骨的干骺端没有异常或者是临时的钙化带模糊，有点变薄，干骺端有一点点的增宽。一般，缺乏维生素D的高危因素才有这种表现，高危因素一般包括缺乏阳光的照射，没有及时的补充维生素D，胎儿期的储存不足，包括母孕期缺乏维生素D、早产或者双胎儿；患有腹泻、胆肾等疾病，服用某些药物影响维生素D的吸收等等，都是维生素D缺乏的高危因素。假如出现了早期的这些表现，就要考虑佝偻病。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
小儿佝偻病的早期，可以有多汗、枕秃、易激惹、夜惊等非特异性神经精神症状。早期的时候，经常没有骨骼改变。在活动期的时候，大于6个月的宝宝，可以见方颅、手足镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、O形腿、X形腿等体征。在恢复期的时候，早期或者活动期的患儿经过日光照射或者治疗后，症状就会消失，体征逐渐减轻。到后遗症期，一般见于3岁以后的儿童，因为婴幼儿时期严重的佝偻病，会遗留有不同程度的骨骼畸形，这个时候，一般没有明显的临床症状，其他实验室检查能够恢复正常。所以，假如有以上体征，可以诊断为佝偻病。

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早期多数从3个月左右开始发病，以精神神经症状为主：患儿有睡眠不安、好哭易出汗等现象，出汗后头皮痒，在枕头上摇头、摩擦出现枕秃。激期以骨髂改变和运动机能发育迟缓为主，用手指按在3-6个月患儿的枕骨及顶骨部位，感觉颅骨内陷，随手放松而弹回，称乒乓球征；8-9个月以上，头颅长成方形，前囟大及闭合延迟；18个月时，前囟尚未闭合，两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠形成肋串珠，胸骨中部向前突出，形成鸡胸或下陷形成漏斗胸，胸廓下缘向外突起为肋缘外翻；脊柱后突、侧突，会站立的小儿，两腿会形成向内或向外弯曲畸形，o型或者x型腿；患儿的肌肉韧带松弛、无力，因腹部肌肉软弱而使腹部膨大，平卧呈蛙状腹。因四肢肌肉无力，学会站走的年龄都较晚，因两腿无力容易跌倒，出牙较迟，牙齿不整齐，容易发生龋齿。恢复期经过治疗后各种临床表现消失，肌张力恢复。后遗症期多出现在三岁以后的小儿，经治疗或自然恢复后临床症状消失，仅重度佝偻病遗留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。

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宝宝甲状腺功能低下，一般有特殊的面容，头大、颈短、皮肤粗糙、面色苍黄、毛发稀疏、无光泽、面部粘液水肿、眼睑浮肿、眼距宽、鼻梁低平、唇厚、舌大而宽厚常伸出口外、身材矮小、躯干长而四肢短、腹部膨隆，常有脐疝。神经系统表现为智能发育低下、表情呆板、淡漠、神经发育迟缓、运动发育障碍。如会翻身坐立，走的时间都延迟、精神差、安静少动，对周围事物反应少，嗜睡、纳差、声音低哑，体温低而怕冷，脉搏、呼吸缓慢，心音低钝、肌张力低、肠蠕动慢、腹胀便秘，可伴有心包积液，心电图呈低电压，PR间期延长，T波平坦等症状。

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就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
儿童先天性心脏病，往往会表现为青紫，是右向左分流型先天性心脏病的重要症状。在听诊的时候，也会听到有心脏杂音，往往提示有心血管病变。还会有生长发育的迟缓，如体重不增、生长发育迟滞，常见于左向右分流型心脏病。如果伴随着喂养困难、活动耐力下降，往往提示有心功能不全。有的宝宝还会出现水肿，表现在眼睑、下肢。大点的宝宝还会说自己有心悸，有的宝宝还会主诉有胸痛。有的宝宝缺氧的时候，也会出现晕厥，常见于法洛四联症、肺动脉瓣狭窄。宝宝往往也会出现反复呼吸道感染，常常提示严重的左向右分流型先天性心脏病。

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孩子轻度的先天性心脏病没有什么症状，有的时候可能是在查体时发现有杂音，然后做心脏彩超发现心脏病。重度的心脏病在活动的时候会出现呼吸困难，脸变紫，或者有的时候会出现晕厥，孩子会出现生长发育迟缓，总是感冒、生肺炎、拉肚子。有的时候宝宝是在剧烈活动或者哭闹的时候出现呼吸急促、青紫。体格检查的时候会发现孩子的心脏有典型的器质性杂音，心音变得低钝，有心律失常、心脏增大，有的时候已经发生肝大，这个时候可能已经发生心力衰竭。假如孩子有这种情况，都要注意有先天性心脏病的可能性。先天性心脏病的孩子往往会有营养不良、瘦小、体重不增、发育迟缓，走路可能走一段时间就会蹲下来。

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婴儿先天性心脏病往往会因为疾病的原因，出现身体发育的不正常，主要表现为身体比较瘦小，营养不良，发育迟缓。还会出现频繁发绀，有的时候看到颈静脉怒张，肝脏肿大，红细胞增多，手指、脚趾比较大，周围组织水肿，有的时候会出现活动之后就跑不动了，会蹲在地上。小的孩子会出现吃奶吃一段时间停一下，哭声很低，哭一段时间要停很久，脸憋的通红，严重的会出现心衰症状。当宝宝的身体出现肺循环、体循环充血，心输出量减少之后就会出现心衰的问题，孩子会表现为面色苍白、憋气、呼吸困难、心动过速，快的时候会达到每分钟160次甚至200次左右，这时患者的血压偏低。