张丽

腹主动脉瘤起病隐匿,出现破裂出血时表现为剧烈疼痛。通过腹主动脉B超即可发现腹主动脉扩张呈瘤样改变，同时明确腹主动脉瘤直径、大小，常规体检即可发现该类疾病，早期发现可以避免腹主动脉瘤发生破裂，降低死亡率。如在腹部扪及到搏动性包块，建议及早到医院进行检查。少部分患者表现为远端栓塞，由于动脉瘤附壁血栓脱落导致，严重者可以致残。

腹主动脉瘤破裂的类型如下： 1、下腔静脉：导致主动脉下腔静脉瘘，引起急性心衰，甚至出现死亡； 2、后腹膜：导致背部疼痛、血肿。疾病早期后腹膜包裹后病情相对稳定，不会出现失血性休克。但腹膜破裂后再破裂，会导致失血性休克，甚至死亡； 3、腹腔：导致大出血死亡； 4、空腔胃肠道：导致消化道大出血，如不及时处理，易出现失血性休克，甚至死亡。

腹主动脉瘤的常见病因如下： 1、吸烟：统计学数据显示，多数腹主动脉瘤患者均有吸烟史； 2、高血压：血压升高导致血管壁逐渐扩张，形成动脉瘤； 3、动脉粥样硬化：随年龄增长、长期高血脂导致血管壁粥样硬化、弹性消失； 4、年龄因素：统计学数据显示，男性发病率高于女性，但目前尚无确切依据； 5、先天性疾病：如马凡综合征； 6、其他：炎症、外伤。

腹主动脉瘤治疗前常规检查B超、腹主动脉增强CT，明确腹主动脉瘤直径、大小以及累及范围，为下一步治疗提供临床数据。瘤体直径未达到手术范围者，建议采取药物治疗，控制血压、戒烟，避免增加腹腔压力。达到手术适应征范围或直径每年增加超过1cm者，建议选择手术治疗，包括腹主动脉瘤切除联合人工血管置换和支架治疗。

矮小症和发育晚在医学上很难区分，很多家长抱有一种想法，觉得孩子现在长得矮，会不会青春期以后就会长高。其实在医学上矮小和发育晚，没有金标准来帮助医生来判断是发育晚还是矮小。发育晚的孩子一般有几个特点，具体如下： 1、家族当中可能有类似情况，如他的爸爸或者他的妈妈就是晚长型； 2、孩子的骨龄与正常孩子差不多，或会稍稍落后一点。 但如果一个孩子与正常的孩子身高差距非常大，并且青春期并没有落后，与其他孩子同样同时间发育，有的孩子甚至青春期还提早发育，这种情况可能不是晚长型。这时需要到专科儿科内分泌医生那里做专业判断，及早判断孩子是不是真正的达到了矮小症的标准。

矮小的孩子可不可以用生长激素治疗与矮小的原因密切相关。不同原因矮小的治疗方法不同，如孩子的矮小可能是由于甲状腺功能减退引起，这时需要用到的是甲状腺激素而不是生长激素。生长激素是由腺垂体分泌的一种激素，是人身体里面本身就有的一种激素，与通常所提到的糖皮质激素是截然不同的两种激素。糖皮质激素大家比较熟知，可能会引起骨质疏松、发胖、体型走样等副作用。生长激素是一种肽类激素，与糖皮质激素截然不同，生长激素既然是一种药物，就一定有药物所适用的适应症。生长激素是美国FDA批准的一种可以用于儿童矮小的治疗药物。适应症有最常见的生长激素缺乏症，还有小于胎龄儿、先天性卵巢发育不全以及特发性矮小等。矮小的孩子到底适不适用于生长激素，必须由儿童内分泌专科医生来做专业判断，看孩子是否可以用生长激素来治疗。

过期妊娠是指孕周达到42周，已经超预产期14天以上，这种情况会出现胎盘功能减退，羊水迅速减少。如果出现胎盘功能减退，对胎儿供血、供氧会造成一定问题，容易导致胎儿宫内缺氧。 当过期妊娠合并存在羊水少的情况时，有极大的概率会出现羊水粪染。羊水粪染是宝宝出现缺氧感觉时自己会排便，导致生存环境更差，会造成胎儿呼吸窘迫综合征，胎粪可能吸入肺中引发感染，甚至胎儿出现宫内死亡。 如果胎盘功能正常，羊水量也正常，孕周越大，胎儿体重增长越大，容易出现巨大儿，造成分娩的困难，增加了剖宫产的几率，可能会出现难产。亦或是胎儿并未继续增大，可能是胎儿生长受限，这种情况比长大更危险。因为它长不大，但是孕周仍在推迟，这种情况死亡率会更高。

妊娠期糖尿病治疗分两步，一是饮食，二是运动。 饮食要求是少吃多餐，一日六餐，每餐的量需减少，搭配合理，碳水化合物、脂肪、蛋白质、无机盐、维生素、膳食纤维等尽量包含在内，既可以保证孕妇吃好、吃饱，又能保证血糖不高，并且继续监测血糖； 运动要求是适量，如普通的家庭活动、步行上班、体操、游泳、瑜伽，甚至凯格尔运动都推荐使用。最常用的运动时间是饭后半个小时开始，中等强度。例如散步走到自觉微微出汗的状态，不宜进行剧烈运动，比如登高、长时间旅行、长时间站立或者滑雪、骑马这些有一定风险的运动，这是不推荐的。

控制血糖经典的方法是五驾马车，即宣教、饮食、运动、药物和监测。让孕妈妈接受自己是一名妊娠期糖尿病患者，认识到妊娠期糖尿病对母胎的影响，配合治疗，控制血糖，才能避免发生高血糖的一些不良影响。 孕妈妈能够接受事实以后，开始指导糖尿病饮食和运动。饮食原则是少吃多餐，从一日三餐变成一日六餐，少吃多量，保证每天的饮食需要，搭配合理膳食；可以进行中等强度的运动，根据个人喜好，如散步、游泳、瑜伽之类都可以进行。 另外注意药物治疗，如果在专业指导之下进行严格的糖尿病饮食并运动后，血糖仍然居高不下，需要借助对胎儿没有影响的药物控制血糖情况，根据血糖情况调整用量。

如果妊娠期糖尿病的孕妇出现血脂高，容易并发妊娠期高血压疾病。孕妇在孕期本身血液处于黏稠状态，下肢深静脉血栓的风险非常高，如果合并存在血脂高，大大增加了下肢血栓的风险，这种情况对于母亲是危及生命的。所以一般都建议孕妇注意清淡饮食，合理搭配优质蛋白质、少量脂肪、碳水化合物，尽量控制血脂处于正常水平，减轻血脂高带来的风险。