张丽

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
新生儿拉肚子是新生儿期最常见的胃肠道疾病之一，是由多种病原、多种因素引起，以大便次数的增多、大便性状的改变为特点的一组消化道综合征。由于新生儿的消化功能不成熟，而生长发育又快，所需要的热量和营养物质较多，一旦喂养或者护理不当，就很容易发生腹泻。其中，感染性腹泻主要是由细菌性、病毒性或者是真菌性引起来的。非感染性腹泻主要有喂养不良或者是肠道外感染，也可以是吸收不良，如碳水化合物不耐受、蛋白吸收障碍或者不耐受引起来。其他的，像先天性失氯性腹泻、先天性的失钠性腹泻。还有一种就是抗生素相关性腹泻，是由于长期使用抗生素，导致肠道菌群失调而继发的腹泻。

毛细支气管炎严重时病情较凶险，呼吸频率可达60-80次/分，心率可达180次/分，严重者可出现呼吸衰竭，病情较为严重的患儿，需住院治疗。其治疗方法主要包括抗感染治疗和对症治疗。当无确切的细菌感染证据时，如白细胞总数增高、中性粒细胞增高，则不能给予抗生素治疗，只能给予抗病毒治疗；或者给予止咳化痰、解痉平喘、退热等对症治疗。

毛细支气管炎是儿科较常见的呼吸道疾病，多发生于2岁以内的婴幼儿，主要为呼吸道合胞病毒感染引起。该病的恢复期约为2周左右，在恢复期患儿需注意饮食清淡、多饮水、多休息、寒热适宜，避免着凉等不良刺激。毛细支气管炎非自限性疾病，不能达到不药而愈，因此即使病情较轻亦需用药治疗，包括对症治疗及抗细菌、抗病毒治疗。

解剖学上将直径＜2mm的支气管称为细支气管，发生于细支气管的炎症叫做急性细支气管炎。急性细支气管炎是儿科常见病和多发病，多见于2岁以内的婴幼儿，80%由呼吸道合胞病毒感染引起。早期为上呼吸道感染症状，2-3天后可出现咳嗽、呼吸困难，严重者呼吸频率可达每分60次以上，心率达每分180次左右，甚至出现呼吸衰竭，是婴幼儿较严重的疾病。

盆底肌即盆底肌肉群，主要维持子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器正常位置，参与排尿、排便，维持阴道紧缩度、性快感等生理活动。盆底肌松弛可引起盆底功能障碍。轻度盆底功能障碍表现为阴道壁松弛，性生活不满意，伴小腹下坠、尿频、便秘。病情加重者可发展为子宫脱垂、阴道前后壁膨出、尿失禁等。严重影响女性身体及心理健康。研究显示，我国有45%以上的已婚、已育女性存在盆底功能障碍。建议女性要及时进行盆底检查与治疗。

盆底肌在女性产后8周左右可恢复正常。因为妊娠期间孕激素变化和子宫增大等因素，造成女性盆底肌损伤，大多数女性产后6-8周未恢复正常状态。建议女性产后42天复诊。复诊时需做盆底肌功能监测，判断有无盆底肌松驰，也可在产后42天内做盆底功能锻炼。产褥期间，女性不宜过度劳动、提重物，劳逸结合，避免盆底肌处于紧张状态。若出现盆底肌松弛，建议到正规医院就诊，根据个人情况制定个体化治疗方案。

盆底肌疲劳度正常值是0。女性盆底肌分两类，第一类是深部肌肉群，占肌纤维的70%，收缩能力长而持久，不易疲劳；第二类是浅部肌肉群，占肌纤维的30%，控制机体排尿及排便。患者产后二类肌纤维损伤时，可出现排尿、排便异常。未及时纠正的患者可导致一类肌纤维受损，表现为盆腔脏器脱垂、阴道壁松弛。盆底肌受损的女性患者，建议及时到医院就诊，接受正规治疗。

结核性心包炎临床诊断较为困难，治疗时间较长，可分为急性和慢性，具体区别如下： 1、急性结核性心包炎：常见临床表现为明显发热、胸痛、呼吸困难，查体可见心动过速，心包积液较少时可闻及心包摩擦音，辅助检查可能存在白细胞升高，血沉明显增快，C反应蛋白升高，部分患者可能出现肝、肾功能障碍； 2、慢性结核性心包炎：以反复心包积液为主要表现，出现气短、呼吸困难等症状，严重者可能出现双下肢水肿和全身水肿。

扩张型心肌病所涵盖的病变类型较多，其预后不可一概而论，不同患者的预后差距较大。如酒精性心肌病，部分患者戒酒后在半年至一年内，心功能可恢复正常；高血压引起的心脏扩大、心衰，若其病因不明，部分患者可被诊断为扩张型心肌病，随着治疗的推进，患者的症状可逐渐得到改善，药物剂量逐渐达到目标后，部分患者的心功能可恢复正常；部分病因不明的心肌病，如心肌梗塞后出现的心衰，治疗效果常不令人满意。

食管-胃底静脉曲张是一种严重疾病，因为食管静脉曲张是肝硬化的严重并发症。肝硬化是一种较重疾病，而且很难根治。肝硬化发生食管静脉曲张，这时食管血管很大、很薄，且易发生破裂，发生破裂食管血会像瀑布从破口流出，出血量较大，且非常迅猛。 发生出血时，止血相对困难，患者需在急诊于胃镜下进行止血，时间紧且病情非常危重，对医生、患者都是一种挑战。如果不马上做胃镜止血，患者短期内会出现失血性休克，出现死亡。所以食管-胃底静脉曲张是一种严重疾病，是肝硬化的并发症，发生食管静脉曲张破裂出血时，因有严重快速大量的出血，会引起患者短期内死亡。