张丽娟

如果孕妇在怀孕期间患有牙周炎，尤其是重度牙周炎，可以考虑在怀孕第4-6个月时进行牙周炎治疗。牙周炎治疗的主要方式是采用龈上洁治、龈下刮治、根面平整以及牙周手术的方式。由于怀孕期间胎儿容易受到刺激因素影响，因此一般建议只进行简单龈上洁治术，龈上洁治在一般情况下对胎儿没有影响。如果孕妇患有高血压、心脏病等情况，需要尽量延缓牙周炎治疗，这时进行龈上洁治术，可能会导致口腔里面发生感染，甚至出血不止，也有可能会危及健康。此时需要在度过哺乳期之后，对牙周炎进行相应检查与治疗。 在怀孕前，如果牙齿周围组织原本健康，患牙周炎的概率会大大降低。但是如果在怀孕前患者有牙周炎，在怀孕后炎症会加重。因为牙龈是性激素的靶器官，孕激素水平随着孕龄增加而上升，牙龈对微生物刺激的反应性就增强，因而会变得更容易发炎，最常见的现象是刷牙时牙龈出血、发红、松软、肿胀，甚至肥大，医学上称之为妊娠期龈炎，有的甚至在牙龈某个部位形成瘤样增生物，比较容易出血，称之为妊娠期牙龈瘤。因此，适龄女性在备孕之前应该到医院进行相应的牙周检查，如果诊断为牙周炎，要及时进行治疗，并且要掌握自我控制菌斑的方法，预防牙周疾病的发生与发展。

牙髓炎必须杀神经，这也是临床上常被问到的问题。在牙齿结构中，牙髓组织位于四壁坚硬、缺乏弹性的牙髓腔中，其血液循环只能通过很细小的根尖孔与外界相通，缺乏侧支循环。一旦发生炎症，炎症产物不容易被引流出，因此牙髓腔内的压力不断增高，会产生剧烈疼痛。由于血运受限，牙髓内炎症多不能够自行消除或者愈合，必须通过外界手段去除炎症牙髓，控制感染，并通过生物相容性的材料严密封闭根管系统，也就是根管治疗，以此可以杜绝根管系统再次感染的机会。 即使牙髓炎没有通过杀神经的治疗，牙神经的最终结果也是坏死，所以牙髓一旦发生炎症，必须通过根管治疗方式进行治疗。如果患者不想通过杀神经的方式治疗患牙，一定要定期进行口腔保健，早发现、早治疗，维护口腔系统的健康。

牙周萎缩是指临床上常见的牙龈退缩，牙龈一旦退缩无法自己恢复，只能针对病因给予相应预防以及治疗。牙龈退缩包括生理性退缩，还有病理性退缩。对于生理性退缩，属于增龄性变化，一般不需要处理。对于病理性退缩，要进行及时干预与治疗，比如及时治疗牙周疾病、改善刷牙方式、矫正牙列不齐，拆除不良修复体或者充填体，重新进行修复。另外，牙周组织的解剖结构，牙槽骨和牙龈组织相互依存，牙槽骨高度决定于牙龈的高度，一旦得牙周炎，牙槽骨会在炎症刺激下吸收，上方牙龈组织会随之退缩。 因此，牙周炎要早发现、早治疗，预防控制牙槽骨的吸收，从而稳定牙龈的位置。对于牙周健康、牙龈退缩的患者，可以通过膜龈手术方式进行治疗，对于患有牙周炎患者的牙龈退缩，膜龈手术的治疗效果非常有限。

牙周炎患者关键是正确而有效的刷牙，以及间隙刷、牙线、冲牙器的使用，同时及时就医治疗和定期维护也非常关键。牙膏对牙周炎的治疗并不是决定性因素，目前市面上应该没有任何一款牙膏能够完全治疗牙周炎。因为牙周炎的主要病因是菌斑生物膜，有效控制菌斑是预防和治疗牙周疾病的主要方式，而牙膏的成分一般是摩擦剂、发泡剂，还有香料，只能作为控制菌斑的辅助元素。 因此，应该掌握正确的刷牙方式，学会使用辅助牙面清洁的工具，比如牙间隙刷、牙线等可以提高刷牙的效率，同时定期去医院检查、洁治，清除无法清除干净的菌斑以及牙石。一旦得牙周疾病，一定要去医院做系统性牙周检查与治疗。有些患者牙周治疗之后牙龈会退缩，牙根表面会暴露，会出现牙本质敏感症状，这时可以选择有脱敏作用的牙膏，缓解牙本质过敏情况。

牙周炎牙齿松动是否能够有效好转，根据牙周疾病的进展程度而定，答案不一。牙槽骨吸收，牙周组织可能出现炎症性水肿，这是牙齿松动的主要原因，经过牙周系统性治疗之后炎症可以得到良好控制，松动度会有所缓解。在不良咬合、创伤的情况下，导致牙齿松动，经过选择性调(牙合)，调磨高点，松动度会减小。如果患牙有牙周急性炎症，比如牙周脓肿，急性症状解除之后松动度会明显好转。牙周手术之后的牙齿松动是术后常见并发症，待牙周愈合之后患牙松动会得到减轻。 有健康牙周的牙齿在生理状态下都有轻微动度，一般不易察觉，而罹患牙周炎的牙齿松动度会超过此生理动度。牙齿松动度是描述牙周状态的重要指标，可以分为一度、二度，还有三度松动，随着数字增加，松动程度越重。临床上一度、二度松动牙齿大部分都可以保留，牙齿松动一旦被确诊为三度松动，其保留的意义不大。牙周炎患者牙齿松动的原因在于牙槽骨的吸收、不良咬合创伤、牙周膜急性炎症，比如牙周脓肿以及牙周手术之后也会有轻微松动度加重。因此若发现牙齿有松动，患者需要及早到医院就诊。

牙髓息肉患者应根据年轻恒牙的牙根发育阶段不同，制定相应治疗方案。如果此年轻恒牙的牙根发育完成，可以选择常规根管治疗方式完全去除感染坏死的牙髓组织。如果牙根未发育完成，根据牙根发育阶段的不同，可以选择牙髓再生术、牙根成形术、根尖诱导成形术等治疗方法，促进牙根的继续发育。待牙根发育完成之后，再进行常规的根管治疗。另外，待根管治疗完成之后，如果患者是未成年人，需要通过应用树脂充填的方式进行过渡性修复，恢复其解剖形态以及咬合关系，为未来的修复治疗做准备。 牙髓息肉可以通过牙髓治疗的方法达到治疗目的，常见于年轻恒牙，因龋坏导致年轻恒牙出现牙髓感染、暴露，反复的炎症刺激导致牙髓组织产生增生性反应，形成蘑菇形状的牙髓息肉。临床上一定要区分和判断牙髓息肉和牙周膜息肉，两者外观极其相似，但感染来源不同，临床上常根据临床检查以及通过拍摄X光片，根据髓室底的完整性判断来源，牙髓息肉的患牙髓室底一般完整。

绝大部分患者经过牙髓失活术治疗之后，症状明显缓解。如果术后出现牙齿疼痛，最可能是由于化学性根尖周炎、急性牙髓炎炎症较重，或失活剂外溢造成的周围组织灼伤而坏死产生的疼痛反应。具体原因如下： 1、牙髓失活剂根据作用时间可以分为快失活剂、慢失活剂。根据成分不同，将失活剂分为砷制剂、无砷失活剂。快失活剂如三氧化二砷失活的作用速度快、作用强，如果患牙髓腔以及根管系统比较粗大，可能药物通过粗大的根尖孔到达根尖周组织，形成化学性根尖周炎； 2、如果患牙牙髓炎充血比较严重、髓腔压力较大，开髓失活术后没有充分减轻患牙的髓腔压力就封入失活剂，会出现疼痛的症状； 3、失活剂如果没有严密封闭，外溢到周围的牙周组织，会造成周围组织的灼伤、疼痛，甚至坏死。 临床上常应用的是无砷失活剂，比如多聚甲醛，这种失活剂的特性是比较温和，并且较为安全，所以常应用无砷失活剂。

牙体缺损的修复方法，根据缺损大小以及病变的程度，可以分为以下几个方面： 1、如果牙体缺损较小，可以通过充填方法恢复牙体形态。目前树脂充填是临床上常用的治疗方法，根据修复要求以及牙齿功能、位置，可以选择不同颜色以及不同硬度的树脂恢复患牙的形态以及功能； 2、如果牙体缺损较大，牙齿剩余的牙体组织比较薄弱，虽然可以选择树脂充填的方法，但在长期的咀嚼功能的作用下，患牙可能会出现劈裂或充填体脱落的风险。因此，可以选择间接的修复方式，比如嵌体、高嵌体、全冠等治疗方法，能够双管齐下，在恢复牙齿形态的同时保存剩余牙体组织； 3、如果缺损范围过大，并且已经进行根管治疗的患牙，可以通过桩核冠修复的方式，或高嵌体、全冠方式，恢复牙齿的形态以及功能。原因在于根管治疗之后的患牙，牙齿完整性已经丧失，再加上缺少牙髓营养作用，最终牙齿有折裂的风险。因此需要通过以上的方式，延长患牙的存留时间； 4、如果牙体缺损位于前牙，此区域涉及到美观，可以根据缺损范围的大小，应用树脂充填或者瓷贴面、全冠等修复方式，恢复患者美观。

反复发生牙周脓肿时患者应该找牙周科医生治疗，牙周脓肿的患者往往会出现牙齿松动、牙龈肿胀、疼痛，不能咀嚼等症状。首先要对其进行应急处理，比如切开牙龈进行排脓，然后用过氧化氢溶液和生理盐水反复进行交替冲洗，同时建议其服用抗生素进行消炎。待急性症状解除之后，要进行相应的牙周炎系统治疗，从而降低急性牙周脓肿再次发生的可能。 牙周脓肿是发生在牙周袋壁的急性局限性化脓性炎症，如果患者近期发现不同部位反复发生牙周脓肿，且不能完全愈合，要警惕其血糖水平是否异常。患者应尽早去医院进行抽血化验，比如查空腹血糖或糖化血红蛋白，确定血糖是否有异常或患有糖尿病，一旦出现异常，建议患者到相关科室就诊。

牙髓息肉是一种炎性反应增生物，不会癌变。牙髓息肉是因年轻恒牙在龋坏或者磨损的情况下导致年轻恒牙感染暴露，年轻恒牙牙髓感染暴露，反复炎症刺激导致牙髓组织产生增生性反应。此阶段的年轻恒牙有以下几个特点： 1、根尖孔比较粗大，血运比较丰富； 2、髓腔顶部的穿孔比较大，能允许炎性增生的牙髓组织呈息肉状发展，并由牙髓腔进入到龋洞内； 3、一般牙髓息肉的患牙无自发性症状，有时会出现坏牙疼痛或进食出血症状，所以患者不愿意用患侧牙齿进行咀嚼。因为长期不敢用患牙进行咀嚼，导致患牙以及邻牙可以出现食物残渣的堆积以及大量牙结石的存在。而有牙髓息肉的患者，大部分是正值青春发育期的年轻人，偏侧咀嚼习惯会导致牙体、牙周以及颌面部肌肉、骨骼发育异常。因此，出现牙髓息肉的患者，要及早进行治疗以及干预。 牙髓息肉是一种炎症反应刺激物，从组织学组织切片中，可以看到牙髓息肉内部有大量炎症细胞浸润，并没有癌细胞存在。所以不必担心牙髓息肉会癌变的问题，一旦通过牙髓治疗，牙髓息肉可以完全清除，所以不会有任何的残留。