张为

支气管扩张主要与以下疾病进行鉴别诊断： 1、慢性支气管炎：二者均有咳嗽、咳痰等症状。慢性支气管炎有特定好发人群和发病季节，咳脓痰量少，而支气管扩张可发生在任何年龄阶段、有固定持久的湿啰音； 2、肺脓肿：二者均有咳嗽、咳脓痰和咯血等症状。肺脓肿可以治愈，支气管扩张是解剖结构发生不可逆改变，多无法治愈。在病程的后期，两者能互相转化，常提示病情严重性； 3、肺结核：无固定湿啰音，影像学表现多形性，支气管扩张以囊肿和柱状扩张为主。

外鼻的位置、结构及功能分析如下： 一、外鼻的位置： 鼻分为外鼻、鼻腔和鼻窦三部分，外鼻即我们在面部能直接看到的部分，位于面部正中央，形似底部向下的三棱锥体。 二、外鼻的结构： 外鼻由五部分组成，上端与额部相连的是鼻根，向下延续为鼻梁，鼻梁两侧是鼻背，末端是鼻尖，鼻尖向两侧扩张为鼻翼。外鼻整体以鼻骨和鼻软骨为支架，内有鼻黏膜，外面覆盖有皮肤。 三、外鼻的功能：外鼻主要有分泌、参与面部表情以及影响面部美观等功能。 1、分泌功能：外鼻外面覆盖有皮肤，其中含有汗腺和皮脂腺，分别能分泌汗液及皮脂，鼻的下部，尤其是鼻尖和鼻翼处的皮脂腺较多，腺口较大，因此分泌的皮脂也较多，是粉刺、痤疮及酒糟鼻的好发部位。外鼻里面覆盖有鼻黏膜，可以分泌黏液，净化空气； 2、参与面部表情功能：外鼻皮下有纤细的肌肉，可以参与鼻孔处的运动，如扩大或缩小鼻孔，形成丰富的面部表情； 3、影响面部美观功能：外鼻的形状及高低的均衡对一个人的面容有重要影响，如外鼻长度以占面部1/3为宜，外鼻与面部的角度大多在30°-40°之间，但是以36°较为理想，外鼻的底部与上唇的夹角以90°-110°比较美观。另外外鼻底部可以平均分为前部、中部和底部，前部的宽度占底部宽度的75%左右较美观，底部的宽度约占鼻根到鼻尖长度的70%左右较理想。

紧张引起眩晕通常存在以下几种原因：1、血管收缩：在临床上，眩晕较常见的为前庭周围性眩晕，人体紧张时会造成交感神经兴奋，血管收缩。针对于大脑，血管收缩会出现脑供血不足。而前庭内耳的供血来源于内听动脉，来源于脑供血的一部分。椎动脉的特点为属于终末支，没有侧支循环，所以脑供血不足会导致内听动脉供血不足，容易诱发眩晕的出现；2、血压升高：紧张会引起血压升高，进一步加重脑供血不足，而出现内听动脉收缩，从而出现眩晕。眩晕为对空间定位的障碍，患者表现为视物旋转或者闭目自身旋转，有的患者会出现客观上的平衡障碍，如走路不稳、飘动感，但没有意识障碍。在治疗上首先明确病因，嘱患者放松心情，深呼吸，平静状态下，不会导致眩晕的加重。治疗上，对因治疗以及控制眩晕的对症治疗，效果良好。

支气管扩张患儿需进行长期随访，预后取决于患儿的潜在疾病，大多数儿童经过治疗能够阻止疾病进一步恶化，轻症支气管扩张患儿经过及时治疗可以完全康复。近年对支气管扩张病因的研究越来越多，大部分可以发现潜在病因，常见如下： 1、感染：为引起支气管扩张的重要原因，最常见的是肺炎支原体、麻疹、结核以及其它病原菌的感染； 2、原发性免疫缺陷：可以造成持续反复感染，尤其多部位感染，或者机会菌感染； 3、支气管异物吸入：支气管扩张为异物吸入最常见的并发症。在异物吸入30天后才明确诊断的儿童中，约1/4已经发生支气管扩张。但支气管异物导致的支气管扩张预后比较好，基本可以痊愈。 此外，其它常见原因包括纤毛运动障碍、闭塞性急性支气管炎、先天性气管肺畸形或继发性的免疫缺陷，都可以引起支气管扩张。在欧美国家，囊性纤维化为造成儿童支气管扩张最常见的原因。

鼻的位置、结构及功能介绍如下： 一、鼻的位置： 鼻从外观上看，位于面部正中央，形似底部向下的三棱锥体，内部结构向后与鼻咽相通，是气体进出的主要通道之一，向上通过鼻泪管和眼睛的泪囊、泪小管相通，是泪液排出的通道之一。 二、鼻的结构： 鼻分为外鼻、鼻腔和鼻窦三部分，是重要的呼吸和嗅觉器官。 1、外鼻：也就是在面部能直接看到的部分，由5部分组成，上端与额部相连的是鼻根，向下延续为鼻梁，鼻梁两侧是鼻背，末端是鼻尖，鼻尖向两侧扩张为鼻翼。外鼻整体以鼻骨和鼻软骨为支架，内有鼻黏膜，可以分泌黏液，净化空气，外面覆盖有皮肤，其中含有丰富的皮脂腺和汗腺； 2、鼻腔：是位于外鼻内部前后开放的狭长腔隙，鼻中隔将其左右分开，与外界相通的开口为鼻孔，通向鼻咽处的位置为后鼻孔，上下又被分为鼻前庭和固有鼻腔。鼻前庭内生有鼻毛，有过滤和净化空气的作用，固有鼻腔中含有三个突向鼻腔呈阶梯状排列的骨性组织，分别是上鼻甲、中鼻甲、下鼻甲。鼻甲下方有裂隙一样的空间，分别是上鼻道、中鼻道和下鼻道。这些组织的表面都有可以分泌黏液的黏膜，用来黏附、抑制或溶解吸入的细菌。当鼻黏膜受到外界异物刺激时，还会引起喷嚏反射，排出鼻腔中的异物。此外，上鼻甲以上，即和它们相对的鼻中隔黏膜区为可以识别气味的嗅区； 3、鼻窦：位于鼻腔周围腔隙，包括上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦四对，每个鼻窦当中都内衬黏膜，与鼻腔一起协助调节吸入空气的温度和湿度。 三、鼻的功能： 鼻的外形和轮廓高低与面部其他结构的协调性，对容貌有很大的影响，并且具有以下几点功能。 1、呼吸及免疫的功能：鼻是呼吸道的门户，是空气进入体内的第一站，在鼻前庭与鼻腔的交界处有一相对狭窄的鼻瓣区，空气进入时会遇到一定阻力称为鼻阻力，鼻阻力的存在有利于吸气时形成胸腔负压，使肺中的肺泡充分扩张，增加气体交换的面积，同时也可以使呼气时，气体在肺泡中停留时间延长，增加气体交换时间。另外鼻腔中有很多鼻毛，能够阻挡空气中较大的粉尘、颗粒，起到清洁、过滤空气的作用，鼻腔表面的黏膜可以分泌湿润的黏液，不仅能黏附抑制或溶解空气中的细菌，还能调节空气的温度和湿度。鼻黏膜在受到抗原刺激的时候，还可以分泌免疫球蛋白A、G等参与免疫反应； 2、嗅觉的功能：鼻黏膜中还有一块感受嗅觉的嗅区黏膜，这个区域有丰富的嗅觉细胞，可以识别气味，遇到好的气味有助于增加食欲，遇到不好的气味就会给人体报警； 3、反射的功能：鼻腔内分布有丰富的神经，当鼻黏膜受到刺激后，可以引起神经冲动，并触发相应的反射，比如吸入较大的颗粒或刺激性异味，可以触发喷嚏反射，使气体从鼻腔快速喷出来，清除这些异物或刺激物； 4、发声共鸣的功能：鼻腔还是共鸣腔之一，发声的时候可以与口腔、咽、喉等部位起到共鸣的作用； 5、排泄泪液的功能：鼻腔中距离前鼻孔3-3.5cm处有鼻泪管开口，流泪时，眼泪会从眼睛的泪点流出，经过泪小管、泪囊、鼻泪管进入鼻腔。

讲解医师：张为  （主任医师）
就职单位：广西壮族自治区江滨医院神经内科
脑白质软化不是脑瘫，这是两个不同的概念。脑白质软化是影像学上的概念，一般患者有脑梗塞或者脑出血以后做头颅磁共振时会发现有脑白质的信号降低，其会称作脑白质软化。\n而脑瘫是不同的概念，脑瘫是指主要见于婴幼儿时期，患者生下来以后或者在婴幼儿时期出现由于各种各样的原因导致的肢体瘫痪、说话困难，一般做磁共振检查并没有脑白质软化。脑白质软化是指影像学上的概念，是放射科上的术语，而脑瘫是一种疾病，两者没有必然的联系。

精索静脉曲张是临床常见疾病，轻中度的精索静脉曲张通常无需进行手术，如果为重度可能会影响到生育，应进行手术。由于精索静脉曲张为较小的手术，术后身体较快可康复，术后1周左右可拆线，1-2周复查时精索静脉曲张可以消失。精索静脉曲张会对睾丸功能产生影响，如精子数量、质量、活动度等，大概需1-3个月或更长时间，睾丸功能才会逐渐改善，精子受影响的数量、质量、活动度，或精液的不液化等也会逐渐得到改善。

迷走反射性晕厥主要是由于迷走神经反射异常引起的周围血管扩张和心动过缓，从而导致患者产生相关症状。迷走神经是自主神经重要传出通路，主要负责人体心率、呼吸及部分腺体分泌，若以周围血管扩张为主要症状，通常表现为周围血管抑制性。若以心动过缓甚至心脏停止为主要表现，则称为心脏抑制性。迷走反射性晕厥是神经反射晕厥最常见类型之一，若发生在青年患者则多数与神经反射异常有关。若发生在老年患者则需考虑是否合并其他疾病因素，如自主神经异常或心脏本身因素等，对于此类疾病，患者应密切观察并给予重视。

左侧精索静脉曲张为精索静脉曲张一种类型，发病率较高，大部分患者无需治疗，但对于少部分具有明显症状或有生育要求患者需进行治疗。此外若精索静脉曲张导致患者一侧睾丸体积比另一侧小20%以上，或患者睾丸触之较软，则建议患者进行对症治疗，包括手术治疗、药物治疗以及物理治疗。 总体而言，手术治疗目前相对较成熟，是治疗精索静脉曲张的金标准。常见手术方式为显微镜下精索静脉曲张结扎术，在显微镜下可清晰地辨认扩张静脉，较好地保留淋巴管和睾丸动脉，从而降低术后睾丸萎缩发生。所以对于有症状、有生育要求及影响睾丸发育的精索静脉曲张患者而言，都可以考虑手术治疗。

血管介入治疗针对多种类型疾病，一种为肿瘤的血管介入治疗，另一种为糖尿病足或动脉硬化斑块等血管的介入治疗。肿瘤的血管介入治疗，是将抗肿瘤药灌注栓塞为主；周围的血管介入治疗，包括脑血管介入治疗，以放支架或球囊扩张为主。如患有糖尿病足的患者，因为糖尿病患者的并发症较多，大量糖分子蓄积会对血管内膜造成破坏，所以需要患者首先要控制饮食，采取降糖后，再进行球囊扩张或放支架治疗。