张东

中心静脉压的测量是有创治疗，跟正常测量血压、周围血压测量方法是不一样的，周围测量血压只是看上臂部血管的血压间断的反映血压，中心静脉压是以心脏为中心，是最接近心脏血管的血压，跟外周血压不一样。 通过管子把测血压的压力传感器伸到中心血管的位置，然后感受那个地方的压力，通过桡动脉或者股动脉把压力传感器顺着血管管路延伸伸展到中心动脉或者静脉，测量中心静脉压在静脉、测量中心动脉压在动脉，在对应位置放置传感器感知压力，即测出中心静脉压或中心动脉压。

心脏瓣膜有国产的心脏瓣膜、进口的心脏瓣膜，还有生物瓣、金属瓣膜，不同的部位也包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣，价格也在变动，现在可能平均价格4-5万元，有的还会更高，有的还会更低，跟瓣膜品质、厂家有关系。更多的花费不完全在于瓣膜本身，瓣膜的费用相对固定，换瓣膜需要开胸手术，还会有监测血流动力学的变化而产生费用，如果再有并发症包括术前、术后的因素，可能手术下来不只瓣膜的价格。如果换两个瓣膜费用更高，国产的和进口的瓣膜也会有相应差距，更多的是要关注手术的费用，而不完全是瓣膜的费用。

糖尿病视网膜病变要进行散瞳眼底检查，很多患者对散瞳比较恐惧，但事实上散开瞳孔对眼睛并不能造成伤害，散开瞳孔检查眼底相当于打开房门进入房间，观察房间内的景物，能够发现较多前期未能发现的疾病。糖尿病患者必须进行散瞳眼底检查，如眼底未发现疾病，仍需每年进行一次常规眼底检查。 除此之外，较多医院有眼底照相，可免散瞳，通过照相可完成眼底检查，十分简洁且无创，因此一旦确诊糖尿病，一定要到正规医院进行眼底检查。糖尿病视网膜病变是威胁糖尿病患者的重要疾病之一，较多患者患糖尿病后，未进行过眼底检查，不知道有糖尿病视网膜病变，因此糖尿病视网膜病变的眼底检查尤为重要。

眼底黄斑属于视网膜上十分重要的结构，并非长黄色斑，是视网膜上富含叶黄素的组织，是光线进入眼睛最中间的部位，有非常重要的功能，可感受物体形状、形觉、颜色、色觉，同时还具有感光。一旦黄斑有损伤或发生疾病，便称之为黄斑病。 眼底黄斑病最常见的临床症状为视力下降、视功能降低，出现视物变形，或者看事物时发暗、视线前方出现黑影，严重影响正常的生活、工作。临床上最常见的黄斑病为50岁以上的年龄相关性的黄斑变性，以及视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变造成黄斑水肿、高度近视合并黄斑病、黄斑裂孔、黄斑前膜等。

种植牙主要分为种植体、基台、牙冠三个部分，根据其不同部分可将种植体材质分为以下三种： 1、种植体材质以钛和钛合金为主，均属于航空工业材料，生物相容性特别理想，能够与骨头形成生物学结合，非常牢固，从而导致种植牙普遍存在； 2、种植体上面的基台材质主要是钛和钛合金，部分患者也可选用全瓷材料，通常全瓷可起到承上启下作用； 3、人工牙冠材料有金属、烤瓷、全瓷等。

根据缺失牙的修复方式不同，可分为以下三种情况： 1、活动义齿，即假牙，通常被放置于天然牙齿上的卡环或者是基托，通过口内剩余牙齿和牙床承担咀嚼力。其优点是价格便宜、制作简单，磨牙量很少，甚至不用磨除，但缺点是异物感很强，稳定性不够高，咀嚼效率只有天然牙的20%-30%，存在口腔卫生问题，摘戴比较繁琐，不太方便； 2、固定义齿，即烤瓷或者是全瓷牙。通过将缺牙两侧健康牙齿磨小1/3作为桥墩，从而支持中间的缺牙。其优点是不需要反复摘戴，咀嚼功能较强，没有明显异物感。但缺点是需要把天然牙磨小1/3，对于两侧基牙要求较高； 3、种植义齿，与上述两者相比，其优点是不损伤正常牙齿，而且咀嚼功能与天然牙类似，舒适美观，使用周期最长，是目前最好的修复方式。其缺点是手术较复杂，复诊次数多，费用较高。根据相关研究，种植牙平均成功率是90%以上，与固定义齿、活动义齿相当，但是种植牙的成功率随着时间下降是有限的，而烤瓷牙15年的成功率仅约67%，成功率的下降十分明显，所以目前最好的修复方式是种植牙。

讲解医师：张东铭  （主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
2型糖尿病患者的治疗方案有多种，过去大家可能也都听说过2型糖尿病患者治疗的“五驾马车”，这里面就包括了饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病人的教育以及糖尿病的监测。这其中饮食治疗是这“五驾马车”之中的驾辕之马，也就是我们所有治疗的基础，因为病人如果吃多了肯定会血糖高，吃少了又会出现低血糖，这样就会使血糖来回波动，给我们的治疗带来非常不利的影响。在饮食控制的基础上，我们再根据病人的血糖高低和病人的年龄以及并发症的情况，决定相应的药物治疗的具体方案。

冠心病可根据发病特点和治疗原则分为慢性冠脉综合征和急性冠脉综合征两大类。 慢性冠脉综合征患者在改善生活方式后，需积极进行药物治疗包括抗缺血治疗、抗栓治疗、调脂治疗，以改善缺血，预防心血管事件。部分冠状动脉狭窄较严重或缺血导致的左室收缩功能明显下降的患者，应优先选择冠状动脉支架植入术等血运重建的措施。急性冠脉综合征因疾病风险较高，病情不稳定，在强化药物治疗的基础上，优先选择血运重建，包括溶栓、冠脉介入治疗和冠脉搭桥术，尽量降低疾病风险，挽救存活心肌，从而改善预后。 建议患者遵从心血管专科医生的建议，请医生根据发病时间、是否存在ST段抬高以及疾病危险分层推荐适宜的治疗策略，选择相应的治疗措施。尤其是ST段抬高型心梗患者的急性期，因心肌为不可再生的组织，冠脉闭塞时间越长，坏死心肌越多。若条件允许，应争分夺秒选择血运重建，不可因为犹豫错过治疗时机。

房颤本身一般不会危及生命，除非合并严重的器质性心脏病。而房颤致命点为并发症。 房颤反复发作可造成心房内血流淤滞，容易形成血栓，血栓可随时脱落随血流四处流动，造成各种栓塞。若栓塞至脑部可引起脑栓塞，导致偏瘫、失语、意识障碍，严重者可危及生命；若栓塞至内脏，如肠系膜，可导致肠缺血坏死，严重者需要手术切除；若栓塞到下肢，可导致肢体缺血坏死，严重者可导致截肢。因此65岁以上的老人一旦发生房颤，若无用药禁忌，均应积极进行抗凝治疗，以降低发生房颤相关栓塞的风险。其次，房颤发作时，心房基本丧失收缩功能，且长期心动过速可导致心腔扩大，心肌纤维化，进一步损伤心功能，导致心衰发生。 因此发生房颤需尽早规范治疗，在左房未见明显扩大时，可考虑通过射频消融术进行根治。若丧失手术机会，需进行规范抗凝治疗，控制心室率，最大限度规避可能发生的不良预后。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，需要立即对病人进行抢救，如果处理不好极有可能出现生命危险。其发病机制是体内胰岛素绝对缺乏导致能量利用障碍，分解脂肪时产生大量酮体，超过脑组织利用能力，过多酮体在体内堆积产生酮症酸中毒，病人出现昏迷，严重时导致死亡。一旦出现酮症酸中毒，需及时到医院抢救治疗。