异常妊娠

​葡萄胎是一种异常妊娠，也就是正妊娠以后绒毛水肿变性，形成水泡状样组织，就是一个一个的水泡连接起来像葡萄一样，就是俗称是葡萄胎，也叫水泡样胎块。葡萄胎是一种异常妊娠，一般情况下是良性的，但是有个别葡萄胎会发生恶变，如果葡萄胎发生恶变就变成侵蚀性葡萄胎。也就是水泡状组织侵犯到子宫肌层里面，甚至侵犯到邻近器官，如阴道、宫颈，甚至可以转移到远处的地方，如肺转移，这时就叫侵蚀性葡萄胎。 葡萄胎发生以后，大多在半年之内，如果发生恶变就是侵蚀性葡萄胎，临床上就表现为异常子宫出血。葡萄胎清宫完以后，若2-3个月一直在出血，HCG也降不到正常，或降到一定水平又升高了，甚至有的人出现咯血、咳嗽症状，一拍胸片或CT显示肺上有转移灶，这就是侵蚀性葡萄胎。侵蚀性葡萄胎一旦发生，其治疗需要进行化疗。

如果要是能自然监测排卵，一般怀孕在排卵后14天左右能检测出。如果到21天测出怀孕有两种可能性，胚胎着床较晚，可能会晚1-2天或几天。再有就是排卵周期异常。正常生理周期排卵期一般在14-16天左右，如果排卵21天后才测出怀孕，不能排除宫外孕风险或先兆流产可能性。 血HCG值可能偏低，尿妊娠试验无法检测，会造成妊娠着床较晚的假象。确定排卵具体时间，14天后应从血值里检测怀孕。如果一直到21天才测出怀孕，应注意异常妊娠的可能性，到医院找生殖医学中心就诊，纠正排卵具体时间，或其它异常妊娠风险。

葡萄胎是一种异常妊娠，可引起下腹胀痛，其子宫大小明显大于相应月份的妊娠子宫；葡萄胎可刺激子宫排出异常的妊娠组织，从而引起阴道不规则流血；血清中HCG浓度明显高于正常妊娠时相应月份值，B超检查可发现宫腔内雪花点状图像，未见妊娠囊，亦无胎儿结构及胎心搏动。临床上行人工流产后将异常组织送病理检查，可明确诊断葡萄胎。

孕期如果存在阴道内部支原体感染，可能存在一定风险，比如流产、先兆流产、胎儿畸形、胎膜早破、早产、先兆早产等。支原体作为一种阴道内的病原微生物，正常人体内可以存在少量支原体，如果抵抗力降低，支原体会大量繁殖，所以支原体感染多出现在孕期。孕期孕妇抵抗力下降，支原体作为一种条件致病病原微生物，在阴道大量繁殖，少量支原体不会致病，大量存在会提高异常妊娠的风险。孕前准备时如果条件允许，可以进行相应阴道内支原体的检查，如果相关医院检查设备条件不允许，建议孕妇观察自觉症状，如果发生阴道分泌物增多、外阴瘙痒或者类似非特异性阴道炎的症状，需要及时诊断是否是支原体感染。

患者一旦发现完全性葡萄胎，应立即进行清宫。清宫过程中，医生会根据情况选择清宫次数。清宫彻底为治疗葡萄胎第一个阶段的胜利，后续还会有一系列完整的随访过程。随访一般需要2年，观察葡萄胎有无发生恶变，即葡萄胎形成侵蚀性葡萄胎的情况。随访过程中，一旦发现侵蚀性葡萄胎，相当于恶性肿瘤，后续治疗需按恶性肿瘤进行处理。 完全性葡萄胎是特殊的异常妊娠，患者早期为正常的妊娠感。随妊娠周数的增加，B超下无法看到胎心，也无法听到胎心搏动，患者也无法感知胎动。宫腔表现为一串类似于葡萄样的外观，称为完全性葡萄胎。

是否为正常怀孕，可根据女性症状来判断，如果4周没来月经，5周左右HCG值会开始升高，甚至部分女性在4周多几天时间，HCG值就会升高，且会逐渐的升高，5周左右能看到胎囊，6-7周时可以发现胎心，看到胎囊及胎儿形态，在8周左右时间可以观察到完整胎儿。葡萄胎早期也会出现停经及出现早孕反应，甚至B超也能发现类似胎囊组织，但在7-8周后，无胎囊和胎心出现，这种情况就可能为异常妊娠。

通常试管婴儿移植以后14天，建议让患者到医院进行血液检查。抽血目的主要是检测血中β-HCG(人绒毛膜促性腺激素)水平，通常β-HCG水平在200-1000IU/ml左右。若<200IU/ml，甚至<100IU/ml或<50IU/ml，考虑患者为生化妊娠、异常妊娠，包括异位妊娠，或者胚胎虽然着床，但将来有发生胚胎停育的可能。若血值达到200IU/ml以上，则得到临床妊娠的几率相对较高。对于血值较低的患者，可进一步监测β-HCG水平，如2-3天后复查翻倍情况良好，胚胎着床形成临床妊娠、活产胎儿的几率会更高。

建议宫外孕恢复期先不要注射疫苗，等宫外孕彻底恢复后再注射。宫外孕是指受精卵着床在子宫体腔以外的异常妊娠，多数是输卵管妊娠，治疗上可以选择手术治疗、药物治疗和期待治疗。手术治疗后，通常需动态观察HCG和B超的变化，如果恢复好，通常术后1个月可以恢复正常生活和工作。由于术后1个月之内还需要恢复，此期间抵抗力较差，且无法确定是否完全恢复正常，建议先不要注射疫苗。而保守治疗的患者，经过药物治疗和期待观察后HCG降到正常，但内生殖系统还需要有一定时间完全恢复，通常需要半个月左右。此期间建议观察患者一般情况，流产半个月后做妇科检查，都正常后再注射疫苗。

葡萄胎的人绒毛膜促性腺激素(HCG)值，可以从几千到几万，甚至十几万不等。葡萄胎的诊断并不是依靠HCG值，并不是HCG值过高或十几万以后，则一定是葡萄胎，有时正常妊娠的HCG值也会很高。葡萄胎的诊断，是依靠B超联合刮宫结果，宫腔刮出物送病理学检测，才可以确诊是否发生葡萄胎。葡萄胎属于异常妊娠，通常临床表现为不规则阴道出血，检查B超发现宫腔内存在杂乱无章的混合回声，而不是规整的孕囊。检查血HCG时常比较高，但不是确诊的条件，无论血HCG高或低，对于临床表现和B超表现，均需行刮宫检查，即宫腔刮出送病理学检测才可以明确诊断。有时进行病理学检查便可以明确诊断为葡萄胎，通过清宫治疗，葡萄胎常可以被治愈。但患者清宫后需密切随访HCG变化，HCG逐渐降低至正常则表示治愈。但有时随访过程中，患者的HCG会出现平抬甚至升高，即持续性滋养细胞疾病的表现，原因包括绒癌和侵蚀性葡萄胎，此时便需进一步给予化疗。

葡萄胎是一种异常妊娠，可引起下腹胀痛，其子宫大小明显大于相应月份的妊娠子宫；葡萄胎可刺激子宫排出异常的妊娠组织，从而引起阴道不规则流血；血清中HCG浓度明显高于正常妊娠时相应月份值，B超检查可发现宫腔内雪花点状图像，未见妊娠囊，亦无胎儿结构及胎心搏动。临床上行人工流产后将异常组织送病理检查，可明确诊断葡萄胎。