廖彬

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
慢性阻塞性肺疾病的主要特征有以下几点：\n首先，其病理生理的特点，该病是一种慢性、持续性、以气流受限为特征的疾病。其气流受限呈进行性不可逆性发展，而且其发生与气道和肺组织对有害颗粒或气体的慢性炎症反应有关。\n其次，该病临床症状特点是以反复的慢性咳嗽、咳痰，以及活动后胸闷、气喘为其主要临床表现。\n再次，治疗上的特点，慢阻肺是可预防、可治疗的疾病，但慢阻肺也属于不可治愈的疾病，患者通常需要长期使用吸入性的长效支气管扩张剂来改善其气流受限程度，从而缓解患者活动后的胸闷、气喘等临床症状，延缓疾病进展，改善患者的生活质量。同时也要积极防治其相应并发症，要戒烟。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
支气管扩张反复发烧多，提示患者反复发生呼吸道感染，还可因原有的呼吸道感染未有效的控制，使其炎症加重，出现反复发热的症状，故对于支扩患者反复发烧时，要具体分析其病情。支气管扩张属于慢性感染性疾病，患者自身以及支气管黏膜的免疫力和抵抗力下降，使其容易受到细菌和或病毒的感染，反复出现呼吸道感染，导致患者容易出现反复发烧。另外，支气管扩张的患者，通常是由耐药的细菌感染而引起，此时要予以有效的抗感染治疗，如果未控制其肺部感染，患者亦可以出现反复的发热。此外，支扩的患者常容易导致耐药的细菌定植于呼吸道，当患者抵抗力下降时，其下呼吸道的定植细菌再次繁殖活跃，导致发生肺部感染，患者亦可以出现反复的发烧情况。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
支气管扩张咳血痰时，多提示有呼吸道感染的情况发生。支扩急性发作伴有痰中带血时，多是因为呼吸道感染，导致其气管黏膜的毛细血管渗透性增加、炎性水肿，从而出现红细胞渗出于血管之外，而表现为痰中带血的现象，部分患者也可因感染导致其局部的毛细血管破裂，而发生咳血的症状。支气管扩张咳血性痰是其常见的临床症状，多是因为支气管继发细菌，和或结核菌感染而导致。故当支扩发生咳血痰时，在常规予以止血药物的同时，都需要予以有效的抗感药物治疗，才能有效的控制其痰中带血的现象。要注意排外有无其它的疾病导致支扩咳血，例如心力衰竭、支气管肺癌等。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
支气管扩张的患者出现咯血则严重，当支气管扩张的患者发生咯血时，患者的病情也因此变得严重。如果患者是大咯血，则可以使其病情变得危重。因为大咯血的患者可能会产生相关的并发症，而影响患者预后，例如可以因血凝块阻塞局部支气管，引起肺不张或阻塞性肺炎，有时因大咯血而并发失血性休克。少数危重症患者，甚至因大咯血导致窒息，而临床死亡。\n此外，在支气管扩张引起咯血时，往往会加重肺组织的感染程度。部分两肺严重支气管扩张患者，可以因有咯血而诱发患者出现喘闷、呼吸困难，甚至呼吸衰竭形成，特别是见于严重的老年支气管扩张患者。故当支气管扩张合并咯血时，一定要及时予以抗感染、止血、祛痰等对症处理，尽快控制病情，缓解其临床症状。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
支气管扩张伴咳血的治疗方案选择与其咳血的量和感染程度有关，如为轻度的痰中带血丝且感染程度不严重，可首先吃止血药物，临床上常用的止血药物有云南白药胶囊、安络血片等。因咳血多由支扩发生感染所致，故咳血时多应同时口服抗生素，如三代头孢菌素类、左氧氟沙星、莫西沙星等。如伴有咳痰的情况可以口服祛痰剂如氨溴索，以及乙酰半胱氨酸泡腾片等。支扩咳血时尽量不要用口服止咳药物，避免血液积于肺中难以咳出，而导致窒息或阻塞性肺炎的形成。支扩伴咯血经过上述口服药物治疗，如效果欠佳仍有咳血或咳血量较前明显增加时，此时继续口服药物治疗难以奏效，多需要静脉使用抗生素和止血药物对症处理。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
慢性支气管炎诊断标准就是反复咳嗽、咳痰或伴有气喘，每年持续3个月以上时间，连续2年以上都有发作，此时其强调咳嗽、咳痰症状必须达到2年以上，而且持续时间要3个月。如果患者有典型的慢性咳嗽、咳痰的病情，即便其每年持续时间没有3个月以上，此时根据其胸部X线检查，有典型的慢性支气管炎的表现，亦可以诊断为慢性支气管炎。但患者要同时排外有慢性咳嗽的肺部疾病，例如肺结核、支气管扩张、支气管哮喘，或心力衰竭、某些心脏瓣膜疾病等。患者可以根据其慢性咳嗽、咳痰以及喘闷症状，可进一步分为单纯型的慢性支气管炎和喘息型慢性支气管炎。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
一型呼吸衰竭是严重的疾病，是危重症，若处理不及时，可以产生严重的后果和并发症，部分患者可以因此临床死亡。一型呼吸衰竭也称为低氧血症型呼吸衰竭，此时患者缺氧症状明显，伴有胸闷、呼吸困难，因缺氧严重可以导致多脏器的功能损害，例如心脏出现心肌缺血、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭等，神经系统因缺氧明显，可以出现精神神志的异常改变，肝肾功能可以出现相应的损害或是功能衰竭。故一型呼吸衰竭是严重的疾病，另外，导致一型呼吸衰竭形成的原发基础疾病，例如重症肺炎、肺纤维化、急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞等，此些疾病也是危重的疾病，需要立即的予以积极的抢救治疗。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
Ⅱ型呼吸衰竭也称为通气性衰竭，又称为高碳酸血症性呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭多因为患者的通气功能不足，不能有效的将二氧化碳呼出，从而导致二氧化碳潴留的现象。其血气分析检查有二氧化碳分压>50mmHg，和或氧分压<60mmHg。患者的有效肺泡通气量不足，通常见于气流受限性疾病，例如慢阻肺、支气管扩张、哮喘的患者，有时神经肌肉疾患、胸廓疾病均可以导致Ⅱ型呼吸衰竭。严重的呼吸衰竭患者可以出现精神神志的改变，主要见于肺性脑病的患者，患者治疗上多需要协同使用无创呼吸机的治疗，配合必要的病因治疗以改善患者的肺泡通气功能，才能有效的控制Ⅱ型呼吸衰竭。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
Ⅰ型呼吸衰竭的首选治疗是氧疗，Ⅰ型呼吸衰竭的临床特点是低氧血症，血气分析氧分压90%左右，通常可予以鼻导管的高浓度吸氧，部分患者需要面罩吸氧，严重的患者还可以予以无创呼吸机的辅助呼吸治疗。当改善其血氧饱和度以后可根据情况适当调整吸氧浓度，部分严重的患者还需要进行气管插管、有创呼吸机辅助呼吸治疗，只有维持血氧饱和度才能更好的治疗原发基础疾病。其基础疾病的病因治疗也尤为重要。Ⅰ型呼吸衰竭的患者在予以合理氧疗的同时予以病因治疗，才能更好的改善和控制1型呼吸衰竭的病情。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭的治疗包括病因的治疗，只有改善和控制引起呼吸衰竭的病因，才能使呼吸衰竭得到有效的缓解。Ⅰ型呼吸衰竭的患者在病因治疗的同时要予以适当的氧疗，因为此时患者多伴有严重的低氧血症，可以予以鼻导管吸氧或面罩吸氧，以尽快的速度改善患者缺氧的状态，通常需要高浓度吸氧，部分患者还可以予以呼吸机的辅助呼吸治疗。而针对Ⅱ型呼吸衰竭要改善患者的通气功能，改善肺泡的有效通气量，改善患者二氧化碳潴留的现象，此时多需要予以解痉、平喘，部分患者还需要糖皮质激素的治疗。患者的氧疗多需要低浓度吸氧，避免高浓度吸氧，还可以予以呼吸机的辅助呼吸等治疗。