康云鹏

变异型心绞痛属于非冠状动脉阻塞型的一种血管病变，主要特征是心脏冠状动脉内没有出现狭窄病变，即冠状动脉血管因发生痉挛导致供血不足、心肌缺血，继而出现相应症状。变异型心绞痛与普通心绞痛有所区别，在临床症状发作上有代表性特征，比如多发生在清晨，尤其在凌晨4-9点，不会受到劳力等因素影响，在静息时也可能出现症状。另外，变异型心绞痛在症状发作时会有明显胸痛、大汗，心电图检查可出现ST段抬高，与普通心绞痛发作相同。目前，变异型心绞痛在治疗上采用钙离子拮抗剂，通过钙离子拮抗剂能缓解冠状动脉痉挛，防止特定时间段的诱发因素，有助于改善患者预后。

稳定型心绞痛相对于不稳定心绞痛来说，它的症状出现一般存在一定诱因，这个诱因变化较为稳定。例如行走100米时出现胸痛，上两层楼时出现胸痛。 相对于不稳定心绞痛，稳定型心绞痛属于冠心病范畴。出现因为一定诱因所导致的胸痛、胸闷症状时，需要到医院就诊，通过心电图、心脏超声、心肌酶等检查，明确心脏是否出现冠状动脉内狭窄，冠状动脉需进行冠脉CT或冠脉造影检查，通过医生进行综合判断。 如果证实确定存在冠脉狭窄，进一步需通过规范药物治疗以及进行冠脉介入治疗等方法，通过一系列手段能够帮助此类患者达到疾病康复。

冠心病一旦经过明确的诊断，患者则需终身服药。因为冠心病属于慢性疾病，必须通过长期口服药物治疗防止进展。冠心病指心脏的冠状动脉血管，即前降支、回旋支、右冠状动脉以及分支血管内存在狭窄、病变。引发狭窄的常见因素是动脉粥样硬化性的斑块，这种斑块会在心血管危险因素的作用下不断增长。当斑块导致血管狭窄程度达到50%以上时，即可称为冠心病。斑块的发生发展与低密度脂蛋白胆固醇、血压、血糖以及生活方式中的不良因素有关。一旦明确诊断，为防止斑块进展需要口服阿司匹林、他汀类药物等，还需服用治疗高血压、高血糖的药物控制其他危险因素。此类患者的危险因素会持续存在，一旦停用药物则会对动脉粥样硬化斑块造成影响，所以冠心病等慢性疾病的患者需坚持长期规范地口服药物。在口服药物的过程中应遵从医嘱并定期前往门诊随诊，根据不同时期的状态进行药物剂量以及方案的适当调整。

房颤是心房颤动的简称，定义上指心房规则有序的电活动紊乱丧失，而代之以快速无序的颤动波。在临床表现上，房颤会出现明显的心律不规则，可以为快房颤，即心动过速的房颤，也可以是慢房颤，即心动过缓的房颤。房颤这类疾病最主要的危害，容易造成血栓形成，并且在心脏不断跳动收缩的过程中，血栓容易脱落而发生栓塞事件，其中常见的是与房颤相关的脑梗死。房颤诊断较为容易，只要通过心电图检查，或者24小时动态心电图检查，发现有特征的心房颤动样心电图表现可以诊断。如果发现有房颤以后，还要进行心脏超声检查，重点是要观察心房的结构。如果本身有心房增大和结构性改变，这种房颤可能会变为持续性房颤。在治疗上要考虑根据不同情况，选择不同方法。药物治疗要应用抗凝药物，同时快房颤要采用控制心室率的方法，防止出现心力衰竭。另外对于房颤的有创性治疗方法，可以采用射频消融。

心力衰竭需要重点关注的指标，是通过抽血检测而得来的BNP(B型钠尿肽)、心房钠尿肽、NT-proBNP，以及心脏超声的指标。在心脏超声中要特别注意的是左室的舒末内径、左室射血分数，可提示目前心衰的程度。除观察到的这些客观指标外，要特别注意患者本身的临床症状表现与体征变化。心衰的症状，比如喘憋、呼吸困难、不能平卧、活动耐量下降、双下肢水肿，且患者通常既往有基础的心脏疾病。目前对于心力衰竭的诊断，主要通过以上方法，比如抽血检查发现BNP数值明显升高，心脏超声检查发现心脏扩大，结构改变，左室射血分数有所下降的情况下，可考虑诊断为心力衰竭。一旦诊断心力衰竭，需针对原发病，即导致心衰的疾病进行治疗。同时在治疗的过程中密切监测这些指标的变化，以判断心衰的治疗效果。

熬夜是诱发心肌缺血的一个重要诱因，如果能够规律睡眠、减少熬夜，对于改善心肌缺血、恢复其正常状态有很大帮助，应该说能够恢复心肌缺血。但出现心肌缺血以后并不是只由熬夜一个因素引起，这是因为心肌缺血的发生与心脏冠状动脉内出现狭窄病变有关。如果发现冠状动脉中的左主干前降支、回旋支或者右冠状动脉内有动脉粥样硬化相关的狭窄病变，血流不能通过狭窄部位向心肌供血和供氧时，在一些诱发因素，如熬夜、运动、情绪变化、饱餐等可能加重心肌缺血。出现这种情况以后，如果能够去除诱因，对于恢复心肌缺血一定有帮助，但是不能从根本上去改善心肌缺血。如果要从根本上去治疗心肌缺血，防止日后再发，需要通过如冠状动脉造影或冠状动脉CT评估血管病变的情况。如果是重度狭窄，需要药物治疗，在他汀、阿司匹林这类药物治疗基础上，再结合冠状动脉介入治疗。

心肌缺血可以治疗，心肌缺血治疗是否容易，并不取决于年龄，而是根据血管病变决定。年轻人发生心肌缺血的比例较低，因为心肌缺血大部分与心脏血管的动脉粥样硬化有关，年龄是导致动脉粥样硬化的重要因素。年轻人发生心肌缺血后，需要通过冠状动脉CT、造影等影像学检查明确。在明确过程中，要特别注意判断冠状动脉疾病，大部分为动脉粥样硬化改变所致。但也有一部分会出现血管炎、其他疾病累及冠状动脉血管，导致管腔狭窄。年轻人心肌缺血判断病因比较重要，明确病因之后，需要考虑治疗方法。如果心肌缺血与动脉粥样硬化有关，可以应用阿司匹林、他汀等药物进行治疗。如果冠状动脉狭窄程度严重，需要选择冠状动脉介入治疗，根据治疗情况，动态观察心肌缺血的变化。

二尖瓣部位发生狭窄，最常见的原因是风湿热，因感染，尤其是感染链球菌后导致风湿热发生，会损害心脏瓣膜，在多年以后就会引发二尖瓣出现瓣膜病变，如狭窄或者关闭不全，以二尖瓣狭窄最为常见，也称为风湿性二尖瓣狭窄。当出现二尖瓣狭窄以后，因瓣膜狭窄，左房内的血液无法流入到左室，就会引发左房压力升高，进而出现肺动脉高压，严重的导致心力衰竭。患者往往发现时已经出现明显心衰症状，比如双下肢严重水肿，肝区淤血、肿大、腹胀，胸水发生，喘憋、呼吸困难，特征性的二尖瓣狭窄还会出现面部潮红，呈二尖瓣样面容。在心脏听诊检查时，在二尖瓣听诊区可以闻及杂音，这类疾病通过心脏彩超检查就可以明确发现。如果发现有二尖瓣轻中度狭窄，应当每年进行心脏超声检测。如果是重度狭窄，并且已经发生结构性病变，就需要及时治疗，通常采用二尖瓣置换手术。

左冠状动脉硬化是指通过影像学检查时，发现左侧冠状动脉内有粥样硬化性斑块，甚至因动脉粥样硬化性斑块所导致的狭窄。左侧的冠状动脉，包括左主干，以及发出的前降支、回旋支，还包括前降支和回旋支所包含的分支血管。左冠状动脉硬化与部分危险因素有关，不可控的危险因素有遗传、年龄等，可控的危险因素有吸烟、酗酒、高血压、高血糖、高脂血症等。所以当发生冠状动脉粥样硬化时，应当从生活方式上注意，将可以戒除掉的危险因素去除，必要时还需要药物治疗。若是狭窄很严重，就需要进行冠状动脉支架置入，或者心脏搭桥手术。发生冠状动脉硬化不用特别紧张，只要早发现、早治疗，都可以获得较好的治疗效果。

心脏受到病毒感染后症状多样，比较轻微者症状可不典型，仅仅有早搏感觉，如心悸、心慌。严重者可以出现明显的喘憋、呼吸困难、活动耐量明显下降等。更为严重者，因急性心力衰竭，可出现肺水肿急性发作，表现为咳粉红色泡沫痰，出现低血压后，甚至引发循环休克。如果累及到电传导系统，发生恶性心律失常，还可以出现黑蒙、晕厥等。心脏受到病毒感染出现的症状，主要是指心肌炎相关症状。当病毒感染心肌后，会造成心肌组织水肿，甚至发生损伤和坏死。除影响心肌外，还会造成全身系统性的炎性改变。心肌受损会导致心脏正常的收缩、舒张功能受到影响，严重时引发心律失常、心力衰竭等严重情况。