康云鹏

单纯心肌酶检查不能检查出是否存在心肌缺血，仅仅可以判断是否合并有心肌损伤和坏死。心肌缺血严重时可导致心肌损伤，此时心肌酶水平会升高，但心肌缺血未导致心肌损伤时，心肌酶水平会表现正常。除心肌缺血可造成心肌损伤以外，心肌炎、心肌病也有可能引发心肌损伤或坏死。心肌缺血在发作时，表现为胸闷、胸痛、气短等症状，心电图可以见到特征性的ST-T样改变，冠状动脉造影、CT可帮助查看是否存在血管狭窄。另外严重的心肌缺血会导致心肌梗死，出现心肌酶谱明显升高。因此，心肌缺血应结合症状、心电图、冠状动脉造影及CT等，才可以明确诊断和鉴别。

低血压和贫血关系密切，血压的形成与心肌收缩力、外周血管阻力、血容量有关系，血容量较为重要重要，只有充足的容量才能形成血压。发生贫血时，急性贫血、慢性贫血都会造成血容量减低，伴随有血压下降，尤其是严重失血导致突发性贫血，容易因低血压而导致休克。对于长期慢性贫血的患者，血压多处于较低水平，可以出现头晕、心慌、乏力症状。此种类型低血压如果明确发现有贫血所致，且贫血达到重度，需要进行扩容输血治疗，当改善血容量后贫血纠正，同时患者的血压会有所升高。如果以低血压就诊，特别需要完善血常规检查，注意血红蛋白水平。如果发现为贫血，要寻找导致贫血原因，是丢失过多，还是因生成障碍所导致，及时纠正贫血才能改善血压。

出现心脏主动脉瓣狭窄需判断狭窄程度，如果是重度狭窄，容易发生意外事件，如猝死，需及早进行干预和治疗。目前常规的治疗方法是选择外科手术，即通过外科手术将狭窄的主动脉瓣进行置换，可以置换为机械瓣或生物瓣。瓣膜置换后，狭窄情况解除，此时需要进行后续的药物治疗和康复治疗，但整体病情会有明显改善，可防止发生因主动脉瓣狭窄导致的猝死。主动脉瓣狭窄的病因比较多，比较常见的是风湿性心脏病，主要累及主动脉瓣所引起，同时可伴二尖瓣或三尖瓣瓣膜受累。在主动脉瓣狭窄发生初期，症状并不典型，后期可以出现明显的心脏变大、心衰等情况，活动耐量明显下降，通过心脏彩超检查可以明确。如果患者的主动脉瓣狭窄十分严重，同时自身情况较差，不能耐受外科手术，在经过精准评估后，目前还可以通过经皮主动脉瓣置换术进行治疗，但上述治疗措施均需医生根据患者具体情况进行评估。

通常情况下，心脏早搏并不能通过按摩的方法改善。早搏的发生主要与心脏传导或全身其它问题有关，而按摩主要针对肌肉、骨骼、关节等病变进行治疗，按摩部分穴位可能有一定作用，但整体上并不能改善和减少心脏早搏。发现心脏早搏后，需要经过正规的治疗方法进行改善。如果全天24小时仅出现几个房性早搏、室性早搏，或在情绪压力较大、睡眠不足时发生早搏，通常多与生理现象有关。如果发生心脏早搏的频率过多，尤其是发生室性或房性早搏二联律、三联律时，需明确原因。对于心脏方面，早搏常见于心律失常、心肌缺血等，部分心肌病可以出现心脏早搏。而全身因素中，早搏常见于电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。如果发现上述情况，需要针对病因进行治疗，对于频发早搏，可以选用抗心律失常药物或射频消融治疗。

心脏早搏在注意事项上，主要有以下几点：1、注意生活方式：因为心脏早搏无论是房性早搏或室性早搏，一方面会与病因有关，但另一方面也会与生活方式有关，比如熬夜或情绪的紧张、焦虑，都有可能导致早搏发生的频率增加。即便是在某些疾病因素下，情绪或睡眠障碍，也都会引发早搏数量增加。因此发生早搏之后，应当改善睡眠、规律饮食，并在医生指导下进行适量运动；2、自我监测：如果发现早搏数量明显增加，要及时就诊。在就诊过程中要进行心电图检查，同时也要去明确引发早搏的原因，是心脏疾病或非心脏病所导致。出现早搏以后，不需要特别紧张，因为早搏通过合理有效的药物治疗或射频消融治疗，可以最大程度帮助患者达到缓解的程度；3、定期复查：如果明确病因之后，或者对于早搏进行药物治疗和射频消融治疗后，也需要定期在门诊完善24小时动态心电图监测，观察早搏形态、数量的变化情况。

窦性心律不齐是临床中比较常见的现象，导致的原因有很多，有可能是生理性的因素也有可能是病理性的因素。窦性心律不齐说明心律是从正常的窦房结起搏点所发出的，但是从节律上又不是规整跳动的心律，首先要去明确是什么原因导致窦性心律不齐。 儿童或者青少年有可能出现窦性心律不齐与呼吸是相关的，并不需要进行太多干预。而有一些窦性心律不齐的出现可能与电解质紊乱，或者其它因素比如心肌病变有所关联。 在调理方面就要注意针对性的进行药物治疗，应从整个窦性心律不齐的调理方面，比如规律饮食、规律作息还有情绪调整，对于这一类疾病的康复都是至关重要的。

心脏出现窦性心律不齐，有时只是生理现象，不能称为疾病。窦性心律不齐代表心脏电传导冲动，由窦房结正常心电起搏点发出。在传导的过程中，无论是通过听诊，还是通过心电图描记，发现心脏在跳动的节律上并不规整。而窦性心律不齐好发于年轻人、儿童，有时与呼吸相关，所以窦性心律不齐不一定会产生太多的不良后果，自身也不会表现明显的临床症状，可以选择继续观察，并不需要太多干预与治疗。如果出现其他类型的心律不齐，如房颤、早搏，建议寻找原因。除心脏相关疾病外，还需针对全身是否贫血、甲状腺功能是否异常、电解质紊乱等常见情况进行检查，明确原因后才能更好对心律不齐进行治疗。

突然血压升高，有时会伴随头晕、恶心和呕吐等症状，主要与血压过高，使脑血流灌注量明显增加，甚至引发高血压脑病，而出现脑水肿有关。呕吐若是呈现喷射性呕吐，代表可能已经出现颅内病变和脑水肿。高血压属于慢性疾病，会损伤重要脏器，这也是致死率和致残率较高的原因，可累及的靶器官包括大脑、血管、心脏、肾脏等。如果出现脑血管以及脑实质病变，会表现为头晕、头痛，严重时伴随恶心、呕吐等情况。突然高血压伴随头晕、恶心和呕吐等症状时，必须及时到急诊就医，一方面需要采取降压措施，另一方面需要完善头部检查，例如头部CT、核磁共振，主要目的是为鉴别是否发生脑血管意外，如脑出血、脑梗死等情况。

阿托伐他汀类药物吃多后较少会引起消化道出血，要特别警惕其他副作用发生，尤其对肝脏、肌肉损害。口服药物中易引发消化道出血药物，口服抗血小板药物与抗凝药物。其中抗血小板药物较常见的为阿司匹林、氯吡格雷与替格瑞洛。口服抗凝药物中华法林属于可能引发消化道出血的一类药物，这类药物可胃肠黏膜损伤加重，出现出血。消化道出血发生以后主要表现为黑便或者呕血、便血。阿托伐他汀属于他汀类药物，主要药理机制是降低胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇。如果过量需要特别警惕，这类药物可以造成肝脏损伤，出现谷丙转氨酶明显升高。他汀类药物还会造成肌肉损伤，出现肌酸激酶水平升高，患者会有全身乏力、肌肉酸痛等临床表现。

心脏是人体中非常重要的器官，有人非常形象的把心脏比喻为房子，房子里有心房、心室，心房和心室之间都会有一定的门去隔开，这个门就叫做瓣膜，瓣膜可以分为主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣。二尖瓣在进行心脏超声检查时发现存在一定的反流，需要判断反流量多少，微量或者轻度反流床中并不会出现太多心脏不舒服的表现；如果二尖瓣反流量达到了中量或者大量，可能是因为瓣膜病本身所导致的，就会出现心脏负担加重的表现，可能表现为气短、胸闷或者活动耐量下降。