康云鹏

心脏早搏发生后可以进行的手术治疗为射频消融，即通过微创技术找到引发早搏的异位起搏点，在这个部位消融后能够使早搏现象明显改善。早搏也称为期前收缩，是心律失常中常见的一种类型，可以分为房性早搏与室性早搏。有些早搏属于生理性现象，如果通过24小时动态心电图的监测，发现房性早搏或者室性早搏出现的数量很少，此时不需要过多治疗。只有发生早搏，连续出现房性早搏或室性早搏的二联律、三联律，并且可以观察到多源性早搏，早搏数量明显增加，达到24小时总心率10%以上，此时才需要干预与治疗。在治疗方面可以选择药物治疗，应用抗心律失常的药物，也可采用射频消融治疗，即通过导管技术对引发早搏的电传导通路的异常进行消肿。

早搏在发生时，多数患者主观的感觉，就是在心脏部位会有咯噔一下的感觉。这种感觉发生以后，可以通过心电图检查，来明确是否存在早搏。早搏可以分为生理性因素、病理性因素，又分为房性早搏和室性早搏。出现早搏以后，临床症状表现多样，有些为心悸、有些会出现气短，而大部分出现的则是心前区咯噔样不适感，还有一部分患者没有任何症状。如果怀疑是早搏所引起，就要通过心电图检查，进而明确早搏的类型。但有些早搏因发生较为偶然，常规心电图并不一定能捕捉到早搏的发生，就需要通过24小时动态心电图连续记录，明确早搏。同时在病因方面，还要进行心脏彩超、甲状腺功能检查、心肌酶检查，并且针对可能出现早搏的原因铺开进行筛查，才能更好地针对早搏进行有选择的治疗。

电轴右偏是心电图检查中的术语，心电图是目前临床中非常常见的无创性、经济性和便捷性检查，进行体检或者诊疗时心电图都是必备的检查。 心电图的电轴，其实是肢体和胸前导联向量的综合方向，电轴可以是正常的也可以是左偏和右偏，发现电轴有所右偏，可以是正常现象，也有可能见于一些疾病比如右心系统疾病。 单纯的电轴右偏并不能预示是哪一类问题，应进一步检查，比如通过心脏超声检查来明确是否存在肺动脉压力异常或者右心功能异常。

室性心动过速与室上性心动过速，两者主要靠心电图和临床症状以及原发疾病三个方面进行鉴别，具体如下：1、心电图：室上性心动过速与室性心动过速有明显区别，室上性心动过速QRS波群通常较窄，而室性心动过速会出现宽大、畸形、连续发生的室性QRS波群，而且有心室夺获的现象；2、临床症状：室性心动过速在发作时患者症状表现会更加明显，往往出现突然间意识丧失，而室上性心动过速不会伴有意识改变，患者可以出现明显心悸、气短等不适；3、原发病：室性心动过速属于恶性心律失常，往往与猝死关系密切，一旦发生必须及时终止心律失常，可采用电除颤治疗；室上性心动过速可静脉推注药物或者射频消融进行治疗，室性心动过速在治疗的过程中，还应当注意原发疾病，如是否由心肌梗死诱发或者心肌病诱发，多是电传导通路异常所导致。

窦性心律不齐多属于生理情况，如果发现窦性心律不齐，并且没有太多的临床症状，并不需要频繁复检，定期体检观察即可。但如果窦性心律不齐发生非常频繁、严重，并且在心律不齐的过程中，合并其它类型心律失常，则需要寻找原因，并且定期进行心电图或Holter检查。窦性心律不齐指心脏的跳动是由窦房结发出电的传导和冲动，虽然存在心律不齐，但因为起搏点正常，并不会影响心脏整体的传导通路。因此，窦性心律不齐的患者相对并不会出现明显不适，常见于儿童、青少年，可能与呼吸有关，比如随着呼吸深浅，会出现心律不齐。

窦性心律不齐，但有T波改变，通常是心电图检查的诊断，主要说明针对心电图的结果，发现心脏跳动节律由窦房结起搏点发出，但是心跳不规整，属于窦性心律不齐。而T波改变，通常是指T波在等电位水平下，出现低平或者倒置。窦性心律不齐通常属于生理性，因为心脏起搏点是由窦房结发出，所以是在正常生理的传导过程中。但是T波改变发生以后，需要警惕有无心肌缺血。如果与先前的心电图对比，发现T波变化不显著，即没有过多压低或者倒置的过程。此时没有动态变化的T波改变，通常意义并不大。但如果与先前的心电图对比，明显出现T波倒置，或者在伴有胸闷、胸痛症状时，出现T波倒置，需要高度警惕心肌缺血的可能。如果发生心肌肥厚，尤其是高血压导致的左室肥厚，同样伴有T波变化，可出现明显的T波的倒置样变化。因此心电图检查发现上述问题，建议完善心脏超声检查，并结合症状进行判断。

心脏病导致的头晕有一定特征性，心脏病出现头晕症状，较少表现为眩晕，即视物有旋转感。心脏病引起的头晕可以有头部沉重感，或者直接发生眼前发黑、晕倒等情况。在有头晕症状时，通过心电图检查或者心脏超声检查，能够发现心脏跳动节律、频率异常，或者发生心脏功能减退。心脏病导致的头晕，常见于缓慢性心律失常，比如二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征，主要是因为心脏的跳动频率减慢之后，出现心率慢的情况，继而引发脑供血不足，然后导致头晕。头晕的特点表现为头部发沉，出现眼前发黑、晕倒等症状。另外，在心力衰竭在突然发作时，会出现低血压，也会导致脑灌注不足，进而表现出头晕不适。因此，头晕时需要进行心脏相关的辅助检查，有助于鉴别疾病。

洗完澡出来后出现头晕、恶心、想吐，以及没力气的感觉，常见的原因为洗澡过程中，出现血管明显舒张。在热量作用下，血管会舒张，由于血压调节不及时，可能出现低血压现象。血管舒张后血容量会重新分布，此时容易伴随有低血压，特别是在站立位洗澡过程中，或者长时间泡澡以后，突然由卧位、坐位变为直立位时，容易出现类似现象。因为有低血压，所以脑供血不足，脑供血不足时会表现为头晕，并且有全身乏力、出冷汗，而且会出现恶心、呕吐等不适。洗完澡出来后出现头晕、没力气，应当及时脱离潮热环境，采用静坐位或平卧位休息，同时监测血压和心率。此类状况比较好发于中老年人群，此类人群在洗澡时，要控制浴室的温度和湿度，避免长时间洗过热的热水澡，注意监测血压、心率，如果血压、心率能恢复，症状即可逐渐好转。如果持续出现低血压不能恢复，应及时到医院就诊。

低血糖时引起心慌，最快的缓解办法是立刻进食。这时应选择迅速补充血糖的食物，如含糖量高的巧克力、糖块、蛋糕等，血糖恢复后心慌症状自然会缓解。发生低血糖时，会引起严重不适，除心慌外，还可伴随全身出汗，尤其是冷汗，严重时甚至引起意识丧失。因此低血糖应特别重视，严重的持续性低血糖可能会对生命造成影响。低血糖好发于平时进食量较少或处于减肥期的人群。还见于正在进行胰岛素注射或口服降糖药物治疗的糖尿病患者群体，如果注射胰岛素后没有迅速补充食物，药物发挥作用时血糖会明显降低。研究发现，反复低血糖发作对心脏的影响较大，所以糖尿病患者日常应常备糖块、巧克力等食物，以备不时之需。

心脏瓣膜病指的是心脏的瓣膜出现了问题，包括主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣，出现瓣膜问题无外乎瓣膜的狭窄和瓣膜关闭不全，严重的瓣膜狭窄和关闭不全需要手术治疗。 关闭不全主要采用的方案是外科瓣膜修复或者换瓣手术，费用需要承担的是手术费用还有人工瓣膜费用，计算下来大概花费应当是在5-10万元。还有一些新的治疗方案，比如现在经皮的主动脉瓣置换，或者二尖瓣关闭不全的钳夹术，也要用到一些耗材，治疗费用大概在8万元左右。