庞琳

目前尚无预防丙肝的疫苗可供使用，预防丙肝可采取以下措施： 1、加强宣传：使公众都了解丙肝，避免和减少高风险行为，特别是拒绝毒品、不吸毒； 2、进行筛查：可以在健康体检时做一次丙肝抗体检测，特别是之前有过高风险行为的人，如上世纪90年代之前输过血、吸毒、纹身，共用过剃须刀，有多性伴的人群，都应该主动筛查一次丙肝，做到早发现、早治疗； 3、推行无偿献血：严格筛查献血员，对血站血液进行严格检测； 4、预防医源性感染以及破损皮肤黏膜感染：包括严格执行医院感染控制管理规范，严格消毒透析设备、胃肠镜、手术器械、牙科器械等医疗器械，落实手术、血液透析、侵入性诊疗等患者的丙肝检查。同时加强纹身、纹眉、修脚等行业使用的器具卫生消毒和管理，从个人角度而言，不与他人共用剃须刀、牙具等； 5、预防性接触传播：对青少年进行正确的性教育，有多性伴等高风险行为者应该使用安全套并定期检查； 6、预防母婴传播：备孕母亲应该提早进行筛查，已经怀孕的丙肝患者应尽量缩短分娩时间，保证胎盘完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。

丙肝大多数无明显症状或体征，但感染以后慢性化率较高，不同国家和地区研究结果显示，可以高达55%-85%。慢性丙肝患者如果不进行规范抗病毒治疗，在感染以后20年内15%-30%可以进展为肝硬化。 大多数丙肝患者由于无明显症状，常在发现肝硬化症状时才就诊，甚至已经进入到失代偿期肝硬化，错过了治疗最佳时机，对生存质量造成严重影响，因此丙肝常被称为沉默杀手。但20年是就整个群体而言，不同个体进展速度存在较大差别。如果患者为男性、感染时年龄较大，且存在长期过量饮酒、肥胖、糖尿病等高危因素，则更容易进展为肝硬化，所需要的时间也更短。

丙肝检查项目具体如下： 1、首先检测丙肝病毒抗体，因为丙肝病毒抗体检测较为简单、价格便宜、大多数医院都能进行； 2、如果抗体检测结果阳性，需要进一步检测丙肝病毒核酸。高度怀疑丙肝病毒感染的人或暴露于病毒的时间较短，可以直接进行病毒核酸检测，因为核酸检测结果阳性是确诊丙肝的唯一依据。核酸一般在感染后1-2周可以在血中检测到，抗体要经过2-3个月才能检测到，即存在窗口期； 3、核酸阳性者一般还需要进行基因型检测，因为涉及后续治疗药物和治疗方案的选择； 4、为了解丙肝患者的疾病进展情况，选择更合适治疗方案，一般还要进行肝肾功能检测、影像学检查。

如果被丙肝病毒污染的针头或其它锐器刺伤皮肤或黏膜，需要采取以下措施： 1、冲洗：首先用肥皂液和流水清洗被污染的皮肤，如果是黏膜，需要用生理盐水反复冲洗； 2、挤压：如果有伤口，可以轻轻由近心端向远心端挤压伤口，尽可能把伤口处的血液挤出，再用肥皂水和流动水进行冲洗； 3、消毒：应用0.5%的碘伏进行消毒，伤口较大时需要进行包扎； 4、检测：在暴露于丙肝病毒后需要检测血液中的丙肝抗体和核酸，如果都是阴性，1周和2周后要再次进行丙肝病毒核酸检测。如果仍然是阴性，基本可以排除感染。如果经过1周或2周之后丙肝病毒核酸检测转阳，可以再观察12周，是否发生丙肝病毒自我清除。如果不能自发清除，丙肝病毒核酸检测仍然是阳性，可以启动抗病毒治疗。

丙肝主要是通过体液传播，一般生活接触如打喷嚏、亲吻、拥抱、共同居住用餐、共用卫生间等没有体液暴露的接触不会导致传播。但如果与丙肝患者有破损皮肤黏膜的接触，如共用剃须刀、牙刷、修脚刀等，可能会传染丙肝。 另外，丙肝病毒可以通过性交传播，如果夫妻一方有丙肝，性行为不采取保护措施，可能造成另一方感染。感染丙肝病毒的母亲可以在分娩时将病毒传染给婴儿，病毒载量较高时传染性也较强。如果母亲同时合并其它疾病如性病、艾滋病，传染性会进一步增强。

丙肝是一种传染性疾病，患者的血液、精液、阴道分泌物中均含有病毒颗粒，具有传染性。正常人接触患者的体液可能会感染丙肝。丙肝的传播途径包括血液传播、性接触和母婴传播，具体如下： 1、血液传播：输入被病毒污染的血液或血制品可导致丙肝，但由于我国大力开展血站血液的筛查，特别是在2015年以后全国血站都实现了核酸检测全覆盖，这种现象已经基本杜绝。共用注射器吸毒在全球范围内都是感染丙肝的最主要途径，我国注射吸毒人群感染率较高。病毒会经破损的皮肤黏膜传播，如使用被污染的非一次性注射器和针头，没有严格消毒牙科器具、内镜，进行侵袭性操作、针刺，共用剃须刀和牙具、纹身、穿耳孔等，均可感染丙肝； 2、性传播：与丙肝患者发生无保护性接触，特别是有多性伴的情况下，感染的危险性明显增高； 3、母婴传播：母亲是丙肝病毒感染者，可以在分娩时传染给婴儿。

甲肝、乙肝、丙肝都属于病毒性肝炎，但传播途径不同。甲肝主要通过消化道传播，即通过被甲肝病毒污染的水或食物传播。乙肝和丙肝传播途径相似，可以通过血液、性接触以及母婴途径进行传播。人体的血液、精液、阴道分泌物内都含有病毒颗粒，具有传染性，具体措施如下： 1、血液传播是输入被病毒污染的血液或血制品，主要发生在我国上世纪90年代中期以前，之后由于大力开展血站血液筛查，特别是2015年后全国血站都实现了核酸检测全覆盖，已经基本杜绝这一传播途径； 2、共用注射器吸毒，在全球范围内注射吸毒人群感染率较高； 3、经过破损皮肤和黏膜传播，如使用被污染的非一次性注射器和针头，没有严格消毒的牙科器械、内镜等进行侵入性操作，均可导致感染； 4、共用剃须刀、共用牙刷、纹身、穿耳孔也是导致感染重要原因； 5、性传播是与患者发生无保护性接触，特别是有多个性伴的情况下，感染风险明显增高； 6、母婴传播是指母亲是乙肝或丙肝感染者，在孕期分娩时或产后传染给婴儿。

HCV RNA是丙肝病毒核酸的英文缩写，每个物种都有特定的遗传物质，即基因组序列，或称为核酸。HCV RNA反映的是丙肝病毒在人体内的复制情况或复制水平，如果能够检测到HCV RNA，说明体内有丙肝病毒存在，可以确认属于丙肝患者。 正常情况下，人体内没有丙肝病毒，因此检测不到丙肝病毒，专业说法是低于检测下限。在检测过程中最好应用高敏方法进行检测，以免发生漏检。

丙肝病毒基因分型一般分为六种，分别为基因1型、基因2型、基因3型、基因4型、基因5型、基因6型，每个基因型又可以分为若干亚型，一般用a、b、c表示，如基因1a型、1b型、2a型、2b型等。不同地区基因型分布存在一定差异，我国最常见的基因型是基因1b型，占50%以上，其次是2a型，约占1/4，再其次是基因3型和基因6型，在吸毒人群中比较常见，而基因4型和5型在我国较罕见。 基因分型与抗病毒治疗药物和治疗方案有关，抗病毒药物分为基因特异型和泛基因型两大类。基因特异型主要是针对基因1型和4型，泛基因型可针对所有基因型，两大类药物疗效均较好，但价格存在较大差异。因此，一般在治疗前都要进行基因型检测，以选择合适的药物。

丙肝病毒RNA是指丙肝病毒核酸，核酸是遗传物质，即每个物种特有的基因组序列。正常情况下，人体内没有丙肝病毒，即无法检测丙肝病毒RNA。如果检测到丙肝病毒RNA，无论数值大小，都说明人体内有丙肝病毒存在，需要进行抗病毒治疗。 抗病毒治疗的目的是清除病毒，获得治愈，同时还可以清除或减轻由病毒感染所导致的肝损害和肝外表现，逆转肝纤维化，阻止其进一步进展为肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌，提高患者长期生存率，改善患者生活质量，同时治愈丙肝，防止丙肝进一步传播。