庞然

左肾积水的常见原因是左侧输尿管梗阻，输尿管存在梗阻则肾脏内的尿液自然就会排出不畅。输尿管梗阻常见原因包括输尿管结石、炎症狭窄和输尿管肿瘤，具体治疗如下：1、输尿管结石：可以根据结石的大小选择不同的治疗手段，如果结石直径＜0.6cm，可以采用保守方法进行药物排石。如果结石直径在0.6-1cm，可以采用体外冲击波碎石的方法将结石粉碎，有利于结石的排出。如果结石直径＞1cm，通常建议手术治疗；2、输尿管的炎症狭窄：临时治疗可以留置输尿管支架管，长期治疗则需要输尿管镜下的球囊扩张，或者采用激光对狭窄段输尿管做多点的放射状切开；3、输尿管肿瘤：标准治疗为肾输尿管全长切除术来完整切除肿瘤，这样才能最大限度保证患者的生命。

尿路感染指细菌或其他病原微生物感染人体泌尿系统引起的炎症，此类患者可以服用盐酸左氧氟沙星用于治疗尿路感染。较常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌，多见于大肠杆菌。盐酸左氧氟沙星对大肠杆菌在内的大多数革兰氏阴性杆菌，均存在较强的杀灭作用。但部分特殊细菌会产生自我保护物质，导致机体对左氧氟沙星产生耐药。此时患者可以通过尿培养明确致病菌，并对细菌进行药敏试验。若明确细菌对左氧氟沙星产生耐药，则患者需选用更为敏感的抗生素进行治疗。因此，左氧氟沙星对于多数尿路感染均存在较好疗效。

对于肾囊肿药物治疗往往无效，一般需要手术治疗。在治疗肾囊肿时需要对肾囊肿进行区分，是单纯性肾囊肿还是复杂性肾囊肿，具体治疗方法如下：1、单纯性肾囊肿：指囊肿没有分隔，囊壁比较薄，仅仅是囊壁包着一包水，对于单纯性肾囊肿而言，治疗取决于囊肿大小，如果囊肿直径<4cm，由于个头比较小，对人体的影响比较小，无需特殊治疗，只需要每年定期做影像学检查，比如B超监测囊肿大小。如果囊肿的直径>4cm，特别是囊肿不是外凸，而是长在肾里面，由于囊肿比较大，有可能会压迫肾组织，影响肾功能，通常需要进行手术治疗，可以采用囊肿去顶术，也可以采用囊肿穿刺引流加硬化剂注射治疗；2、复杂性肾囊肿：往往是囊壁比较厚或者有分隔，分隔比较厚、有钙化，有些患者还会出现囊壁或者囊肿分隔里有软组织成分，对于这种囊肿需要警惕有恶性的可能，即囊性肾癌的可能，往往需要手术切除。

如果囊肿直径较大，通常采用手术的方式处理囊肿。腹腔镜下肾囊肿去顶术是较常用的手术方式，用于治疗肾囊肿。此手术需在全麻下进行，即患者在麻醉下进行此手术。麻醉以后患者通常会采取侧卧位，在腰部及腹部建立三个通道，分别放置内窥镜、超声刀、钳子。通过内窥镜观察，通过超声刀和钳子的分离，明确囊肿位置，之后使用超声刀将囊肿最顶端的一层囊肿壁切除，将囊肿内液体完全放出，放出之后在残余囊肿壁内填充脂肪组织，此时手术基本完成。之后取出内窥镜、钳子、超声刀并关闭切口，采用丝线缝合切口，此时手术彻底完成。患者经历一周左右，伤口即可彻底愈合，拆线之后患者会达到痊愈。

如果肾囊肿较大，通常建议患者采用手术治疗。手术方式分为两种，一种是腹腔镜下肾囊肿去顶术，另一种是经皮肾囊肿穿刺引流加硬化剂注射治疗，具体如下：1、腹腔镜下肾囊肿去顶手术：此手术较简单且手术风险较低，患者的风险主要取决于麻醉风险，与患者心肺情况密切相关。如果患者具有严重的心脏疾病或严重的肺脏疾患，则手术存在一定风险。如果患者内科情况较稳定，则总体手术风险较低；2、经皮肾囊肿穿刺引流加硬化剂注射手术：由于在局麻及B超引导下进行，手术风险较低，多数患者可以耐受，并不受患者的呼吸功能与心脏功能的影响。

如果患者的囊肿较大，占据了肾脏组织，通常建议患者进行手术治疗，常用的手术就是腹腔镜下肾囊肿去顶术。患者需要在全麻下进行手术，全麻成功后，患者通常会以侧卧位姿势接受手术，手术过程如下：1、在患者腰腹部位建立三个通道，通常是在皮肤上打一个孔，深入到肾脏周围，其中一个通道会放置内镜观察内部结构，另外两个通道会放置超声刀和钳子；2、通过钳子与超声刀的配合，首先找到肾脏，对肾脏进行充分游离，然后找到肾脏上的囊肿，用超声刀将囊肿顶部的部分囊壁剪掉，然后将囊肿内的囊液彻底吸出，之后将囊肿内残余的囊壁内部填充脂肪。最后取出观察镜、超声刀、钳子，缝合切口，手术就基本完成了。

肾囊肿的手术方式有以下两种：1、肾囊肿穿刺引流加硬化剂注射治疗：手术在局麻下进行，在B超引导下找到肾囊肿，用比较长的针经由体表穿刺进入肾囊肿，将肾囊肿内囊液大部分引出体外，之后在囊肿之内注射药物，使囊肿产生无菌性炎症，不同囊壁之间产生粘连，减少肾囊肿以后再长或者再复发的机会；2、腹腔镜下肾囊肿去顶术：手术通常在全麻下进行，在腹腔镜下进行，一般在腹部、腰背部打三个孔，在观察镜观察下找到肾囊肿，用电刀、超声刀将囊肿顶部的囊壁整个切除掉，把囊液放出，同时在囊肿内充填部分脂肪，或者对囊肿的囊壁进行处理，使远期不会有囊肿复发的情况。

慢性肾结石的临床症状，主要取决于结石大小以及结石所在的部位，具体分析如下：1、结石比较小：仅停留在肾内，如果没有发生移动，患者没有任何临床症状，当患者运动多的时候，由于结石和肾盂黏膜的摩擦，表现为镜下血尿，即肉眼看不出来尿液变红，仅在尿常规检测中发现红细胞水平超标；2、结石相对较大：占据整个肾盂、肾盏，结石影响到肾脏的功能，患者会有腰部的酸胀、不适的症状，由于结石和黏膜的摩擦，患者也会出现血尿的情况。如果结石在肾内移动度大，卡在肾盂跟输尿管连接部，或者直接掉入了输尿管之内造成梗阻。患者会出现剧烈的腰腹部疼痛，还会伴有恶心、呕吐等消化道症状，同时在尿中还会见到红细胞增高的表现。

肾结石的位置是在肾内，当结石在肾的不同部位时，表现为不同位置的结石。在肾脏解剖结构里有肾乳头，肾乳头下面有肾小盏，肾小盏汇集成肾大盏，肾大盏再汇集成肾盂，肾盂再和输尿管连接构成肾盂、输尿管连接部。结石在肾内，可以停留在肾小盏、肾大盏、肾盂，还可以卡在肾盂跟输尿管连接处。结石在不同的部位，临床表现不同。如果结石仅在肾小盏、肾大盏或者肾盂里没有发生移动，患者没有任何的临床症状。有些患者会在尿常规检测中会发现尿液中红细胞水平超标，即出现血尿。如果结石出现在肾盂、输尿管连接部，卡在肾盂和输尿管连接处就会导致肾脏出现积水，同时患者会出现剧烈的腰腹部疼痛，伴有恶心、呕吐。

80岁的膀胱癌患者的治疗方案需要区分膀胱癌类型，具体如下：1、非肌层浸润性膀胱癌：此类膀胱癌的根较浅，可以采用微创手术进行治疗，如经尿道的膀胱肿瘤电切术或激光切除，通过微创手术切除掉肿瘤，术后配合局部灌注化疗药以及定期复查，绝大多数患者可以达到保证生存期的目的；2、肌层浸润性膀胱癌：此类患者的标准治疗是根治性膀胱切除术，但由于80岁的老年患者无法耐受根治性膀胱切除，可以选择替代治疗方案。常用的替代治疗方案是保留膀胱的治疗，包括化疗和放疗。除放疗、化疗外，还需要配合经尿道的膀胱肿瘤电切，通过综合治疗来保留患者的膀胱，同时保证对患者打击较小，使患者能够耐受当前的治疗，同时还可以采用中医药治疗，可以帮助老年患者提高抵抗力，改善生活质量。