庞然

通常建议肾积水患者挂泌尿外科就诊，因为肾积水主要是由于泌尿外科疾病所导致，常见于泌尿系统某个部位发生梗阻。肾积水可以分为以下两种情况：1、单肾积水：这类患者的梗阻部位通常在下方的输尿管，输尿管病变可能是由于输尿管结石、输尿管的炎症狭窄、输尿管肿瘤，或是输尿管周围组织对输尿管的压迫；2、双肾积水：可能是双侧输尿管同时发生病变，或是输尿管下方的膀胱和尿道出现病变，男性患者常见病因是前列腺增生，由于前列腺增生压迫尿道，使膀胱无法排空，最终造成双肾中的尿液无法完全排入膀胱，从而导致双肾积水。女性患者的常见病因是膀胱颈部梗阻，与男性前列腺增生的发病机制类似，男性和女性患者可以同时发生尿道狭窄，如果尿道发生狭窄，膀胱内的尿液无法充分排出体外，也会发生双肾积水。由于上述情况大部分是泌尿外科疾病，因此建议肾积水患者挂泌尿外科就诊。

右肾积水是指右肾内的尿液无法通过右侧输尿管完全排出体外，导致部分尿液淤积在右肾，最终表现为右肾积水，常见原因为右侧输尿管梗阻。输尿管梗阻原因包括输尿管结石、输尿管炎症狭窄、输尿管肿瘤，以及外在因素对输尿管的压迫，不同的病因有不同的治疗方法，具体如下：1、输尿管结石：可以根据结石大小，采用保守的排石方法，以及体外冲击波碎石或手术方法进行治疗；2、输尿管炎症狭窄：可以采用球囊扩张或激光切开的方式进行治疗；3、外在压迫：通常需要针对原发病进行治疗，也可以临时留置输尿管支架管，作为临时引流；4、输尿管肿瘤：需要采用手术将患侧输尿管及肾脏完全摘除，以保证患者生命安全。

左肾积水指的是左肾中的尿液无法通过其下方的输尿管、膀胱、尿道完全排出体外，使得左肾中的尿液淤积在肾脏内，表现为左肾盂扩张，最终B超检查会出现左肾积水，常见原因是输尿管出现梗阻。输尿管梗阻常见于输尿管结石，输尿管炎症、狭窄，输尿管肿瘤，以及其他外在的因素或外在组织的压迫，根据不同的原因，可以采用不同的治疗手段，具体如下：1、输尿管结石：结石所导致的肾脏积水可以采用药物排石、体外碎石，或者手术的方法来去除结石；2、输尿管炎症、狭窄：这种肾脏积水需要采用球囊扩张或者手术切开的方法来解除梗阻，改善患者肾积水的情况；3、外在因素压迫：这种肾积水需要针对病因进行治疗；4、输尿管肿瘤：它会导致继发性肾积水，通常需要采用手术的方式去除掉输尿管或肾脏，才能最大限度地保护患者的生命安全。

肾积水的常见原因是泌尿系统的某个部位存在梗阻，包括输尿管、膀胱、尿道等，但具体原因需要根据病情进行分析，具体分析如下：1、单肾积水：这类患者的梗阻部位常见于输尿管，是由于输尿管结石、输尿管的炎症狭窄、输尿管肿瘤，以及外在器官或外在因素的压迫等所导致；2、双肾积水：这类患者的病因除双侧输尿管同时发生病变外，还可见于膀胱和尿道存在梗阻。中老年男性常见的梗阻部位在前列腺，女性常见的梗阻部位在膀胱颈，尿道狭窄也可以导致患者出现膀胱排空障碍，最终导致双肾积水。肾积水患者需要先明确病因，在明确其梗阻部位以及梗阻原因后，才能进行针对性治疗。

肾积水患者在饮食方面没有特殊的禁忌，但是如果患者的肾积水是由于尿路梗阻所导致，这类患者需要区分对待，具体如下：1、输尿管梗阻：如果梗阻发生在输尿管，且梗阻比较严重，此类患者在饮食方面应该尽量减少摄入利尿的食物，因为利尿的食物可以增加尿液的排泄，有可能会加重肾积水，加重肾脏功能的损害，利尿较强的食物有冬瓜、西瓜等；2、尿道、膀胱颈或前列腺梗阻：如果患者表现为双肾积水，同时梗阻部位发生在尿道、膀胱颈或者前列腺，这类患者应该尽量减少摄入辛辣、刺激的食物，以及减少酒精的摄入，因为这些食物或饮品可以刺激男性或女性盆底充血，有可能加重下尿路的梗阻，同时会导致患者上尿路积水的加重，不利于患者的恢复。

对于女性出现肾积水，需要明确具体致病因素才能采用针对性治疗。肾积水最直接原因是泌尿系统存在梗阻，举个例子，肾脏相当于洗手池，肾下方管道包括输尿管、膀胱和尿道，相当于洗手池下方的排水管，若洗手池中的水引流不畅，直接原因是其下方下水管出现问题，肾下方任何部位出现梗阻，都可能造成肾积水。病因与治疗方式具体如下：1、输尿管梗阻：对于输尿管结石，可采用药物排石、体外碎石以及手术方法治疗结石；对于输卵管狭窄，可采用球囊扩张方法解除狭窄；对于输卵管肿瘤，通常采用手术治疗；2、膀胱梗阻：常见是膀胱颈部梗阻，可采用经尿道手术进行治疗；3、尿道梗阻：常见是尿道狭窄，还见于男性前列腺增生所导致的尿道狭窄。治疗对于前列腺增生所导致梗阻，可采用经尿道手术方式治疗；对于尿道狭窄，可采用尿道扩张或尿道狭窄段切除再吻合方法进行针对性治疗。

肾积水患者合并泌尿系统感染，通常较急且较重，需要选用广谱高效的抗生素，进行抗感染治疗。常用抗生素包括头孢三代，如头孢曲松和头孢哌酮。头孢四代主要是头孢吡肟，以及碳青霉烯类药物，如亚胺培南和美诺培南。肾积水合并泌尿系统感染的患者，应选用高档抗生素，主要源于其积水对肾脏压力较高，同时如果尿液中含有致病菌，会顺着压力到达肾脏内部。由于肾脏血供非常丰富，细菌通过肾脏进入肾脏血液，从而流至全身，导致全身感染性播散，造成严重并发症，即尿源性脓毒血症。此病死亡率非常高，可随时危及患者生命，需要严格选用广谱抗生素，将感染控制在最小范围，以最大限度保护患者生命，同时控制疾病进展。

输尿管结石会造成输尿管梗阻，导致肾盂内的尿液无法完全排空，从而造成肾积水，此类患者的治疗重点在于去除输尿管结石，而输尿管结石的治疗取决于结石大小，具体如下：1、结石直径＜0.6cm：可以采用保守治疗，建议多饮水、多排尿、增加运动，同时配合中药排石汤帮助结石的排出；2、结石直径在0.6-1cm：需要采用体外冲击波碎石，借助体外冲击波碎石机将结石粉碎，之后配合多饮水、多排尿或中药排石汤促进排出结石；3、结石直径＞1cm：可以采用手术治疗，常用的手术方式主要是微创手术，例如经尿道输尿管镜下的碎石取石术，这是目前常用的治疗输尿管结石的方法。

接受手术治疗的肾积水患者在术后会在输尿管之内留置输尿管支架管，一般可以在术后1.5-3个月时取出。输尿管支架管是在输尿管内安置一根支撑的管道，一端在肾盂之内，另一端则保留在膀胱内，这样有利于将肾盂之内的尿液经由管道引流膀胱以起到引流的作用，减少手术部位的水肿，还可以起到一定的支撑作用，这对于手术部位的再狭窄有一定的预防作用。术后恢复比较良好的患者可以在1.5-3个月内取出输尿管支架管，取出方式通常是在膀胱镜下进行，取出输尿管支架管的过程很简单，取出后还要对患者定期复查，观察患者手术部位是否存在再次狭窄的可能。通常在取出输尿管支架管后的3个月左右，需要再次对患者进行相关的影像学评价，可以采用泌尿系统增强CT、核磁进行评价，只有患者输尿管手术部位达到完全愈合，才可以证明患者已经达到痊愈。

轻度肾积水需要明确肾积水的原因，通常单肾积水的常见原因是下方输尿管存在梗阻，双肾积水的原因是膀胱和尿道存在某个部位的梗阻。单侧肾积水的常见原因是输尿管的结石、炎症狭窄、肿瘤，可以通过泌尿系增强CT进行判断。必要时需要进行肾盂、输尿管的逆行造影，或者输尿管镜的直视下检查。导致肾积水的原因，具体可以分为以下几种情况：一、输尿管结石：如果积水是由输尿管结石所引起，可以根据结石的大小采用药物治疗或体外碎石，或者手术治疗；二、炎症狭窄：炎症狭窄引起的肾积水可以采用腔内治疗，腔镜下的球囊扩张，或者激光的狭窄段放射状切开方法进行治疗；三、肿瘤：如果是由肿瘤引起，通常需要进行肾输尿管全长的切除，以保证患者最佳的安全度和最大限度的生存质量；四、膀胱和尿道梗阻：如果是由膀胱和尿道梗阻所引起，通常需要进行内镜下的解除梗阻治疗，具体可以分为两点，1、男性的前列腺增生是造成下尿路梗阻的常见原因，女性的膀胱颈部梗阻也是常见原因，这两种疾病均可通过内镜下手术，以解除梗阻。2、尿道狭窄的患者可以进行尿道扩张，或者尿道狭窄段切除再吻合的手术方式，进行综合治疗。