庞吉成

讲解医师：庞吉成  （主治医师）
就职单位：淄博市妇幼保健院精神心理科
中度抑郁症的临床上的表现主要以情绪低落、思维迟缓、意志活动减退为主。患者主要表现为情绪低落，高兴不起来，愁眉苦脸，往往觉得没有兴趣，没有乐趣，在生活中也体验不到快感，对过去感兴趣的事情表现为无动于衷。另外，患者的自我评价往往是比较低的，觉得自己是无用的，无能的，无力的。患者有疲乏、无力感，而且患者懒散不愿意动，所以患者往往在一个地方长期的静坐或者躺在床上不愿意起来。患者的自我照料和工作学习能力往往低下，有时候觉得自己活着都是社会的累赘，家庭的蛀虫，所以有自杀的想法和行为。在临床上一旦出现这种症状，确诊是抑郁症需要系统规范的抗抑郁治疗，可以取得良好治疗效果。

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广泛性焦虑的症状临床上分为三种。第一、精神焦虑就是对绝大部分事物或事件出现莫名其妙的紧张、担心、害怕、恐惧，甚至强迫，因此患者天天杞人忧天。第二、躯体焦虑。患者往往出现植物神经功能的紊乱，例如头晕、头痛、头皮发麻、背部、腰部、肩部、四肢不适感觉及疼痛。出现心慌、气短、呼吸困难、心悸、心跳加快、胸闷。有肠功能不适体验如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、胃部不适感。有泌尿系统不适，尿频、尿急以及皮肤出汗等症状。第三、运动焦虑。患者会出现坐立不安、烦躁、来回走动。因此，对于符合以上症状并且在影响到患者生活、学习、工作、家庭、社交的情况下，持续6个月以上，排除精神分裂症、抑郁症等疾病以外，就可以诊断是广泛性焦虑症。

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如果每天都很烦躁，是在害怕、担心的作用之下而且伴有植物神经功能紊乱，例如出现头晕、头痛、心慌、心悸、胸闷、气短、出汗等症状。表现为坐立不安、搓手顿足、来回走动、静坐不能，此时就需要考虑焦虑症。所以临床上可以应用抗焦虑药物，如劳拉西泮、阿普唑仑，这类药物要短期小剂量应用，一般服药时间不建议超过4周。另外也可以应用抗抑郁药物，如应用帕罗西汀、舍曲林、氟西汀等药物，规范的治疗可以解决焦虑烦躁的问题。\n另外就是要做放松训练，每天早、晚进行渐进式肌肉放松训练、想象放松训练。如果持之以恒的坚持，当烦躁的时候，身体就会自动化的放松，起到有效的治疗作用，另外治疗过程中也可以自我调整，例如运动。运动本身是一种非常有意义的全面的放松训练，而且运动也可以解除烦躁，因为运动可以刺激大脑分泌内啡肽，而内啡肽这种激素本身具有抗焦虑、抗烦躁的作用。

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临床上排解心理压力的方法有很多，比较常规的，第一、运动是比较常见的排解心理压力的方法，通过中等强度的运动30分钟，可以有效缓解患者的压力。运动本身是一种全面的肌肉放松训练，运动可以使大脑内内啡肽分泌，内啡肽本身就是缓解压力的激素。在平常的生活中，可以通过做自己感兴趣的事情来缓解压力。例如做自我感觉比较有兴趣的事情，可以提高愉悦感和掌控感，此时更加投入，而压力自然也就会缓解。如果心理压力特别大，已经严重影响到社会和职业功能，就需要进行系统的诊断。诊断为焦虑症、抑郁症时，要进行抗焦虑、抗抑郁药物的治疗，可以取得良好的治疗效果。

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说话有点结巴，也叫做口吃，在临床上有一整套的发音矫正训练，其在临床具体表现是：在比较平静的状态下，情绪稳定，肌肉松弛的时候，发音要慢些，不要太快，要在自己可控的范围之内拖长音，特别是第一个音要拖长。 说完第一个音，再发第二个音，而且第一个音要比第二个音低一些，再放慢节律，延长声母发音时间。尤其是一句话开头的第一个字，声母和韵母之间有间隔延长，尽量减少重复。 同时对于口吃的患者，情绪紧张也是一个重要的恶化因素，所以应该指导进行放松训练，提高其放松的能力，可以减轻说话时的紧张焦虑引起的口吃的恶性循环，这是非常重要的。 要养成讲话习惯和讲话氛围，不模仿口吃，而且在这个过程中要尽量的鼓励患者发音，给予提供心理性的支持。

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关于减压的有效手段，放松训练可以说是非常有效的。可以看着以下的调整方案进行调整，可以选择舒适的姿势，慢慢的闭上眼睛，然后慢慢的深呼吸，慢慢的吸入，吸入的时间要在6秒以上，慢慢的吸。将自己的注意力放到空气进入鼻腔时的感觉，吸入的都是氧气，滋润全身，让身体放松。吸满以后，保持1-2秒钟，然后慢慢的呼出，呼出时候要将注意力放到气流通过鼻腔时的感觉，呼出的都是浊气，所有的烦恼都将烟消云散。除了呼吸放松的方式，也可以通过想象放松，想象自己到了让自身感到愉悦轻松的地方，更多的注意细节，要想象例如花的颜色、气味、花瓣的大小、形态等等。自己想象的更加具体，可以将注意力集中到情境当中，让我们更加的放松，更加身心愉悦。可以听轻音乐来让身体得到有效的缓解，让身心能够得到愉悦。当然还有其他的方法，每个人要根据个人的情况进行选择，让自己做到身心放松，身心一体。

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更年期抑郁症，通常指的是更年期妇女卵巢功能减退，垂体功能亢进，分泌过多的促肾上腺激素而出现的精神心理、神经、内分泌和代谢等方面的变化，引起各器官系统的症状和体征。主要表现：一、精神症状，患者主要表现为抑郁、焦虑、偏执和睡眠障碍等症状。抑郁症状表现为情绪低落，缺乏动力，对于事物缺乏兴趣和乐趣，生活没有愉快感，思维迟钝及言行消极，睡眠障碍。焦虑症状主要表现为终日焦急紧张，心神不定，没有原因的惊恐不安。严重的患者可出现坐立不安，搓手跺脚，并伴有多种自主神经系统的症状和躯体不适感。偏执症状表现为敏感多疑，对人不信任，多思善虑，无事生非，猜疑丛生。患者可以出现疑病观念，恐癌，对于自己的健康有不安全感也是很常见的，导致患者不断检查，不断就医，不断治疗。睡眠障碍主要表现为入睡困难，睡眠浅，睡眠时间少和易惊醒。二、血管运动障碍症状。患者常常发热，或者是忽冷忽热，出大汗，我们称为潮热。有时伴有头晕，每天可发生几次或几十次，往往在夜间发作，有的妇女甚至出现胸闷、气短、心跳加快、血压升高等，这些症状均是由血管功能失调引起的。

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抑郁症服用的药物在临床当中主要分为两大类。第一类，传统抗抑郁药物，传统抗抑郁药包括三环类抗抑郁药，四环类抗抑郁药。如阿米替林、多虑平等药。在传统抗抑郁药物当中，在临床治疗过程中发现其不良反应比较多，在剂量应用较大时，产生对心脏、肝脏等不良反应，所以目前临床应用此抗抑郁药物比较少。第二类，5-羟色胺再摄取抑制剂，5-羟色胺再摄取抑制剂在临床应用过程当中属于一线用药，如帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰等。还有其他的多通道的药物，如文拉法辛、度洛西汀和米氮平、曲唑酮等药物。在临床治疗抑郁症服药过程当中，应当遵循足量、足疗程治疗，应该在医生的指导下用药，避免突然减量或者是停药。在治疗过程当中应该注意不良反应和疗效的评估，及时有效地控制病情可以达到临床痊愈。

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抑郁症患者可能会自杀，临床研究发现，严重的抑郁症患者常常伴有消极的自杀想法和行为，脑中反复出现与死亡有关的念头，认为生活一切都没有意义，活着没意思，没有劲头，甚至思考死亡的时间、地点和方式。抑郁症患者自杀观念常常比较顽固，反复出现，在消极的思想和自罪、自责的观念中，逐渐萌发绝望的自杀念头，在这样的自杀观念的驱使下，结束生命就是解脱，有很大一部分患者自杀未遂，最后发展为自杀行为，反复寻求自杀。大量的研究发现，抑郁症患者最终有10%-15%死于自杀，这对于抑郁症群体有非常重要的临床意义，其危害是长期的，特别是对于患者家属乃至社会，造成的影响非常大。因此对于抑郁症患者防自杀，进行自杀干预，非常有必要。

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抑郁症患者可能出现嗜睡。抑郁症患者的睡眠状况比较常见的是入睡困难、睡眠浅、早醒或者是睡眠感缺失，一般以早醒、入睡困难比较常见，但是也有一些不典型的抑郁症患者可以出现睡眠过多、贪睡、嗜睡的情况，这种情况患者表现为无力感、疲乏感，做事情没有兴趣、乐趣，因此不愿意积极参与到活动中去，甚至有些患者表现为精神运动性的迟滞、不愿外出、不愿参加活动、不与人交往、闭门独居、疏远亲人、不修边幅，甚至发展为不动、不语、不食睡眠时间增加，有患者饮食增加、亢进、体重增加等表现，这也是不典型抑郁症可能出现的情况。