常建军

腰椎滑脱严重程度不同，则手术方式也不相同。若患者腰椎滑脱并不严重，可进行微创手术，医生技术较熟练的前提下，手术需1.5-2个小时。部分患者可进行开放手术，患者节段数量可影响手术的时长，通常单节段的腰椎滑脱开放手术为2个小时左右。 临床上腰椎滑脱手术均需对患者进行全身麻醉，因此患者术后需复苏时间，为提高医疗质量，通常患者意识完全恢复后，麻醉师或护士才会将患者送回病房。

临床上脊柱侧弯的形成原因较多，具体原因及治疗方式如下： 1、退变性脊柱侧弯患者若无临床症状，则无需过多干预。若患者出现侧弯较大、腰背部顽固性疼痛、下肢神经症状或大小便功能障碍等症状，则需进行手术干预； 2、若为青少年特发性脊柱侧弯，则应尽早至医院进行诊断，可根据患者侧弯程度选择相对适合的治疗方式，如保守治疗或手术治疗； 3、若患者为先天性脊柱侧弯，则需尽早发现、尽早治疗； 4、感染性脊柱侧弯患者应根据破坏程度与疾病本身程度，决定进行保守治疗或手术治疗； 5、患者因肿瘤造成脊柱侧弯，则需进行规范化的治疗。

腰椎管狭窄症患者应根据病因及分类选择相应适合的运动方式，具体情况如下： 1、若患者因年龄增大、椎间盘退变、关节突增生导致自身出现退变性腰椎管狭窄症，则需加强腰背肌功能锻炼，如倒走、小燕飞、五点支撑等。部分急性期患者应适当卧床休息，避免剧烈运动，同时也应防止腰部长时间处于某种姿势； 2、若患者因峡部裂、腰椎滑脱引发椎管狭窄，则需以休息为主，避免参加剧烈运动，如踢毽子、举重等，临床建议患者病情稳定后可进行适当的功能锻炼。

脊柱侧凸最常见的类型可分为以下三种： 1、退变性的脊柱侧凸：部分老年患者因腰椎间盘退变、常年劳作、反复外伤、轻度感染等原因，引起椎间盘源性的疼痛，导致患者出现腰椎侧凸； 2、特发性的脊柱侧凸：多发生于5-10岁，家长应注意孩子的体格发育，若出现双肩不等高或一侧背部较高，应尽早至医院明确诊断； 3、先天性脊柱侧弯：患者因脊柱的骨性结构或脊髓发育异常造成脊柱侧弯，如椎间的半椎体畸形、蝶形椎、脊柱分割不全、脊髓栓系等。

临床上腰椎滑脱术后恢复期注意事项具体如下： 1、患者术后早期卧床时应多饮水，食用清淡、易消化的食物，避免饮用牛奶。患者卧床期间也可进行四肢的功能锻炼，尽早进行四肢活动，可防止深静脉血栓或肺栓塞发生； 2、患者进行腰椎滑脱术后，伤口软组织愈合通常需3周左右。因此患者术后3周内应以卧床为主，可适当下床活动，但不可进行超过自身耐受力的功能锻炼。术后3-4周患者可进行腰背肌功能锻炼，如五点支撑、三点支撑或小燕飞等。

临床上腰椎滑脱手术方式不同，患者术后恢复自理的时间也不相同。若患者进行微创手术，对脊柱正常解剖结构破坏较少，同时对患者机体创伤也相对较小，患者术后2-3天可恢复自理，如下床、上厕所、吃饭等。 若患者进行开放手术，手术创伤相对较大，伤口内引流管24小时拔除后，患者方可佩戴腰围下床活动，基本生活恢复自理。因此临床因个体、手术等差异，患者恢复自理的时间并不相同，也需在医护人员指导下进行力所能及的事情。

腰椎滑脱可以热敷，但患者需注意热敷方式。患者应避免使用潮湿的热毛巾进行热敷，因潮湿的热毛巾离开局部后，水蒸气蒸发带走热量，导致患者局部变冷，从而加重患者症状。患者热敷时应使用热水袋，局部温度并不会发生变化，热敷效果相对较好。 腰椎滑脱患者，也可进行局部灯烤、局部拔罐等中医物理治疗。若腰椎滑脱患者腰背部症状较重且出现神经症状，则可进行热敷、烤电等治疗，但腰椎峡部裂患者不可进行按摩或牵引治疗，操作不当可加重患者病情。

腰椎退行性病变患者临床表现为腰背部疼痛，患者应减少劳动强度，改变不良生活习惯，如久坐、腰部长时间处于相同姿势等，加强腰背肌功能锻炼。若患者酸痛症状较重，可适当服用非甾体类消炎止疼药，从而进行保守治疗。 随病情进展患者可出现腰椎间盘突出症，应根据病史、症状、体征及辅助检查进行保守治疗。若患者保守治疗效果较差，则可进行微创治疗，如臭氧治疗、椎间孔成形、射频消融、间盘摘除等。若患者出现腰椎管狭窄、腰椎滑脱等，则需进行手术干预，防止病情逐步发展。

临床上不同类型的脊柱侧弯引起的危害也不相同，具体如下： 1、退变性的脊柱侧弯多发生于老年患者。若患者退变性脊柱侧弯发展至失代偿期，同时出现腰背部的顽固性疼痛或下肢神经感觉运动障碍，则可严重影响患者生活，甚至造成下肢功能障碍。老年患者长期卧床可引起多种并发症，危及患者生命； 2、青少年特发性脊柱侧弯持续性加重，可造成患者出现心肺功能障碍、精神障碍、心理障碍等； 3、若患者为先天性的脊柱侧弯，且侧弯发展速度相对较快，可影响患者生长发育，造成生长障碍； 4、若患者因肿瘤或感染引发的脊柱侧弯，则需积极治疗，否则可导致患者病情逐步发展。

腰椎管狭窄症可分为中央管狭窄与侧隐窝狭窄。患者可通过核磁检查进行判断，中央管狭窄可引起患者腰椎椎管面积减小，而侧隐窝狭窄则可引起患者关节突增生肥厚，需测量侧隐窝前后径进行综合考虑。 临床上根据患者的症状也可进行判断，中央管狭窄患者可出现间歇性跛行或双下肢无力，而侧隐窝狭窄患者则可出现根性症状，神经根受压后支配区可出现感觉或运动障碍。