常保东

肾囊肿经常无任何症状，大多数在体检时发现，其发病机理与病因，目前尚未明确，通常认为以下几种因素可能与肾囊肿的发生有关： 1、感染：可能造成身体内部基因突变，导致囊肿发生； 2、毒素：被人体吸收后，可能导致细胞核基因突变，造成囊肿发生； 3、先天性发育不良：如多囊肾； 4、基因突变：胚胎发育期，多种原因可能造成基因突变，引起肾囊肿或多囊肾。

肾囊肿早期无任何症状，随着囊肿增大，可出现以下症状： 1、腰疼：因囊肿增大后对肾脏被膜局部的牵拉造成持续性钝痛； 2、腹部肿块：较大肾囊肿时出现，有时用手可触及； 3、血尿与蛋白尿等化验结果改变； 4、高血压：肾囊肿，尤其多囊肾，出现高血压或肌酐轻度升高时，为手术的较佳时机； 5、肾囊肿严重时会影响肾功能，导致肾功能改变。

肾囊肿手术后有一定复发率，复发率与其处理措施、方法有关，处理的主要目的是解除压迫，保护肾功能，处理措施主要有： 1、穿刺抽吸囊液，注射无水酒精，复发率较高； 2、腹腔镜下进行囊肿去顶减压术，可去除突出到肾实质表面的部分囊壁，复发率较低，因囊液是囊壁分泌，去除部分囊壁后，复发几率会相对降低。此外腹腔镜下肾囊肿去顶减压，可通过在囊壁上间隔性的夹上一些钛夹等措施降低复发率。

肾囊肿去顶减压手术是临床常见普通小手术，该手术的注意事项有： 1、肾盂旁囊肿，其部位紧贴肾蒂，距离血管、输尿管较近，手术过程中需注意避免损伤输尿管及肾脏血管； 2、单纯性肾囊肿在切除囊壁时，不可过于贴近肾实质，避免引起肾实质出血； 3、切除肾囊肿囊壁后，可在部分残留囊壁夹钛夹，可有效降低囊肿的复发几率。

肾脏切除目前通过腹腔镜微创手段完成，较少需要开放切除。腹腔镜微创切除肾脏创伤较小、视野清晰、失血量较少、皮肤切口较小、术后恢复较快，通常术后，第2-3天可下地、正常饮食，3-4周左右可恢复劳动。特殊情况，如较大肿瘤或二次手术不具备微创手术条件，需开放手术，患者恢复时间较长，术后7-8天才可拆线，即切口愈合时间大约1周左右。

输尿管镜检查过程包括患者到手术室进行麻醉后，将其摆成截石位，即双下肢向外撇，且抬高，上半身平躺，将电话线粗细的输尿管镜，通过尿道外口通过尿道进入膀胱后，观察膀胱内情况。 而后辨认输尿管开口，找到开口后，将输尿管镜通过输尿管开口进到输尿管内，沿着输尿管向上，硬镜可到接近输尿管第一狭窄部位，软镜可进到肾盂、肾盏。

输尿管切开取石目前临床较少见，如需切开取石，其手术方法有腹腔镜与开放手术。 开放手术相对创伤较大，具体手术步骤是找到输尿管，确定结石所在部位，然后将输尿管纵行切开，完整取出结石后，需在输尿管内留置输尿管支架管，作为引流与支撑作用，预防术后狭窄和利于术后输尿管切口愈合，双J管留置后将输尿管切口缝合即可。

输尿管切开取石的并发症有： 1、漏尿：与输尿管切口局部愈合、感染有关，如发生感染或患者愈合能力差，可能会发生漏尿； 2、输尿管狭窄：是远期并发症，因输尿管愈合过程当中可能形成疤痕，导致输尿管局部狭窄。为预防此并发症，需常规放置输尿管支架管，即双J管或猪尾巴导管，能起到支撑、引流作用，可有效预防输尿管狭窄。

目前微创结扎手术的手术几率较小，尤其国家放开二胎后，较少有做结扎手术。微创结扎手术本身是小手术，目前医疗条件有非常好的麻醉药物，可使患者无任何痛苦及疼痛感觉。微创结扎手术大部分在局麻下即可完成，目前局麻药物效果较好，如打肌肉针，麻醉后术中不会有任何痛苦。具体操作是在阴囊部位找到输精管，将其结扎、离断。

精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的手术方式，精索静脉曲张主要是血管病变，对人体危害有： 1、引起阴囊坠痛，影响生活质量，其阴囊坠痛性质与站立、活动多、运动量大明确相关，平卧休息后，疼痛可缓解； 2、引起男性不育，文献资料报道男性不育约40%的病因因精索静脉曲张导致，主要是精索静脉曲张后，导致阴囊部位理化环境与局部温度改变，影响睾丸生精功能。常见左侧，右侧相对较少见，亦有双侧同时发生。