常乐军

血管性痴呆诊断思路为两步，首先确定是否为痴呆，如痴呆诊断成立，第二步是了解痴呆基础病因是否为脑血管病变。痴呆诊断必须符合三个条件，一是痴呆，二是脑血管病，三是以上两个方面密切相关。痴呆和卒中在时间上密切联系，通常卒中后三个月之内发病，临床根据病史、神经系统检查及神经影像学检查表明，有两次以上卒中，或有一次时间上与痴呆有明显相关的卒中，CT和核磁共振表明小脑外至少有一个缺血灶，有血管危险因素高血压、心脏病、糖尿病、高血脂症等，再考虑为血管性痴呆诊断。同时要排除其它痴呆病因，如阿尔茨海默病、各种脑炎、麻痹性痴呆、失语、去皮层状态、假性痴呆等。

记忆力衰退改善方法如下： 1、要平心静气，对人要有很好的服务质量或者服务态度； 2、调整自己大脑工作和休息时间，不要熬夜，少看电脑和看手机，让大脑有充分的休息时间，疲劳就会降低，大脑工作效率就会提高； 3、要保持对世界充满强烈的爱好和兴趣，兴趣是记忆的第一推动力，要关心世界，关心社会，对自己的国家要有很好的爱国心，要关心国家大事，这样对自己也是很好的锻炼。心态要保持健康年轻，参与社会活动，也可以去进行旅游，观看大好河山，这样对自己都有很好作用。

记忆力衰退原因如下： 1、大量吸烟，根据检测烟雾中含有3000多种有害物质，一氧化碳含量虽然仅为5%左右，但血红蛋白亲和力却比氧气大210倍，使在血液中的氧携带量不足，造成大脑细胞经常处于缺氧状态，容易出现疲劳，甚至过早死亡； 2、无节制的饮白酒，医学实验证实乙醇是一种神经麻痹剂，当血液中含量超过一定标准时，大脑会处于兴奋和麻痹状态，脑细胞会大量死亡，脑干部位会受到一定程度损害，使人思维能力减弱，判断能力下降； 3、长期熬夜打麻将、下棋、打扑克，如果在睡眠不足情况下，强行超负荷用脑，脑细胞和神经系统就会因疲劳而出现不可逆转损害，随后造成严重记忆衰退； 4、把自己关在屋子里与电视为伴，国外研究机构对12名电视病患者的综合征测试显示，其脑部血流量比正常人小30%左右，对外部敏感反应速度比正常人慢0.6-1秒左右； 5、不科学饮食，人大脑所需的营养素较大，平时在饮食上如果不注意脑部营养补充，就会给记忆细胞营养不足，严重时使细胞处于半休克状态，或过早衰竭与死亡； 6、无任何积极锻炼身体计划和行动，实践证明，正确、科学、持久的锻炼，可以使人与自然广泛接触，肺活量加大，血液中含氧量增加，给脑部供应高质量血液时间延长，对于改善大脑生理功能有着极其重要作用。

老年记忆障碍不一定是老年痴呆，但有可能是以下几种病前兆，如良性老年遗忘症、轻度认知功能损害、老年性痴呆等。如出现以下症状，应高度怀疑是老年性痴呆。如记忆障碍、情绪改变或人格改变、语言障碍、兴趣丧失、视觉空间认识机能障碍，指对于物、物与人、景与物等之间的空间方位关系判别能力减退，如外出后不能回家，迷路、计算障碍、注意力分散，社会活动和日常生活能力受到影响。老年记忆障碍不一定是痴呆，但是老年痴呆症往往是脑血管病或者其它一些神经疾病引起，平时临床上经常发现有此类患者，但是有时可以转化为痴呆。

阿尔茨海默病目前还不能治愈，不加干预的自然病程是8-10年时间，可通过药物治疗有效延缓病情发展，服用后疗效较好患者可将病程延缓至16-17年，目前新型治疗药物也在研发中。除此之外，非药物治疗对患者也非常重要，照料者要以提高患者生活质量为原则，帮助患者尽量多的给予正向刺激，家人、朋友也应该给予患者更多陪伴和关怀，对延缓患者病情发展有非常积极的作用。阿尔茨海默病不能治愈，但是临床上要进行关爱、帮助，针对性治疗。早期治疗，有时可以达到比较好的治疗效果，给患者造成很好环境，造成比较随和的空间，让患者有比较安逸的生活环境，也会延缓阿尔茨海默病发展。

血管性痴呆是指由脑血管因素所致的脑实质损害，引起至少三项精神活动受损，语言、记忆、视空间技能、情感、人格和其它认知功能，如计算力、抽象判断力的痴呆综合征。产生脑血管疾病的原因较多，如原发性高血压、脑动脉硬化、脑出血、脑梗死、脑血栓、脑血管畸形等，主要原因是血液成分、血流动力学和血管壁病变基础上发生改变，引起脑缺血和脑出血疾病造成脑组织缺血、缺氧。 资料显示，脑血流量降低程度与痴呆严重程度呈正比，脑缺血和脑出血部位以及梗死灶、出血灶数量的容积与痴呆严重程度明显相关，小的梗死灶越多，出现痴呆几率机会更多，额叶内侧面、纹状体前部、内囊前支、丘脑以及优势半球病变易发生痴呆。脑卒中患者中，25%-41%在卒中三个月之内发展为血管性痴呆。

患者认知是指人脑接受外界信息以后，经过加工处理，转换成内在心理活动，从而获得知识及应用知识的过程。认知包括很多方面，如定向力、记忆、语言、计算、理解、判断、视空间、执行能力等。认知障碍是指认知功能中的一项或多项明显受损，而老年人正是认知障碍的高发人群，老年认知障碍常见于阿尔茨海默病、轻度认知功能损伤、血管痴呆以及其它各种类型痴呆。 还有脑外伤所致认知障碍、糖尿病所致认知障碍、精神疾病所致认知障碍等，多种因素所致认知障碍。认知障碍实际是脑血管疾病的表现，在严重脑血管病当中，90%以上都存在认知障碍问题，平时，要想把认知障碍问题搞清楚，或者把患者治疗到一定程度，必须从病因方面着手进行治疗，才能达到目的。

阿尔茨海默病早期，记忆退化是阿尔茨海默病最主要的特征，早期表现为丧失近期记忆而不是远期记忆。主要表现如下： 1、记忆力日渐衰退，忘记关煤气，炒菜放两次盐，重复吃药等； 2、处理熟悉事情出现困难，穿衣服时常搞错前后左右，搞不清楚做饭步骤，忘记遥控器使用方法等； 3、词语表达出现障碍，忘记某个词应该如何表达，哪怕很简单的用词，说话和写东西让人无法理解； 4、失去对时间和空间的认知能力，不记得今天是几号或星期几，不知道自己在哪里，出门分不清楚方向，找不到回家的路； 5、判断力和警觉性日渐衰退，夏天穿厚衣服，冬天穿薄衣服，花很多钱买其实不值得的东西，吃不新鲜的东西等； 6、理解和安排事物能力下降，跟不上别人谈话思路，无法操作日常生活常用电气设备等； 7、情绪不稳定，出现异常行为，情绪变得喜怒无常，有时会出现幻觉、妄想，不按常理行事。

吞咽障碍是指由于神经或肌肉控制出现异常，而造成进食和吞咽困难，属于脑梗死、脑萎缩。因为梗塞性脑萎缩病变累及舌咽、舌下和迷走神经，导致神经麻痹和吞咽困难。患者喝水咳嗽，是假性延髓麻痹，也叫延髓麻痹症状，指舌咽疾病引起的症状。舌下神经引起的迷走神经吞咽困难，其中多数伴有咽反射消失和舌萎缩，舌萎缩实际就是舌根萎缩，过去只有保守鼻饲管维持患者生活，平时要用针灸治疗刺激舌咽部，也可以达到很好治疗作用。

老年吞咽障碍人表现如下： 1、吃东西常容易被呛到； 2、进食时间较长； 3、吃东西时觉得特别费力； 4、吃完东西以后声音有所改变，或者吃完东西以后不知道喉头还有食物残留； 5、吃东西时或者吃东西后常会咳嗽，且次数增加； 6、常发生发烧或者感染肺部，或者肺部有炎症； 7、出现不明原因体重减轻。 老年吞咽障碍其实是脑血管疾病损伤脑实质，也就是脑神经对吞咽功能支配功能，平时非常常见。比如脑出血、脑外伤或者脑梗死患者，都可以引起吞咽障碍。吞咽障碍在治疗上没有很好办法，但是局部刺激，针灸治疗，有时候会有一定效果，也可以通过鼻饲管，解决进食问题，达到目的。