常乐军

老年吞咽障碍的护理如下： 1、合理分配家庭成员角色和任务，检查家庭居住环境是否存在安全隐患； 2、出院前学习吞咽护理相关知识，喂食注意事项； 3、进食体位，根据患者情况指导选择坐位、半卧位或健侧卧位； 4、食物形态调配，按照医院里学的食物调配方法，指导家属使用增稠剂，如顺凝宝、奥特顺咽等调味剂进行调整，避免误食发生； 5、进食辅助用具指导，指导患者使用长柄茶匙、改良筷子、有吸盘高边碗以及碟，或使用防滑垫、切口杯子，餐具颜色最好鲜艳亮丽； 6、对患者进行进食后及时记录，日期、开始时间、食物性质、进食时间、耐受能力，进食期间是否呛咳，二十四小时总入量； 7、居家期间指导患者每日进行基本简单吞咽训练体操； 8、留置鼻饲管、胃造瘘患者，家属注意患者鼻饲体位，熟识相应知识及注意事项，喂食安全及管道安全相关知识。

日常生活中有较多因素可引起阿尔茨海默病，具体如下： 1、年龄是最主要的影响因素，该疾病患病率随着年龄增加而升高。据统计，该疾病多发于老年人，65岁以上老年人中约有5%正在遭受着这种疾病折磨，75岁以上约有10%，85岁以上约20%； 2、遗传因素，该疾病具有明显家庭聚集性，父辈中患有阿尔茨海默病的家庭，子辈患病几率是一般人的4.3倍，通过对阿尔茨海默病患者家属的遗传学研究，研究者发现主要有三个致病因素，即淀粉酶前体蛋白基因β、早老素-1基因和早老素-2基因。也由此奠定了Aβ蛋白形成的阿尔茨海默病病因中的重要地位； 3、微量元素，如铝、锌、铁、硒与维生素缺乏，也可以导致阿尔茨海默病发生； 4、脑部缺血缺氧、脑损伤、中毒、代谢、内分泌失调、受教育程度高低、压力大小及运动情况等因素，均可导致阿尔茨海默病。

血管性痴呆临床表现与病损部位、大小及次数有关，主要分为两大类，一是构成痴呆的记忆障碍和精神症状，二是脑损害的局灶症状体征。血管性痴呆起病缓急不一，缓慢发病者近记忆力减退成为首发症状，并有情绪不稳、易于哭泣及情感失禁，生活工作能力下降，但人格保持良好。急性起病者常为关键部位或较大面积病变引起，也可为多次发作相对稳定后智能突然下降，由血管病引起脑损害，依部位不同而出现相应神经精神症状，其特点多为阶梯式发展，多次叠加，直至出现全面智能障碍。痴呆患者病因较多，平时要注意观察，并对患者病因进行详细检查，才能达到正确诊断目的。

老年记忆障碍表现如下： 1、记忆减弱； 2、遗忘：凡不能保留新近获得信息，称为顺行性遗忘症。逆行性遗忘是正常脑功能发生障碍之前一段时间内记忆均已丧失，为逆行性遗忘症。心因性遗忘是选择性遗忘，即选择性遗忘陷于痛苦经历或可能引起心理痛苦的事情； 3、错构：指患者在回忆自己亲身经历事件时，对地点尤其时间记忆出现错误和混淆，如将此时间段发生的事情回忆成另外时间里发生的事情； 4、事实虚构：患者对其某段亲身经历发生遗忘，而用完全虚构故事来填补或代替，随之坚信； 5、潜隐记忆：又称歪曲记忆，患者将别人经历或者自己曾经所见所闻，回忆成自己亲身经历，或者将本人真实经历记忆成为自己所见别人的经历。

老年认知障碍治疗方法如下： 1、病因治疗：阿尔茨海默病、血管性痴呆、混合性痴呆及其它类型痴呆症、脑外伤、颅内血肿，应对应性药物治疗； 2、康复训练：包括记忆训练，通过动作、语言、图像等信息刺激，恢复或提高患者记忆力。智力训练，鼓励老人多参加社会活动，多动手、动脑，读书、写字，学习新语言，培养多种爱好，不断提高理解能力。康复训练由专业康复人员来完成。对这类患者的康复，目前比较多，各个医院康复中心对此病都有很好办法，应该建议患者到医院住院治疗，进行系统康复训练或康复治疗，来达到目的。

老年认知障碍前兆，具体如下： 1、记忆变差：认知障碍症首发症状，早期表现为记不起近期事，丢三落四，说完就忘等； 2、以前熟悉的事不能做好，有时甚至连多年养成的习惯、爱好都会忘记，如做饭口味、喜好等； 3、语言障碍：有时连一些简单词汇都不能表达自如。例如要刷牙时，让拿一只带毛笔过来，要进行语言康复治疗，以改善老人言语表达能力； 4、不清楚时间、地点，例如在家附近，却找不到自己回家的门； 5、判断力下降：如正值冬天，却拿出夏天衣服穿； 6、抽象思维能力障碍：分不清楚钱多少，忘记数字代表什么，如付钱时候应该付1元，却执意给人家100元； 7、常用物品放错地方：如熨完衣服却把熨斗放到冰箱里； 8、行为和情绪改变：如吃得正高兴时突然不吃，莫名其妙开始生气； 9、性格明显改变：指突然变得多疑、糊涂、害怕以及过度依赖等； 10、对日常生活不感兴趣：如连续几小时呆坐在电视机前或长时间闷睡等。

老年吞咽的治疗如下： 1、药物治疗：针对病因进行治疗，在药物治疗方面口服硝苯吡啶缓释片，患者吞咽时间会缩短，吞咽激发速度加快，提示该药对脑卒中、脑出血、脑外伤患者有一定保护作用； 2、康复治疗：功能恢复训练、特殊吞咽技术、进食调节、鼻饲治疗、物理治疗、心理治疗； 3、外科治疗：促进食团通过方法，插入旁路管、食管上括约肌切开术、食管内机械性栅栏、代偿性喉-舌骨-颏固定术、食管上下括约肌肉毒杆菌毒素注射等； 4、针刺治疗：根据传统中医理论和现代神经解剖理论，选择相应穴位进行针刺，在治疗中风病吞咽障碍时发现，针刺后患者饮水试验评分下降，吞咽功能改善。此外，头针治疗、传统体针治疗、舌针治疗、耳针治疗、电针治疗、穴位注射、针药配合法、刺络放血法、咽后壁刺激法、针刺配合吞咽训练法等以针刺为主的多种疗法也在临床中应用。

血管性痴呆是具有明确致病因素的一类疾病，是目前唯一可以预防的痴呆类型，特别是中年时期，应很好地控制血管危险因素。对于所有脑血管病危险因素，均可作出血管性痴呆防治，如控制血压、血糖、血脂、戒烟酒、控制体重等，以减少脑卒中发生机会，避免痴呆发生。对亚临床脑卒中患者实施一级预防性治疗，可减少血管进一步受损，避免痴呆发生，对危险因素针对性治疗，包括通过辅助检查和生化检查、颈动脉超声、B超、心电图、超声心动图，寻找卒中危险因素，对颈动脉狭窄可考虑介入治疗，球囊扩张术、颈动脉支架成形术改善脑血供。对于已有明确遗传因素的脑血管病，基因治疗正在研究中。

血管性痴呆患者常发生在多次脑梗死后，脑组织破坏体积不断增加，累积至一定程度后就会出现痴呆，故血管性痴呆又称多发脑梗死性痴呆或多梗死性痴呆。其病因主要是长期高血压、脑动脉硬化加反复发作脑梗死。有一些痴呆患者继发于无症状性脑卒中，这些患者多年自觉并未患过卒中，但其头颅CT可以看到多个梗死灶，年复一年，患者虽无自觉症状，但逐渐出现智能衰退而成为痴呆，在60-70岁以上老人中并不少见。血管性痴呆多见于60岁以上，男性较多，发病缓慢，病程可有波动，但整个过程呈阶梯式恶化，逐年加重。

目前尚无确切治疗方法，对于梗死后坏死脑细胞不能逆转，治疗主要针对供血不足，缺血半暗带脑细胞，防止梗死灶面积扩大，积极改善脑循环，改善脑细胞供氧，预防新血栓和再梗死等。药物治疗总体有效率可达50%左右，用于治疗血管性痴呆的药物，如胆碱酯酶抑制剂、钙拮抗剂、奥拉西坦等，但是效果都不很理想。治疗这种病的药非常多，如奥拉西坦、石杉碱甲等都可治疗，但是无确切的治疗证据，所以在临床上我们对这种病人要求非常高，实际上达不到目的，所以这方面的药物也正在研制中。