带状疱疹

带状疱疹神经痛不经过正规治疗，85%以上的患者都可自愈，但有15%左右的患者会转为带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛是一种长期剧烈的神经性疼痛，让患者往往难以忍受。带状疱疹后遗神经痛有个俗名叫做带癌，即和癌症甚至比癌症还痛。带状疱疹神经痛怕三高，即年龄高、血糖高以及疱疹长的位置高。如果疼痛部位已经到头面颈部，或者患者本身有高血糖症、糖尿病，或者患者年龄较大，带状疱疹后遗神经痛的发生几率在年龄60岁以上时，每升高5岁可能性增加10%-15%。因此存在这种潜在因素应该进行基础治疗，包括抗病毒治疗、营养神经治疗、提高免疫力等药物治疗。疼痛较剧烈时应该及早考虑针对性治疗，包括足够量和足够恰当的镇痛药物治疗，如专治神经痛的药物，必要时使用一些阿片或弱阿片的药物进行结合治疗。此外，针对神经行神经阻滞治疗，是有效预防的手段。

带状疱疹神经痛本质上是一种神经病，要对神经进行针对性治疗。在最新的指南上，除了一些药物治疗以外，现在的治疗在全国范围内比较缺失。带状疱疹后遗神经痛的缓解方法如下： 1、药物治疗：口服药物或者患者针对神经痛的药物使用，如加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林等药物，对神经痛有专门的针对性治疗效果。对于患者针对神经本身的治疗不足，如在急性期时要缓解神经的炎症，常规使用神经营养的药物、神经抗炎脱水的药物，但往往全身使用。当带状疱疹后遗痛发生，神经需要毁损性治疗的时候，根据皮损的范围和疼痛部位可以明确的定位受损的神经根，把一根针放到受损的神经根上，通过加热或一些药物，如阿霉素等，可以起到神经的破坏作用，进一步治疗疾病； 2、脊髓电刺激疗法：带状疱疹后遗神经痛治疗没有效果，则要考虑疼痛的中枢和以前不一样。因为带状疱疹病毒一开始潜伏在神经根部，当带状疱疹病毒侵蚀或信号传递中枢，调制的中枢已经变到其他位置时，对神经根的治疗不会有效，这时可以考虑使用脊髓电刺激疗法。但脊髓电刺激疗法不如药物治疗成熟和有效； 5、脑垂体毁损术：脊髓电刺激疗法也没有效果时，可采用脑垂体毁损术。我国现在做的人已经不多，本质上是一种风险很大的手术，由于视交叉神经在脑垂体的前面，一旦不慎可导致双目失明，生命危险可能性不小，但对于患者来说应该采取两害取其轻的原则，选择有利于自己的方式。

带状疱疹后遗神经痛出现周期，属于无法明确的问题。水痘-带状疱疹病毒在任何一个人的神经根都有潜伏，如果把脊髓理解成树干，神经和神经根理解成树杈，病毒在树杈和树干相交的位置，当人抵抗力下降时，病毒就会沿着轴浆复制到达皮肤表面，因此可以理解为带状疱疹神经痛本质上是一种神经的感染性疾病。由于病毒具有自限性，因此带状疱疹80%甚至以上的人不通过任何治疗，一个月后可以自愈。但自愈后的神经像发生过战争的战场一样满目疮痍，这时的神经是被破坏的。在急性病程的一个月内，可以出现神经水肿的表现。但是一个月后水肿消退，则出现一种神经病理性改变。带状疱疹后遗神经痛的发生率和年龄密切相关，超过60岁的年龄每增加5岁，后遗神经痛的发生率则增加10%以上。如果80岁得了带状疱疹神经痛，其变成后遗痛的几率至少是50%以上，而40岁的人可能一个月后自己就好了。其次，神经已经有潜在损伤危险性的人，发生后遗痛可能性更大，如糖尿病。糖尿病相当于人的细胞像被泡过的糖蒜一样，和没被泡过的细胞是不一样的，因此发生后遗痛的几率更大。当发生带状疱疹神经痛时，疼痛越重皮损越重，则变成后遗神经痛的可能性越大。因为人的神经系统和电传导的电线、电子元件有很大的相似性，神经的传导就是一种信号的传递，一个信号被强刺激无限放大时会出现疼痛的调制，大脑有一部分细胞就会异化，是躯体的自发性调节，这种时候疼痛会越来越重。

带状疱疹后遗神经痛，顾名思义是一种神经痛。神经痛的所有表现具有密切的相似性，主要表现为麻、刺痛、窜痛、电击样或火烧样疼痛，这些都是神经痛的特征性表现。带状疱疹往往呈束带状分布，发生在腰上的半圈、胸部的半圈。由于四肢的神经分布延神经根，因此不是一圈一圈的，而是一条一条的分布情况。带状疱疹后遗神经痛还可以发生在较特殊的地方，如头面颈部、会阴部，有些会体现在尿道、包皮、肛门附近，具有烧灼感，发生抽痛样、电击样的疼痛。这种疼痛往往伴有触诱发痛和痛觉过敏，即衣服或皮肤，甚至一根羽毛在皮肤上轻轻划过患者都会有剧烈的刺激性疼痛。而且会按照根神经或几根神经的分布趋势四处乱窜，但不会跑到其他地方。如果发生在头面颈部，可以累及其他器官，如眼睛、耳朵、鼻腔等，则会出现相应症状，如眼睛失明。最严重的带状疱疹可以发生在大脑，即形成软瘫，如格林-巴利综合征，患者可出现四肢进行性无力、呼吸困难等，此时要积极治疗，避免危及到生命。除了上述症状外，如果皮损特别严重，继发或并发感染时，则可以出现皮肤溃烂、瘢痕化等表现。

门诊上会遇见一类疼痛比较特殊的患者，即这种神经病理性疼痛的患者，这种患者最常见就是带状疱疹后遗痛，主要根据疼痛在什么部位，然后决定做适当的治疗，如胸部疼痛，通常会在脊柱旁边穿针到神经根出口的部位，然后行物理方法，包括射频治疗，以及化学方法，用一些化学药物做神经毁损。当然还有很多其他治疗方法，比如放电极来做电刺激治疗，或者用一些外科方法将神经切断，彻底解决疼痛的治疗。但是目前为止这种病理性神经痛的治疗比较棘手，且治疗效果不是很理想，主要是看疼痛的剧烈程度，如果是可以忍受的疼痛，建议患服用一些药物来减少疼痛；但是如说这种疼痛已经影响到生活，患者晚上不能睡觉，建议到医院要做一些微创治疗来减少疼痛，改善生活质量；如果这种疼痛让患者无法忍受，可能要做较大型的手术，来达到这种止痛的目的。

面部神经痛多数表现为一侧疼痛，双侧疼痛比较少见，且不同时期发病。面部神经痛的症状主要表现为阵发性、闪电样、刀割样的感觉或者烧灼感，每次发作几秒、几十秒、几分钟不等，一般能够自行缓解。疼痛的特点是突然发作、突然消失。当然还有一些其他的面部疼痛，比如带状疱疹病毒引起的后遗症、病毒引起的三叉神经炎，或者丘脑病变、脑出血引起的三叉神经核病变，这几种疾病表现为颜面部持续性的疼痛。疼痛可分布在整个颜面部，包括额部、上颌部和下颌，没有规律，持续时间较长，一般不容易自行缓解。口服药物能够缓解一些，但是不能彻底治愈。但是这种疼痛没有那么剧烈，表现为持续性的胀痛。所以平时所指的那种典型的疼痛都是三叉神经痛，要把三叉神经痛和不典型的面痛区分开。

一般引起肋间神经痛的原因以继发性因素为主，而原发性肋间神经痛相对较少，具体原因如下：1、脊柱或肋骨病变：如脊柱骨质增生、椎间盘突出、脊柱炎症等可压迫肋间神经而导致神经痛；2、炎症：脊膜炎、胸膜炎等可引起肋间神经痛；3、骨折：胸骨骨折、肋骨骨折等会使肋间神经受损，从而产生局部疼痛；4、带状疱疹：部分带状疱疹患者治疗过程中或治疗后会出现肋间神经继发性疼痛，相对较常见。

肋骨神经痛为肋间神经痛，是1组肋间的感觉神经。肋间神经痛的治愈时间，需要根据患者的疾病严重程度判断，通常导致患者出现肋间神经痛的原因，主要有以下几种：1、病毒感染：如果患者为带状疱疹病毒引起肋间神经痛，一般急性期在2-3周左右如果病毒控制较好，患者较快就能恢复。但是如果患者在感染带状疱疹后成为慢性疼痛，可能导致患者的疼痛时间持续5-6年，或10-20年，甚至终身疼痛，但这种情况较为罕见；2、原因不明：另外患者出现肋间神经痛，据推测可能与病毒感染有关，但也可能跟其他部位感染引起免疫反应有关，通常因原因不明出现的肋间神经痛，持续时间较短，一般多数2周以内就可以缓解；3、胸椎病变：如果患者脊椎出现病变，引起患者出现肋间神经痛，因为肋间神经由从胸椎中发出，胸椎的很多病变会引起肋间神经痛，而且疼痛较剧烈，具体痊愈时间需要根据胸髓的病变决定。如果胸椎病变痊愈较快，那肋间神经痛也会很快好转，如果胸髓病变不能很快去除，或者越发加重，也会导致肋间神经痛越发严重。

蛇盘疮后遗神经痛，即带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛是非常棘手的疾病，通常使用针灸进行治疗。带状疱疹后遗神经痛时会选择电针和放血治疗，具体如下；1、电针：一般选择相应脊柱截断的夹脊穴，比如带状疱疹沿着肋间神经长时，可能是由于胸7、胸8、胸9三个阶段发出来的带样疱，需要在此段夹脊穴上选择，选择以后进行电针治疗，沿此段的肋间神经进行针刺进行维持。如果局部疱疹已经都消失，还可以沿着局部进行针刺，若有疱疹还需要维持进行治疗。针刺方法通常选择平刺，顺着神经的走行进行平刺，再接电针进行治疗，电针一般是用连续波2Hz左右，一般留针30分钟；2、刺络放血：以用三棱针或梅花针，对局部疼痛位置进行刺络放血，放血后进行拔火罐，让血能出得更多。一般电针治疗是每天进行针刺或者隔日1次，放血一般是隔日1次或者1周2次左右，治疗一段时间后遗神经痛就会逐渐消失。

肋间神经痛症状较多，最突出的症状是肋间神经痛，当患者出现病毒感染，尤其是带状疱疹时，水疱样疱疹会沿肋间走行，出现明显疼痛，甚至出现老百姓讲的缠腰龙，不能碰和涂抹。除疼痛外，部分病人可能伴随不同程度的免疫力下降、口唇疱疹。一旦确诊肋间神经痛是带状疱疹病毒所导致，需要进行抗病毒药物治疗，同时进行营养神经治疗，这两部分是治疗肋间神经痛的基石类药物。针对带状疱疹病毒的抗病毒药物要早期、全程、足量应用，后期还要进行相应的康复治疗措施，比如保证破损皮肤没有继发皮肤感染或者避免带状疱疹病毒感染复发，进行营养神经的药物治疗和提高人体自我免疫力，进行综合治疗，才能明显改善肋间神经痛症状。