带状疱疹

病毒性疱疹分为单纯疱疹和带状疱疹，均由病毒引起。单纯疱疹，俗称热疮；带状疱疹，俗称转腰龙。单纯疱疹多发于头面部，皮肤和黏膜交界处，伴有疼痛或瘙痒感觉。带状疱疹发病范围较广，沿某一神经在身体一侧出现，例如出现在一侧的头面部、胁肋部或腰腹部、四肢并伴有剧烈疼痛症状。

疱疹由疱疹病毒感染引起，常见的是单纯疱疹和带状疱疹。百多邦的通用名是莫匹罗星乳膏，是一种局部应用抗生素软膏，主要应用于抗感染治疗，对于疱疹病毒没有明确的治疗作用。疱疹病毒感染后，常用的方法是选择口服和外用抗病毒药物，可以选择泛昔洛韦、伐昔洛韦，也可以外用阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏等。如果疱疹病毒感染，局部疮面出现糜烂、渗出，甚至继发细菌感染，此时可以应用百多邦进行抗炎治疗。应注意，疱疹病毒是由病毒感染引起，有自己的病变特点，治疗时是以病毒治疗为主，抗炎治疗为辅，如果单纯应用百多邦治疗，起不到很好的治疗作用。应明确感染的原因，再采用相应的治疗方法，才能达到治疗效果。百多邦可以用于皮肤表面细菌感染的治疗，如毛囊炎、疖等。

水痘好发于儿童、青少年。成年人免疫力低下或未进行水痘疫苗，也可感染水痘带状疱疹病毒。另外，成年人出现水痘，症状比儿童、青少年严重，易引起合并症，如肺炎、脑膜炎等。成年人出现水痘时，发烧较为明显，水疱较多，可以弥漫全身，且水痘较大，中间呈窝状，甚至出现溃疡的症状。成年人水痘需加强隔离，避免传染其他健康人群，同时要预防并发症的发生，以免对身体造成更大的伤害。

疼痛是人的一种感觉、感受，受到伤害后受损的组织发出信号，即会感觉到疼痛。具体分析如下：1、精神因素：疼痛不仅是一种感觉，也是感受，是一种复合的感觉。如战士在战场受伤，可靠强大的精神控制压制疼痛，继续战斗；2、疾病因素：神经组织受损后神经痛还存在，会持续痛，如带状疱疹后遗神经痛就是典型的神经痛。即局部皮肤疱疹已经恢复，但出过疱疹的区域依然疼，可能是因为疱疹病毒破坏了神经而产生的疼痛。

三叉神经痛是指面部三叉神经分布区，出现阵发性的电击痛。三叉神经痛，临床上分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两种。一般罹患三叉神经痛以后，建议进行头颅核磁共振检查，分辨患者是继发性三叉神经痛，还是原发性三叉神经痛。另外继发性三叉神经痛，临床由于带状疱疹病毒侵犯，导致的三叉神经痛，也是继发性三叉神经痛的一种。三叉神经痛，如果是由于颅内占位性病变导致，建议挂神经外科，特别是功能神经外科，进行微血管减压手术，治疗三叉神经痛。对于带状疱疹后继发的三叉神经痛，建议挂疼痛科，进行三叉神经的神经阻滞治疗，治愈继发性三叉神经痛。对于原发性三叉神经痛，可以到功能神经外科，进行微血管减压手术治疗，也可以到疼痛科进行半月神经节的射频治疗。

耳朵神经痛，建议先在耳鼻喉科进行相关的检查，如纯音测听检查、耳鸣测定、声导抗测定检查等，也可以进行电反应测听，如脑干的诱发电位、脑电图、脑血流图、甲襞微循环测试。另外，建议进行头颅核磁共振检查，明确是否有颅内的器质性病变，或者是转移病灶导致的这种耳朵神经痛。也可以建议患者进行耳科的耳镜检查，明确是否有带状疱疹的发生。如果是由带状疱疹导致的神经痛，通过耳镜，可以看到耳道有疱疹出现。进行一些常规的化学指标的测定，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血液生化、血清铁、血铁结合力、血栓测试、血气分析、血液免疫球蛋白、补体的测试等。

带状疱疹后遗神经痛的治疗，需要根据病情的分期来不同判断，具体如下：一、1个月之内：此时治疗效果较佳，1、需有效抗病毒，可口服抗病毒药物。2、服用修复神经药物，如甲钴胺、腺苷钴胺。3、服用增强免疫力药物，如维生素，调整体质；二、1-3个月：及时到疼痛科就诊，有效修复局部受损神经，精准局部干预治疗，缓解带状疱疹破坏的神经损伤，如在脊髓背根神经节、神经根附近进行有效干预；三、超过0.5年：更需专科有效干预，到疼痛科进行更深入干预治疗，如脊髓电刺激。所以，带状疱疹后遗神经痛，需尽早干预，避免病情严重，造成治疗代价增加。

带状疱疹后遗症神经痛的治疗比较棘手，主要是由于带状疱疹神经痛的治疗与就诊时间密切相关，越早治疗，其预后越好，具体如下：1、药物治疗：如果遗留有神经痛，建议治疗方法有口服药物治疗，临床常用加巴喷丁，或者是普瑞巴林联合口服阿片类的药物，如曲马多或者是泰勒宁(氨酚羟考酮片)口服药物镇痛。口服药物要按时吃药，与吃饭一样，每天按时口服药物镇痛治疗；2、神经根阻滞治疗：另外，可以尝试神经根的阻滞治疗，特别是在超声引导下的选择性神经根阻滞治疗。对于胸神经部位的带状疱疹后遗症神经痛，可以采用超声引导下的胸神经根的射频治疗，也要联合外周局部疼痛区的注射治疗，以及臭氧注射治疗；3、三氧自体血：另外，建议患者进行三氧自体血的治疗，通过提高自身的免疫力，缓解后遗神经痛的症状。

到后期患者遗留的是带状疱疹分布区的疼痛，所以选择镇痛药物治疗，临床常用的是加巴喷丁或者普瑞巴林，两种药物选择一种适合自己的进行治疗。如果单一一种药物镇痛效果不满意，即口服药物后患者的睡眠仍然会因疼痛被影响，可以联合应用其他药物。对于轻症患者，可以联合恩赛类药物，如布洛芬或洛索洛芬，联合加巴喷丁口服治疗。如果联合方式也不能达到满意的镇痛效果，可以用加巴喷丁联合曲马多或可待因进行口服药物治疗。如果仍然不能达到满意的治疗效果，建议加巴喷丁联合泰勒宁(氨酚羟考酮片)的口服药物镇痛。由于泰勒宁(氨酚羟考酮片)是强阿片类药物，副作用比较多，特别是便秘、恶心、呕吐，建议联合应用胃复安(甲氧氯普胺片)以及缓解便秘的药物，以免副作用影响患者的情绪。

坐骨神经痛是指坐骨神经分布区，主要是大腿后侧、小腿的后外侧和足部疼痛，所以称为坐骨神经痛。这种疼痛会由于病因不同，临床表现也不一样。比如临床上比较常见的就是带状疱疹后神经痛，如果疱疹侵犯坐骨神经，也会出现疼痛，且这种疼痛呈针刺痛、刀割痛或者是电击痛。这种疼痛可以呈现发作性的，也可以呈现持续性疼痛、间断性加重症状，同时会伴有坐骨神经分布区皮肤的痛觉过敏和痛觉超敏症状。坐骨神经痛临床最常见的病因是腰椎间盘突出症，或者是腰骶部软组织损害引起的坐骨神经痛，这种疼痛呈现的是钝痛、胀痛。或者是与姿势相关，如由于椎间盘突出导致的特有姿势，即腰部屈膝同时有脚尖着地。如果病变在神经根时，由于椎管内压力增加，咳嗽用力时会有疼痛加重的症状。