帕金森

帕金森综合征特指由各种原因，如外伤、中毒、脑血管病等所引起以运动迟缓为主的一系列症候群，主要表现为震颤、肌僵直、运动迟缓和步态障碍。帕金森综合征发病人群主要为老年人群，大概50-60岁老年人多发。但是由于目前生活环境、生活压力等各方面原因，发病年龄逐年下降。临床上现有20多岁患者。目前治疗主要以多巴胺类药物为主，手术主要以脑深部电刺激，俗称脑起搏器。

帕金森综合征实际上和帕金森病不是一回事，帕金森综合征是指继发原因引起的帕金森症状，比如血管性帕金森综合征，药物以及外伤以后出现。帕金森病是指原发的黑质纹状体的多巴胺能神经减少引起，帕金森病综合征高危人群如下： 1、有遗传倾向，所以有帕金森病亲属的这种是高危人群； 2、发生年龄较高，中老年人也是高危人群； 3、环境因素，毒物接触，如MPTP这种毒物，经常接触这些农药杀虫剂的患者； 4、吸食海洛因者、脑血管病患者，也会出现这种情况。

帕金森病到了晚期最后可出现语言障碍，导致患者不能说话，患者可出现声音越来越小，甚至发不出来声音，语调也有所改变。这时可给患者进行语言方面的训练： 1、让舌头做运动，比如吐舌、伸舌、吐舌等动作，舌头在嘴里搅动来进行锻炼； 2、让患者进行唇和下颌的运动动作，比如咂嘴或者发爆破音等来进行训练； 3、较轻患者只是语言困难，但还能发音，可让患者拿本书大声的朗读，甚至还可通过唱歌来进行训练。因为临床发现一个奇怪的现象，就是帕金森的患者出现了语言障碍，但唱歌不受影响，这时唱歌对于帕金森患者的语言功能有一定帮助。

一般帕金森病是中老年人的神经退行性疾病，没有好的治疗方法，不能根治，但是用药物能控制、改善症状，多久到晚期要看经过治疗还是没有经过治疗。如果经过治疗，看药物的反应性如何，在药物治疗效果不好时还可以选用手术治疗，现在DBS是脑起搏器治疗，也是较好的方法；一般帕金森的病程是10-20年，晚期可到十几年以后，不治疗病程就不确定，有可能快速发展，不到十年左右的时间就会进入晚期。

帕金森病终末期有非运动症状，包括感觉障碍，感觉障碍里可以出现肢体麻木、疼痛，腿疼可能是患者本身的感觉障碍引起。但是由于帕金森病多发于老年人，老年人同时会合并严重的骨质疏松或者骨关节病引起的腿疼，需要进一步检查，最好能到医院找专科大夫检查，或者拍片子、做骨密度了解其有没有其它问题。 如果是骨关节问题或者骨质疏松问题，可给予相应治疗，比如补钙或者加氨基葡萄糖，或者其它对症止疼药物，会有所改善。另外，腿疼也可以考虑给患者进行物理治疗，比如照频谱，或者涂抹止疼膏、贴膏药等，这些也能缓解患者的症状。

若出现脑梗塞、脑出血、帕金森病等病症，疾病后期均会出现痴呆症状，应早期进行足量治疗，可延缓疾病发展，延缓痴呆症状出现。饮食方面应减少铝的摄入量，避免食用油炸食品，多进行有氧锻炼，如慢走、骑车、游泳，可预防老年痴呆发生。痴呆患者家属陪伴和照料较重要，应对患者有耐心，多与患者进行互动，如听音乐、跳舞、学习绘画等，使生活丰富多彩，可延缓疾病发展。

多系统萎缩是散发性病变，大部分患者没有遗传倾向。多系统萎缩是特殊的帕金森综合征，称为帕金森叠加，在帕金森核心临床症状，抖、慢、硬的基础上，会有新的症状，如体位性低血压、小脑症状，如共济失调、反复头晕，手脚有劲但活动准确性低。但需注意，多系统萎缩与其它疾病有类似表现，如遗传性共济失调、脊髓小脑性共济失调，很难仅从临床症状上做出判断，遗传性共济失调有遗传倾向，会遗传给下一代。若患者高度怀疑多系统萎缩，发病时间比较短、比较轻，建议患者做遗传方面的检查，如基因检测，明确是多系统萎缩还是遗传病，若为遗传病，需要做健康咨询。

特发性震颤是以震颤为主要表现的疾病，患者不会出现运动减少、面无表情、肢体僵硬等症状，症状相比于帕金森病更轻、更少。其次，特发性震颤患者的震颤表现是活动性的姿势性震颤或者动作性震颤，即活动的时候或者保持姿势的时候出现震颤，保持安静的时候，比如看电视、呆着不动或者睡觉的时候震颤就减轻，甚至消失。帕金森病患者的震颤表现是静止性的，即静坐不动、安静的时候，手开始不停的抖，出现搓丸样或者数钱样的症状。所以帕金森病与特发性震颤的区别很明显。如果确诊特发性震颤，相对比帕金森病轻很多，如果不影响患者的生活，可以不用吃药。即使特发性震颤发展到比较严重的情况下，也就是影响患者手的活动，震颤比较明显，而不会出现帕金森病患者明显影响生活，甚至生存质量降低的情况。相对而言特发性震颤为良性病程，是缓慢进展的疾病。

特发性震颤即原发性震颤，它的主要表现是震颤，如手抖等震颤，该特发性震颤主要累及的是头颈部以及上肢等比较多见。有人会不由自主的有点头的动作，手会出现抖动。震颤简单来说可以分为三种： 1、像帕金森那种叫静止性震颤即手不动时在抖； 2、特发性震颤和帕金森病不同，往往不是静止性震颤，更多见的是意向性震颤。手不动是正常的，越要拿东西就越抖，一只手没事另一只手抖的很厉害； 3、姿势性震颤即维持一个姿势，如要想双手平伸便抖的不行，手放下来可能就好了。 特发性震颤更常见的是姿势性震颤或意向性震颤为主，头颈部的活动往往是静止性震颤，在说话时可能会不自主的点头。特发性震颤更多的有家族史，家里携带该基因。可能父母、爷爷、奶奶并没有发病，但是很多人的父母、舅舅，包括叔叔都有同样表现，这种疾病是进展比较缓慢的疾病，可能已经抖了7-8年还是在抖，但如果帕金森抖了7-8年症状就会变的很重。

原发性震颤是特发性震颤，又称家族性震颤，约60%的病人有家族史，主要影响上肢，也可以影响头部、躯干、颈部，也可以影响发声或面部肌肉。震颤一般是意向性，完成精细动作时特别明显，如写字、拿筷子，震颤明显便会加重，紧张时也会加重，震颤频率一般在4-8Hz，休息时震颤可以消失或部分缓解。有明确原因的震颤称为继发性震颤，还有帕金森病早期，表现为震颤，患者没有肢体僵硬，与特发性震颤早期很难区别。帕金森病表现实际上是静止性震颤，而特发性震颤表现的是意向性震颤，两者有本质区别。甲状腺功能亢进或服用药物，如丙戊酸中毒、戒酒，也可以表现为肢体震颤，小脑性震颤主要是四肢缓慢、波幅比较大的震颤，是由小脑及其它脑区损伤引起，如中风、长肿瘤、多发性硬化、长期饮酒都会造成小脑慢性损伤。 直立性震颤是罕见的症状，原因尚未明确，特征是在站立时，腿部肌肉迅速收缩或有痉挛，使患者有不稳定或不平衡的感觉，并且立即尝试坐下或行走，因为震颤频率很高非常快，肉眼很难察觉，但仔细触摸患者的大腿或小腿便可以感觉到有明显的肌束震颤。