帕金森

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
如果得了帕金森病，除了药物治疗，还有非药物治疗。帕金森病人的康复训练，其实它的作用也非常重要，当然这要结合病人病情的严重程度。帕金森病人分为早期和中晚期，对于早期的病人来，一般体育锻炼，只要强度不要太大，和正常人是没有太大的区别的。当病人有姿势平衡的异常的时候，容易摔跤，走路不稳，这时候给大家推荐一个非常好的锻炼手段，叫太极。通过练太极能改善平衡能力，能让人心境平和，很多得了帕金森病的人，都容易得焦虑和抑郁，通过太极的锻炼，可以把情绪问题比较好解决。还有包括康复的训练，像增强一些有氧运动，多跟外界的接触，其实也是一种锻炼，还有心理上的锻炼也很重要。

一些早发型的病人确实要担心可能会出现遗传的风险，现在发现的和遗传相关的一些基因突变有很多种，但是这样的...

帕金森病作为神经系统退行性疾病，无论早、晚期均不能自愈，目前并没有有效的方法让帕金森病患者的病情得到逆转。 帕金森病晚期症状已经较重，对药物反应已经较差，此时还可以通过不断细微的调整药物，让患者日常生活能力得到一定程度改善。帕金森病晚期如果对药物有一定效果，但各种运动并发症较多，此时可以采取手术治疗方法，即DBS深部电刺激方法，在脑内合适区域放入电极通过一定波长频率电刺激改善患者症状。 帕金森病后期，患者运动功能存在较大退化，此时康复训练较为重要。通过康复支持能尽最大可能延缓其卧床时间，让生活质量得到最大可能的改善。

帕金森病属于神经系统常见神经变性病，主要体征表现为静止性震颤、肌张力强直、运动迟缓，以及姿势步态障碍。此类患者震颤一般发生于一侧肢体，可看到患者在静息状态下出现拇指、食指不断抖动，类似于搓药丸的动作，这种情况称为搓药丸动作。震颤一般在运动过程中可能减轻或消失，静止情况容易出现，激动、紧张可能导致震颤加重。睡眠安静情况下震颤减少，这样有利于判断患者震颤的特点。 肌强直主要表现为患者肢体张力增高，活动患者肢体全程存在抵抗。所以把这种肌张力增高称为铅管样肌张力增高，帕金森患者中晚期，容易出现肌强直表现。运动迟缓一般表现为穿衣、洗脸、系鞋带等动作，患者完成较缓慢，面部表情、眨眼动作减少，表情呆板，所以称为面具脸。姿势步态障碍为行走时小碎步、身体前冲、容易跌跤，患者容易由于摔跤引起伤残表现。

帕金森病属于一种缓慢进展的神经系统变性病，早期诊断、早期治疗可以使患者在发病数年内能够进行正常工作，生活质量不受影响。帕金森病作为神经系统变性病，早期无法治愈，但可以给予干预治疗，例如早期给予患者生活指导，鼓励患者工作、融入社会，能够提高患者的生活质量。 如果病情发展到影响生活质量或日常生活行为，主张早期进行药物干预治疗。药物存在多种，一般可以选择美多芭、安坦类药物，帕金森病早期进行干预措施能够有效提高生活质量。一旦患者因疾病影响正常生活质量，还是鼓励患者早期服用促进多巴胺受体分泌的药物，控制帕金森症状，使生活质量得到更好提高，以进行正常工作。

帕金森疾病属于神经系统慢性变性病，此类患者病程相对较缓慢，病程较长。25年帕金森疾病患者，由于疾病本身运动迟缓、姿势步态异常，活动过程中容易发生跌倒、跌伤。此时家属应该加强护理，防止患者因姿势步态异常产生外伤现象。 同时因为帕金森疾病，植物神经功能紊乱引起并发症，例如体位性低血压，患者在起床或站起过程中容易发生体位性低血压，所以患者起床站起时，应该由家属协助完成。此类患者因为病程时间较长，帕金森药物可能已经达到较大治疗剂量，所以有可能会产生药物不良反应，例如药物异动症，以及可能会出现开关现象。所以建议在医生指导下，服用帕金森药物进行治疗。

帕金森病的治疗方法有药物治疗和手术治疗，具体如下：一、药物治疗：1、抗胆碱能药物，如苯海索(安坦)；2、促进多巴释放的药物，如金刚烷胺；3、复合的左旋多巴制剂，如多巴丝肼片(美多芭)；4、作用于多巴胺受体的激动剂，比如临床常用的普拉克索，或吡贝地尔(泰舒达)等；5、减少多巴在外周或中枢的降解代谢药物，如单胺氧化酶-B抑制剂，有司来吉兰、雷沙吉兰等。还有COMT抑制剂，可以抑制多巴在外周降解，叫做恩他卡朋片(柯丹)。根据不同患者的临床症状和年龄，进行个体化选择，然后药物滴定，从小剂量逐渐加量。可以采用单药治疗，也可以采用不同的药物联合治疗。二、手术治疗：对于药物治疗效果不好，病龄超过5年的患者，经过评估也可以采取手术治疗。手术的方法叫DBS，也就是深部脑刺激起搏器手术治疗，可以改善患者震颤的效果。

帕金森病主要临床表现除静止震颤之外，还有肌张力增高。由于患者全身的肌肉张力增高，使患者的肢体、躯干等出现强直，疾病晚期表现会比较突出。此时患者翻身、起床、穿衣服均较为困难，以至于患者不愿起床、不愿活动，表现为长期卧床，则认为是嗜睡。 患者不愿意进食也与肌张力增高有关，到疾病晚期，由于肌肉张力增高，患者的吞咽功能下降，进食困难，以至患者进食减少、食欲降低。

帕金森包括原发性帕金森病和继发性帕金森病，后者又叫帕金森综合征，与帕金森病有本质区别。帕金森微创手术是指脑起搏器手术治疗，即在脑内置入电极，并给予患者长期刺激，可以减少药物副作用，从而改善生活质量、延长寿命。帕金森病脑起搏器术后平均症状改善率一般在60%-70%，只要选择好手术适应症，手术电极放置脑内的位置精确，一般都能达到理想手术效果。 帕金森综合征的治疗与帕金森病完全不同，帕金森综合征是综合治疗，如果药物控制不是很理想或患者生活极其不方便，也可以考虑脑起搏器手术。但术前患者及家属要充分了解，脑起搏器手术的疗效不如帕金森病，国外单纯报告帕金森综合征DBS术后疗效的文献非常少。

帕金森患者全身僵硬是非常常见的症状，严重影响患者的生活质量。需要进行药物治疗、正确的护理和积极的康复锻炼，以及辅以手术治疗，是解决的根本之道。 药物治疗有复方左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂、金刚烷胺等一系列的药物。一旦发现肢体的僵硬和震颤要及时就医，医生会根据每个人不同的病程的分期和病情的特点，给予对症的治疗和个体化的治疗方案。在这个基础上，要辅以康复锻炼和护理治疗。比如很多帕金森患者翻身非常困难，腰背疼痛，通过有氧的运动，比如瑜伽、散步、游泳，辅以康复的治疗，比如烤电、针灸，能够有效地减轻肌肉的张力，缓解肌肉的僵硬和疼痛。此外，现在可以进行手术治疗，叫DBS手术。通过微创的办法，在颅内植入一个小的电极，电极的放电可以有效地缓解帕金森的各种运动症状，是一个有效而且安全的手术。 帕金森的僵硬是一个常见的症状，会给帕金森患者带来生活质量的下降。但是不要紧张，只要规律的用药和复诊，辅以护理康复，以及必要的及时的手术治疗，能够完全解决问题，能够有效改善病情。