帕金森

中国已有约260万人口的帕金森病人，约占世界上将近一半病友，预计到2025年左右，中国的帕金森病人约到500万。其中早发型帕金森指的是50岁以下的患者，50岁以下患者起病时，可能跟遗传相关，也有可能与外界的毒物接触有关。所以帕金森是有遗传倾向的。

帕金森治疗范围很广，以往一级帕金森不需要治疗，如今帕金森在非运动症状期可以进行干预治疗。临床对早期帕金森患者治疗用药剂量较轻。治疗帕金森的药物分两类，一类叫多巴胺能，常见如美多芭、森福罗、泰舒达；另一类是非多巴胺能药物，常见如安坦、金刚烷胺；不同病情选择药物治疗不一样，具体用药应在医生指导下服用。

帕金森在临床中按霍亚分级，2.5级以下的一般都分为早期。单侧肢体受累，为帕金森一级；两侧肢体受累，为帕金森二级；若帕金森病后拉实验中，患者正常后退一步，两步可以站稳归为2.5级；帕金森病常见早期症状为轻微震颤、胳膊腿摆动手等。

通常大家以为帕金森分为早期、中期、晚期，但临床专业角度还需要加入临床前期。因为帕金森在出现运动症状前十年甚至二十年前会出现非运动症状，如便秘、嗅觉下降、做噩梦、焦虑、抑郁等。出现非运动症状后若干年后会发展成运动症状，所以非运动症状往往作为临床诊断帕金森的重要依据。

帕金森综合征包括原发性帕金森病和继发性帕金森。比如药物中毒、感染、缺血缺氧性脑病等产生一系列帕金森症状。目前所说的帕金森综合征，是排除原发性帕金森病的类帕金森症状的疾病。主要是治疗原发病，去除病因后，帕金森症状，比如活动障碍、震颤、肌张力障碍可以得到不同程度的改善，可以给予抗帕金森药物治疗，比如美多芭、森福罗等，也可以适当康复训练以及高压氧治疗。帕金森综合征无法治愈，有些患者会进展为帕金森或者进展为其它叠加综合征。

谈到疾病的病因，首先从辨证学的方法来讲有内因、外因。帕金森氏病是同样的，也存在内因跟外因。帕金森氏病，从1818年Parkin描述第一例帕金森氏病，人类经过了200年的探索，关于帕金森斯氏病因，目前认为是由遗传因素、环境因素，共同促成的帕金森氏病。目前在帕金森氏病的研究中，已经发现了很多单基因突变，像Parkin基因、α-synuclein基因，这些基因突变可以引起帕金森氏病。这类病人发病年龄比较早，叫早发型帕金森氏病。另外90%的患者找不到遗传性单基因，叫散发型帕金森氏病。散发型帕金森氏病虽然没有找到单基因致病基因，但基因还是有一定作用。主要致病因素是外界环境，像农药，最典型的物质叫MPTP，是致帕金森氏病的因素。上个世纪80年代，美国发现嬉皮士吸食了毒品以后出现帕金森氏综合征，进一步研究发现是毒品中的杂质MPTP致病的。

帕金森氏病属于慢性进展疾病，病程不同阶段有相应不同症状。通过药物治疗，疾病可能在某一阶段停留一定时间，但从病情和症状学方面考虑，患者通常不能自愈，而且病情会逐渐加重，需通过药物或外科手术的方法缓解病情与症状。随着疾病进展，会出现多种症状，累及多个器官系统。疾病中后期会出现全身不适症状，包括疼痛、腹部不适、进食困难、睡觉困难等。

帕金森氏病不等同于老年性痴呆，情况如下： 1、帕金森氏病：属于中老年人运动障碍性疾病，患者表现为静止性震颤、肌肉僵直、行动迟缓和步态平衡异常等运动系统症状。患者的认知、意识情况良好，主要病因是中脑黑质水平在运动神经元的缺失所导致多巴胺递质减少； 2、阿尔茨海默病：属于神经系统退行性疾病，主要表现为记忆障碍、失语、失用。患者有认知障碍，甚至发生人格与精神改变，目前具体病因尚未明确。

帕金森综合征是一种运动障碍性疾病，主要是以运动迟缓、肌强直、震颤为临床表现。帕金森病在晚期也可以出现认知障碍，比如记忆力下降、执行功能下降，和老年性痴呆的临床表现有重叠的地方，但是不是老年性痴呆。 老年性痴呆是神经退行性改变，主要是以记忆力下降、执行能力下降。两者有区别，特别是在记忆力方面，比如帕金森病导致的痴呆，给患者提供一定线索，可以回忆起来，而老年性痴呆患者，提供线索后患者回忆不起来。

帕金森病患者腿疼的治疗一般用镇痛药效果不佳，腿疼症状一般是出现在服用多巴胺制剂的高峰期。建议患者把左旋多巴的用药剂量减少，加用多巴胺受体的激动剂治疗，可缓解其腿疼症状。还需关注患者有无心理方面的问题，比如有没有抑郁，因为焦虑抑郁也可以出现疼痛症状。 患者在早期可以出现感觉障碍，可以有腿疼，或者肩背部疼痛和腰背部疼痛。多数人在骨科治疗以后没有效果，后来会出现强直、震颤，然后到神经科就诊。