帕金森

特发性震颤指病因不明的震颤，唯一症状为震颤，但存在一定特点，具体情况如下： 1、静止性震颤：患者安静时手或上肢可能出现不自主震颤； 2、意向性震颤或动作性震颤； 3、姿势性震颤。 特发性震颤易累及双上肢，此时震颤主要表现为6-8Hz/s的精细震颤。如果出现其它症状，如肢体僵直、动作迟缓时，则需与帕金森病进行鉴别。此外，特发性震颤患者少量饮酒后症状可得到明显改善，属于本病鉴别诊断的要点。

肌张力升高这类疾病是神经科较常见的病症，最常见的比如帕金森病，肌张力会升高。另外，脑血管病、脑梗、脑出血都会出现肌张力升高。肌张力升高能持续多长时间或者是多长时间就降低也不能一概而论，与疾病因素有关系，另外也与干预治疗的措施有关。比如帕金森，帕金森导致的肌张力升高，本身是个进展性的变性疾病，会贯彻疾病的始终，它的升高与药物或者康复治疗有关系，神经系统的比如脑梗、脑出血、脑卒中类肌张力升高，与病变部位、出血量大小、神经功能缺损的多少有关系。另外用中西医结合的方法，康复训练牵张反射都与肌张力的条件有关，通过合理的治疗、合理的康复、肌张力会逐步下降，因此肌张力升高。不同的病种有不同的干预方法，最终要控制在一定的范围之内，既要保证肌力的上升，又要保证的肌张力不能过高，这样对病人的肢体运动功能，对日常生活自理能力，对康复都是有益的。

身体不自主的抖动在医学上称之为震颤，震颤分为静止性震颤和动作性震颤。静止性震颤指坐着、躺着，肢体比较放松的时候，震颤发生比较明显，而主动活动时肢体震颤会明显减轻甚至消失，比较常见的原因是帕金森氏病和部分脑组织的损伤。 动作性震颤是指有意识的活动时，肢体出现的震颤，比如写字、喝水或者双手平举的时候，手抖则会明显。但动作性震颤有很大一部分原因是生理性的原因，称为生理性震颤，为正常的表现。比如服用抗抑郁药，抗哮喘的药物，喝咖啡、吸烟，或者摄入酒精以及某些药物戒断的过程中，这种生理性手颤会更加明显。在情绪激动，肌肉疲劳的时候，还有疾病的状况下，比如发热、甲亢，手颤也会比较明显。动作性震颤里还有一小部分称之为特发性震颤，即神经系统的问题所导致。需要通过询问病史、体格检查进行初步的判断，必要时可以进行血液学的检查，做头部CT或核磁共振加以明确。

神经内科常见疾病具体如下：1、脑血管疾病：主要是由于脑血管堵塞、破裂，脑组织无法得到足够血液供应，受影响的神经细胞因而坏死，产生各种脑损害症状。此类疾病在神经内科比较常见的有脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等；2、多发性神经病：如糖尿病、重金属中毒、营养不良等引起周围神经损害，表现为逐渐出现的手足部麻木感、无力、肌肉萎缩等症状，急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病也属于神经内科诊疗范围；3、运动障碍性疾病：包括肌张力障碍，如帕金森综合征、小舞蹈病等；4、神经肌肉接头、肌肉疾病：包括重症肌无力、周期性瘫痪、进行性肌营养不良等；5、发作性疾病：如癫痫。

择思达斯经颅磁刺激仪对于帕金森病有一定的辅助治疗价值，因为经颅磁刺激对神经变性病有一定帮助，可通过磁场变化、磁极调整，从而改变脑内神经递质的分布。所以对于帕金森病患者，尤其是合并焦虑、抑郁症的这类患者的情绪改善有一定帮助，对患者的认知障碍和语言不好亦有一定改善价值。但对运动障碍改善可能不太明显，如震颤、强直少动等症状改善不佳。经颅磁刺激仪属于无创，对于患者较安全，可以考虑作为一种辅助治疗手段应用，但不要本末倒置，治疗帕金森主要是靠药物治疗和调整，包括多巴丝肼片、多巴胺受体激动剂、COMT抑制剂如恩他卡朋片、单胺氧化酶抑制剂如甲磺酸雷沙吉兰片等药物治疗。另外对于较重症的患者，还可以考虑做脑起搏器治疗，即DBS，而经颅磁刺激仪仅为一种辅助手段，并不能代替现有的药物和手术。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑起搏器对原发性帕金森病效果较好，但是对帕金森综合征的改善效果不明显。所以在准备做脑起搏器之前，一定要仔细鉴别到底是原发性帕金森病还是帕金森综合征。\n帕金森综合征也叫做继发性帕金森病，常是由其他疾病引起的帕金森病一样的症状，例如中毒、药物因素、外伤、脑血管病以后等。与原发性帕金森病相比，帕金森综合征还有些特殊表现，比如发病的年龄比较轻，疾病进展的速度相对较快。震颤、僵直、姿势异常、语言、吞咽功能等症状更加突出，影像学上也会有些异常的发现。对抗帕金森病药物的效果不理想，而原发性帕金森病对复方左旋多巴类的药物效果非常好，特别是在疾病的初期。所以帕金森综合征在计划安装起搏器之前，一定要慎重考虑，要充分了解这个病的特点以及脑起搏器的治疗效果。脑起搏器并不是根治的方法，术后仍然需要配合药物治疗。

帕金森的开关现象指帕金森病发展到一定阶段，左旋多巴类的药物失去作用，进而在生活中表现为不定时的患者能够活动，或者不定时的患者无法活动，属于异常的现象。帕金森病的患者在左旋多巴类药物的蜜月期过后，会表现为过早地出现脉冲样刺激。目前临床认为，开关现象和左旋多巴类药物使用的剂量过大有关。体内的左旋多巴处于持续的稳定状态，若每次口服的剂量较大，且间隔时间比较短，比如每日服用2-3次，每次服用后会有波峰和波谷。而波峰、波谷的变化会导致多巴胺神经元出现加速凋亡，从而会引起开关现象或异动症。

四肢震颤的原因很多，主要有神经变性疾病或某些药物副反应等，具体如下：一、疾病因素：1、帕金森病：中老年起病的患者可能存在明显四肢震颤，且震颤幅度较大，频率通常为3-5Hz。部分患者可能合并有肌强直及行动迟缓，晚期可能合并姿势及步态异常；2、原发性震颤：即特发性震颤，通常在青少年或中年起病，患者四肢对称起病，震颤幅度较小，但频率较高，可能合并头部震颤，部分患者存在家族史，应用β受体阻滞剂，如阿尔马尔有一定治疗效果；3、甲状腺功能亢进症：可以引起患者四肢震颤；4、其他疾病：如多系统萎缩、进行性核上性麻痹，患者可能合并有四肢麻痹的症状。二、药物因素：患者长期服用胃复安、氟桂利嗪或利血平等多巴胺的耗竭剂，可能出现四肢震颤的症状。

特发性震颤和帕金森病都会造成手抖。震颤、抖动在神经科门诊和病房都是非常常见的症状。特发性震颤的抖动是运动性的，在静止的时候手不会抖，一旦拿起笔写字或拿起筷子夹东西，震颤就会出现，幅度非常大，叫特发震颤的抖动，是动作性的震颤。帕金森病的震颤是静止性的震颤，手在休息放松的时候抖得比较明显，是搓丸或者数钞样的震颤，用力、持物的时候震颤会消失。从震颤的特点上来说。特发性震颤是运动的时候抖，帕金森病的震颤是静止的时候抖。从其他症状上来说，帕金森病除了非常明显的震颤以外，还会有肌强直以及失眠、健忘、便秘等非运动症状。诊断疾病除了要注意震颤的特征以外，还要看详细的病史和具体的查体。特发性震颤不会有迟缓、僵硬，只是震颤。 部分特发性震颤的病人有遗传史，而且对酒精非常敏感。有的人上台之前紧张，一拿稿件就会抖，喝两杯酒后手不会抖，叫简单的酒精试验。如果少量饮酒后震颤消失，更支持特发性震颤。特发性震颤和帕金森病是临床非常常见的造成震颤的原因，但是除了这两种疾病以外，还有很多疾病都会造成震颤。比如生理性震颤，人在紧张激动的时候会有抖动和哆嗦。甲状腺功能亢进的人代谢亢进，也会出现两个手细微的震颤以及心因性的疾病等，累及脑部会造成震颤。 所以，如果有震颤的情况发生，不要担心，自己先有初步的识别，而且要相信医生，及时就医。临床医生通过详细问诊、查体以及辅助检查，会找清病因，对症用药。

经常中暑的原因如下： 1、环境问题，环境中通风不良或环境温度过高，本身在高温、高湿的环境中工作； 2、热适应功能较差，突然出现暑期高温热浪袭击，平常并无进行锻炼训练，也容易发生突然中暑； 3、基础疾病，特别是服用一些影响汗腺分泌汗液的药物，如帕金森病人使用抗胆碱的药物，或老年病人长期卧床，汗腺功能不发达，然后使得在高温、高湿环境中不能充分散热，也会容易发生中暑。