巨大儿

破水一旦发生会有大量羊水从阴道里流出，所以很多孕妇都很担心这种事情。部分孕妇比较容易发生破水，具体如下： 1、胎儿比较巨大，即在孕期营养没有控制好，胎儿比较巨大引起宫腔压力增大，容易导致破水，所以孕期体重控制显得很重要。双胎、羊水过多等引起的原理和巨大儿一样，由于子宫进一步膨大、压力变大，容易引起反射性收缩引起破水； 2、孕妇合并有阴道炎或者宫颈炎等慢性炎症，局部会有淋巴细胞、巨噬细胞浸润，容易造成胎膜进一步薄弱引起破裂； 3、孕妇运动方面原因造成胎膜早破，比如不适当剧烈运动，如蹬自行车、爬山； 4、夫妻间孕期同房造成胎膜早破。

肩难产是新生儿胎头已娩出，而胎肩娩出困难，即所谓的肩难产。如果一旦出现肩难产，需要及时呼救，请求支援。行会阴侧切术，尽量缩短胎头和胎体的娩出时间，这样才能避免新生儿出现重度的窒息以及死亡等严重的后果。如果出现肩难产以后，处理方法具体如下：1、屈大腿法；2、耻骨上加压法；3、旋肩法；4、牵后臂娩后肩法；5、四肢着地法。 一般通过以上几种方法，大多胎儿胎肩可以顺利娩出。肩难产易发生在胎儿较大以及母亲是糖尿病的患者，胎儿的躯体发育较大，容易出现肩难产，还有一部分肩难产出现在非巨大儿的产妇中。所以肩难产有不可预知性，在日常工作中需要对肩难产做好预警，一旦出现肩难产需要及时呼救，然后积极地做好新生儿窒息复苏抢救的准备。通过几种解决肩难产的方法，可以顺利娩出新生儿。

如果决定做剖宫产，需要做一系列检查，主要有以下几项： 1、孕妇应进行规律产检，因此剖宫产医院在剖宫产前可了解产妇的感染指标、肝肾功能、凝血功能、孕期情况等； 2、核对预产期：是不是到达合适孕周，可进行剖宫产，如果预产期不准，剖早或者剖晚都不合适； 3、核对孕妇和宝宝的状况：产妇有没有贫血，宝宝有没有宫内缺氧及巨大儿风险，以及胎位情况等； 4、剖宫产需要麻醉，麻醉科医生需了解产妇凝血功能状况、心肺功能问题、腰椎局部问题等。 以上都是要在剖宫产前做的一系列医疗准备，当然签署知情同意书也很重要，即关于麻醉和关于手术的知情同意书。知情同意书原则上所有人都一样，但对于不同产妇来说一定会具体问题具体分析，有她需要关注的要点，产妇及其家属要在签署知情同意书时及时跟医务人员沟通。

妊娠合并糖尿病包括两种情况，一种为怀孕前已确诊糖尿病，称为糖尿病合并妊娠；另一种为怀孕后出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病，对母体和胎儿均有一定危害，如母体血管损害，易引发高血压、视力下降、胎盘早剥等症状；还易导致不明原因的自然流产、巨大儿、新生儿出生缺陷等一系列胎儿危害。临床建议妊娠合并糖尿病患者应定期监测血糖，积极调整饮食，加强运动，多数患者血糖控制良好。

子宫脱垂，顾名思为义子宫脱离原来的位置，垂是下垂的意思，垂下来。子宫脱垂也是很常见的疾病，最主要原因是盆底松弛，盆底筋膜松弛，造成盆腔脏器脱垂。现在的学说也有很多，比如会不会有盆底的筋膜附着在鼓膜，这个部位松弛，或者肌肉松弛。总而言之，原因实际上很复杂，每个人也都不一样。对于间接诱发因素，可能与多胎、多产、巨大儿、分娩用力有一定相关性，或者提重物、爬山、爬丘陵，增加脱垂的风险。但是不是唯一，也不是绝对原因，这个原因是比较复杂的原因。一旦脱垂以后，要根据脱垂程度、还有病人年龄、身体状况做科学合理矫正，包括切除子宫、修复盆底、盆底重建等各种办法，这还需要专科医生综合处理。

预防子宫脱垂的方法有以下几个方面： 1、妊娠期注意控制胎儿的体重，尽量防止出现巨大儿，并选择适当的分娩方式； 2、产褥期尽早地进行康复治疗，产后切勿提早进行重体力的劳动，否则会增加腹压，导致子宫脱垂，可以考虑进行盆底肌功能训练； 3、合并有慢性咳嗽、便秘的患者，需改善生活习惯、便秘的情况，积极治疗原发病，防止因为咳嗽、便秘等导致的子宫脱垂； 4、年龄较大或者本身有轻度子宫脱垂的患者，可以进行盆底肌功能的训练，从而延缓子宫脱垂的发生。

年轻妇女在没有特殊情况下不会因为一次生产导致子宫脱垂，即使脱垂也是慢性的过程，除非是特殊情况，比如急产导致子宫当时脱垂，或者是巨大儿，或者是产程特别长，第二产程延长的情况下也会导致盆底肌肉松弛，导致子宫脱垂。如果是急性子宫脱垂，经过产后康复训练、锻炼，慢慢能恢复到一定的程度，绝大部分不会影响到日常生活。极个别特殊情况，子宫脱垂会影响性生活，小便大便也出现困难。这样情况下产后恢复一段时间，如果没有好转，可以在结束哺乳期时进行修复。但是从临床病例分析，产后导致子宫脱垂发生率极低，而且不存在需要做手术的情况。所以年轻妇女关于子宫产后脱垂的问题可能是一过性的，经过修复后能够完全恢复正常。

产后子宫下垂，大部分是由产道损伤或者是产程较长引起。避免产后子宫下垂的方法如下： 1、孕期尽量将胎儿的体重控制在3200g左右，避免巨大儿的阴道分娩，可以减少子宫脱垂的发生； 2、顺产过后子宫脱垂的发生率比剖宫产高； 3、注意产程的处理，尽量避免产程过长，否则也容易诱发子宫脱垂； 4、产后42天内尽量避免重体力劳动，注意多休息、多做提肛运动，对防止子宫脱垂都有一定帮助。

体重对智力没有影响，所以8斤的巨大儿智力正常。产生巨大儿的原因，更多的是由于孕期母亲营养过盛，或者母亲患糖尿病导致。由于巨大儿比较容易发生低血糖的情况，要注意监测血糖是否偏低，并且注意是否有低血糖的表现，如是否出现面色苍白、出汗、手抖，甚至出现口周发干等。如果出现低血糖，一定要及时喂母乳或者喂葡萄糖水，缓解低血糖的症状。如果巨大儿频繁出现低血糖，有可能会影响到智力发育。所以体重并不是越大越好，比较肥胖的巨大儿要注意饮食和血糖的情况。

巨大儿，指出生体重＞4kg的新生儿，巨大儿在分娩时，易发生难产、产伤，导致颅内出血、窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折等并发症。如婴儿在生产时，出现难产、颅内出血、窒息等，属于高危儿范畴，存在脑损伤风险，需要按照高危儿进行管理，早期监测、随访，必要时进行早期干预，以免遗留智力落后、脑瘫等脑功能障碍的后遗症。对于无并发症的巨大儿，目前研究暂时尚未发现巨大儿智力和同龄婴儿有差异。