巨大儿

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
巨大儿在医学上指的就是新生儿的体重超过了4千克，但是巨大儿和智力低之间并没有直接的联系。现在的人们越来越担心这个问题，其实它们之间是没有必然的联系的。巨大儿的危害有可能造成生产的困难，有时候需要剖宫产，或者是在正常的顺产的过程中，出现对孩子的颅脑进行了挤压，那么这个时候有可能造成脑瘫的情况，这也是巨大儿一个不利的地方。如果怀疑自己的宝宝智能下降，那么应该去正规医院的小儿科进行检查，根据一些检查的标准，看看有没有智力方面的缺陷，然后根据孩子的智力发育情况，来制定一些合理化的解决方案。

目前，我国的妊娠期糖尿病发病率较高，其对产妇、胎儿及新生儿均有不同程度的影响。产妇患妊娠期糖尿病时，可出现流产、早产、感染、妊高症、羊水过多及胎膜早破等情况，严重时可能出现酮症酸中毒。对胎儿而言，产妇患妊娠期糖尿病可导致胎儿畸形，出现巨大儿或胎儿产伤。若妊娠期糖尿病对胎盘功能产生影响，可造成胎儿生长受限，新生儿患肺透明薄膜病、电解质紊乱及高胆红素血症等。因此，建议产妇进行糖耐量检查。

事实上，部分妊娠期糖尿病患者并没有明显症状，临床诊断较困难，需要经过系列检查后确诊；部分患者会出现相应症状，主要包括多饮、多尿。此外，妊娠后期胎儿生长会较快，可发生巨大儿或羊水过多的现象。临床上，要对存在高发因素的孕妇多加关注，常见高发因素包括家族史、孕期体重增长较快、高龄等，存在这些诱发因素的孕妇，应定期到医院进行检查。

患有脂肪肝的孕妇怀孕，对孩子基本上没有太大影响，孕前存在脂肪肝的孕妇，相对体型较胖，饮食习惯上容易摄入高能量、高热量 、油炸食品等不良生活习惯。怀孕后要注意控制体重，避免孕期体重增长过快，调整饮食习惯，避免过多摄入高能量、高油脂、油炸食品等。只有注意上述情况，对胎儿不会有太大影响，还会生长得较为健康。如果不注意孕期体重管理，尤其过多摄入油脂、高胆固醇、高脂肪类的食物，会使孕期体重增加过度，产生巨大儿，巨大儿在分娩时容易造成难产、产伤，比如锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤。另外过度进食油腻食物，会造成孕妇胰腺炎的发生，所以建议脂肪肝孕妇，注意控制体重和清淡饮食。

怀孕期间血糖升高，对孕妇和胎儿的影响都很大。从孕妇的角度，出现血糖升高以后可以诊断为妊娠期的糖尿病。妊娠期糖尿病对胎儿的影响可能会更大，因为在始终高血糖情况下，相当于胎儿浸在糖水里，导致胎儿处于富营养的状态，胎儿会长得很大，出现巨大儿。胎儿长大以后出现肥胖、糖尿病的几率会明显增大，同时胎儿增大以后对孕妇的生产不利。 要进行积极的干预，控制血糖，一般在孕妇怀孕期间需要注射胰岛素来控制血糖。孕妇在饮食上面也要进行适当的控制，体重不要增加的太快，血糖升得很高。

新生儿血糖低可由以下多种原因造成： 1、糖原与脂肪储存不足：如低出生体重儿，包括早产儿、小于胎龄儿储存能量少，出生后代谢所需能量相对较高，易发生低血糖； 2、糖消耗过多：新生儿患有严重疾病如窒息、硬肿症、败血症、呼吸窘迫综合征等均因伴有代谢率增加、缺氧、低体温及摄入减少，易发生低血糖； 3、高胰岛素血症：高胰岛素血症患儿常见于糖尿病母亲生产的婴儿、溶血病、巨大儿、胰岛细胞增殖症等，出现胰岛素水平高而导致血糖降低； 4、内分泌与遗传代谢性疾病：可引起新生儿血糖低，包括垂体功能、甲状腺功能、肾上腺皮腺、肾上腺皮质等功能低下、生长激素缺乏、胰高血糖素缺乏、半乳糖血症、糖原贮积症、乳糖不耐受、果糖不耐受、枫糖尿症等。此类遗传代谢性疾病均可引起新生儿低血糖。

孕妇血糖高一直控制不下来，可在整个孕期出现并发症，危及产妇与胎儿，主要包括以下几种危害：1、产妇危害：孕早期可出现流产，而孕中期、孕晚期易合并血管性疾病，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肾病，可出现高血压、蛋白尿、巨大儿等表现，并且分娩过程中易出现难产、软产道损伤及产后出血等。另外，如果孕妇羊水较多、胎儿巨大，可能合并早产，增加剖宫产的概率；2、胎儿危害：孕妇在孕早期可出现胚胎停育，而孕中期、孕晚期可出现胎儿发育畸形。新生儿可出现低血糖，或者新生儿肺透明膜病变，导致急性呼吸窘迫综合征。

先天性甲低的婴儿多数出生时没有特异性的临床症状，或临床症状较轻微。可疑的线索通常是孕期时感胎动少，或者过期产儿、巨大儿、黄疸较重、消退延迟。部分婴儿会出现嗜睡、少哭、哭声低弱、吸吮能力差、皮肤花纹、面部臃肿、前后囟大、舌头宽大而厚、便秘、腹胀、脐疝等临床表现，先天性甲低的临床表现并没有明显的特异性。所以要通过新生儿疾病筛查，早期确诊先天性甲低。 婴儿先天性甲低，如果不经过及时治疗或者治疗比较晚，就会出现智力落后、体格发育落后，通常说的呆小症就是先天性甲低不治疗的不良后果。患儿常会有严重的身材矮小，会有特殊面容，比如眼距宽、鼻梁塌、唇厚、舌大、面色苍黄、皮肤粗糙、反应迟钝、便秘以及心功能、消化功能低下、贫血等表现。

避免孩子肥胖主要是其危害较多，比如小孩在婴幼儿时期肥胖可导致成年之后的慢性疾病，最多见的是2型糖尿病，还有高血压、高血脂、冠心病等。所以，控制孩子肥胖可使成年之后慢性疾病的发病率降低，尤其要控制巨大儿，即婴儿出生体重一定不要超过8斤，超过4kg的新生儿称为巨大儿，所以，一定要在怀孕期控制孩子不要出现巨大儿。在婴幼儿时期，一定要注意避免孩子肥胖，避免过度喂养，导致肥胖以后会引起成年之后的慢性疾病，使生活质量降低，比如慢性疾病最多见的是高血压、高血脂、高血糖、冠心病。 小孩肥胖还会导致其心理方面的异常，因为总觉得和别人不一样，运动起来笨拙、运动迟缓，导致有自卑感，导致心理异常，会影响孩子的人格发育。

多囊卵巢综合征的患者存在排卵异常，卵细胞发育大多异常，同时流产率较高，原因包括多囊患者卵子质量较差、卵细胞发育不良等。因此，此类患者一旦怀孕，建议中西医结合保胎治疗。 多囊卵巢综合征患者更容易出现妊娠期合并症，如妊娠高血压、妊娠糖尿病等，此类并发症可能造成胎儿异常。妊娠高血压患者的胎儿很少足月，同时胎儿可能出现发育不良，妊娠糖尿病患者的胎儿出现巨大儿、胎儿畸形的比例升高。一般建议患者将激素、生活、体重调整到一定程度后再怀孕，从而减少早期流产、妊娠合并症的发生几率。