巨大儿

孕36周羊水偏多，应该首先排除是否存在胎儿消化道畸形、颅脑畸形等因素。如果孕妇存在高血糖，胎儿是巨大儿，孕妇双胎妊娠这些情况，可以出现羊水偏多。出现羊水偏多情况，日常应注意低盐饮食、减少饮水量，适当卧床休息、采取左侧卧位，改善子宫胎盘循环血量，预防早产，每周还需到医院复查羊水指数，观察胎儿生长发育情况。 如果羊水特别多，孕妇子宫过度膨胀，甚至影响呼吸功能，可以进行羊水穿刺放羊水。这个操作属于有创操作，在羊水不是特别多，不影响孕妇呼吸功能的情况下，很少采取这个治疗措施。如果胎儿具有畸形，存在无脑儿或者消化道畸形，胎儿出生以后可能影响生存率，可以到产前诊断中心，明确胎儿畸形诊断，可能需要终止妊娠，放弃胎儿。若羊水在短时间内急剧增多，孕妇可以出现明显压迫症状，如果已经到36周，胎儿接近足月，胎儿成熟度也正常，可以终止妊娠。

孩子的出生体重＜1500g，称为极低出生体重儿。极低出生体重儿是根据新生儿，也就是孩子出生以后进行的分类。大部分正常的孩子，出生体重是2500-3999g，在5-7.9斤。如果孩子出生体重＞8斤，也就是4kg，则叫作巨大儿。 由于现在生活条件的提高，越来越多的新生儿为巨大儿。巨大儿实际上存在较多风险，其成年以后发生糖尿病、高血压的风险系数会增高，此外，极低出生体重儿也会面临着比较大的风险。

新生儿身长57cm属于正常，以往参考标准，新生儿出生身长平均水平为50cm。由于现在生活状况改善，孕期孕妇营养状态明显好转，新生儿由于胎儿时期营养吸收较好，出生时新生儿身长、体重、头围均明显高于平均水平，甚至有更多巨大儿出生。 需注意巨大儿分娩时易导致并发症出现，如分娩时导致窒息、缺氧、产伤发生和生后早期低血糖等并发症。建议产妇在孕期应该规范、合理饮食，避免过大的超大儿出生。

怀孕37周后的注意事项如下： 1、自数胎动：每周一次产检，如果是正常的情况下，就可以适当增加运动，促进顺产； 2、控制体重：通常胎儿的平均体重3200g就是标准体重，所以孕晚期不要过度进补，要及时通过B超评估胎儿的体重情况。如果存在胎儿宫内生长受限的情况，需要适当加强营养，如果胎儿的体重与孕周相符的情况下，就不要一味补充营养，因为分娩巨大儿，容易引起产后出血，也容易出现难产，如肩难产、头位难产，就会增加剖宫产率。 所以建议在37周以后管理体重、数好胎动，随时做好临产发动的分娩准备。

妊娠期的并发症较多，具体分为以下三类： 1、如果提前分娩，说明发生早产；如果未达到胎儿可以存活的孕周，胎儿不能在子宫内继续存活，则说明发生流产； 2、妊娠期营养物质缺乏会导致妊娠期贫血、胎儿宫内生长受限；营养物质过多则会导致妊娠期糖尿病、巨大儿； 3、妊娠合并内外科疾病，如妊娠合并糖尿病、心脏病、慢性高血压。

妊娠合并糖尿病，在原有糖尿病的基础上合并妊娠，也称为糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指妊娠首次发生或发现的糖尿病，包含一部分妊娠前已患有糖尿病，但孕期首次被诊断的患者。妊娠合并高血糖中90%以上为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的高危因素有肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者、早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、妊娠期糖尿病史、无明显诱因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。 妊娠高血糖可表现为妊娠期有多饮、多食、多尿和体重下降，还可有视力模糊，主要是因为高血糖使眼房水与晶状体渗透压改变，引起屈光改变或糖尿病视网膜病变有关，伤口难以愈合、易患感染、外阴瘙痒、乏力、非酮症高渗性昏迷，本次妊娠并发羊水过多或巨大儿等。大多数妊娠期糖尿病孕妇没有明显的临床表现，所以怀孕期间建议定期产检。首次妊娠有高危因素的情况下，建议筛查有无糖尿病。妊娠24-28周的时候建议常规做糖耐量试验，以排查妊娠期糖尿病。

子宫脱垂一般无法自行恢复，很难恢复到最初的状态，仅能够通过保守的治疗或者手术的方式进行改善。子宫脱垂最主要的原因即怀孕和分娩。在妊娠期必须注意以下几个方面： 1、控制胎儿的体重，尽量防止巨大儿的情况，避免分娩时出现难产； 2、产褥期需要尽早进行康复治疗，产后切勿尽早的进行重体力的劳动，以免增加腹压，导致子宫脱垂； 3、合并慢性咳嗽或便秘的患者，需改善生活习惯、便秘的情况，以降低发生子宫脱垂的风险。

宝宝出生后是巨大儿，对以后造成的常见影响如下：1、糖代谢异常：巨大儿母亲通常血糖较高或是妊娠期高血糖，可能造成宝宝体重偏重。巨大儿对糖类代谢较易产生问题，如出生后容易出现低血糖，成年后在糖代谢方面也可能存在问题，出现血糖偏高情况，部分甚至可能出现糖尿病。因此，家长需密切关注宝宝有无低血糖，以及成年后是否存在高血糖等问题，需尽早给予关注和治疗；2、“三高”症状：家长需监测巨大儿成年后血糖、血脂、血压变化，避免出现高血糖、高血脂、高血压“三高”情况；3、代谢综合征：巨大儿可能出现代谢方面问题或代谢综合征，家长要注意宝宝饮食状况，建议少食多餐、摄入高蛋白食物、拒绝高热量和高脂肪食物等。此外，巨大儿宝宝需注意进行运动，促进代谢。

巨大儿的危害如下： 1、手术助产机会增加：如产钳助产或顺产不顺利转剖腹产； 2、容易出现产伤：如臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产、缺氧窒息，甚至死亡等； 3、出生后容易出现新生儿呼吸窘迫综合征或新生儿低血糖； 4、容易导致母亲软产道裂伤、子宫破裂、尾骨骨折，增加手术助产、感染几率，产程延长可导致产妇产后出血或出血时间延长、盆底肌肉损伤，后期可能出现子宫脱垂。

巨大儿指宝宝出生体重≥4kg，生理性巨大儿也会占一部分，如身高比较高的孕妇分娩巨大儿，一般智力不受影响。如果妊娠合并糖尿病，而孕期血糖控制不好，特别孕晚期，孕期血糖控制又不好时，可能会引起胎儿宫内发育异常。孕早期如果血糖高，会出现神经系统发育异常，或者出现孕晚期胎盘功能减退，有可能导致胎儿宫内慢性缺氧，如果慢性缺氧时间长，有可能导致胎儿智力发育异常。