巨大儿

怀孕41周不属于过期妊娠，临床认为怀孕41-41周加6天属于延期妊娠，而过期妊娠是指孕期达到42-42周以上者。过期妊娠围产儿死亡率较高，当孕期达43周以后，围产儿死亡率较之前可增加3倍以上，且随着孕龄增加，胎盘可能会进一步老化，还会合并有羊水过少、胎儿宫内窘迫等危险。另外，随着孕龄增加，巨大儿的发生率也进一步增加，难产及剖宫产率也随之增加。

妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠不一样，可能没有三多一少的临床表现，就是没有吃的多、喝的多、尿的多以及体重减轻等典型临床症状，而是表现为本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿等。引起妊娠期糖尿病的高危因素如下： 1、孕妇年龄超过35岁，孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征； 2、有糖尿病家族史； 3、不明原因的死胎、死产、流产史，巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史，妊娠期糖尿病史； 4、本次妊娠胎儿大于孕周，羊水过多，以及反复的外阴阴道假丝酵母菌患者。 有上述情况的孕妇要注意，一定要听从医生的建议，做相关检查，以便及时发现异常，及时干预。

妊娠期糖尿病指妊娠期间出现的各种程度的糖代谢异常或者糖尿病，以及糖尿病合并妊娠，不论哪种情况引起的血糖异常均会带给母体及胎儿一定影响，包括短期并发症和长期并发症，具体如下： 1、短期并发症：如巨大儿、胎儿早产、难产，或者新生儿糖尿病、新生儿黄疸等； 2、长期并发症：增加胎儿发生糖尿病、肥胖、心血管疾病的风险。 所以基于妊娠糖尿病或者糖尿病合并妊娠对于胎儿的影响，应该通过各种手段把孕妇血糖控制下来，以减少这些并发症的发生。

妊娠期糖尿病指妊娠期出现的不同程度的糖代谢异常和糖尿病，以及妊娠前有糖尿病，即糖尿病合并妊娠，这两种情况都应该予以关注。血糖异常会带给母体或者胎儿一系列并发症，其中包括部分短期并发症，比如母亲子痫、胎儿早产、巨大儿、小于胎龄儿、难产儿，或者新生儿低血糖等。而长期并发症可能会导致母体或者胎儿将来发生肥胖、糖尿病或者心血管事件的风险增加。所以应该在女性怀孕28周时就开始监测胎儿生长速度，之后每3-4周监测羊水量以及胎儿生长速度，以避免各种并发症的发生。另外，孕妇能不能顺产取决于血糖的控制情况和孕妇的情况。顺产不是绝对的禁忌，应该根据孕妇的情况决定，包括生产时间也是应该根据孕妇情况而定，再由妇产科和糖尿病医生共同决定。

现在随着二胎政策的开放，孕妇的年龄也在逐渐的增加，以及传统的饮食习惯或运动习惯等因素，使妊娠期糖尿病的发病风险较以前高很多。在整个妊娠期间，妊娠期糖尿病对胎儿、孕妇、新生儿均有一定的危害。妊娠期糖尿病对胎儿的影响，具体内容如下： 1、首先可导致胎儿畸形，尤其是妊娠早期血糖控制不佳的孕妇，其畸形发生率是正常孕妇的7-10倍； 2、由于胎儿处于高糖的环境中，且脂质代谢又落后，则容易导致胎儿生长过大，造成巨大儿，在分娩的过程中发生产伤； 3、妊娠早期，高血糖可抑制胚胎发育，导致胎儿生长受限，甚至发生流产和早产； 4、糖尿病患儿出生以后，易发生新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖，新生儿的低血糖可影响其脑部发育。

妊娠期糖尿病是孕期常见合并症，随着生活水平提高，糖尿病发生率越来越高。营养分为碳水化合物、蛋白质和脂肪、维生素和微量元素、膳食纤维。妊娠期糖尿病的患者要求少食多餐、运动，营养均衡。高血糖容易出现巨大儿，低血糖容易造成胎儿损伤。所以要求患者饮食合理，可以将食物分成等份，一等份90kcal热量，200g主食相当于20g蛋白，每天进食量换算成食物的等份，每天摄入的热量为1800-2100大卡，相当于19-23份食物。但需注意水果和主食均属于碳水化合物，可以互相换算。 目前随着生活水平提高，孕妇的最大的饮食特点是水果摄入过量，要求每天水果摄入量为2-4两。三餐主餐可以食用，但是要吃七分饱，中间可以加餐。三顿饭的总量可以不变，但可以把它分成五顿甚至六顿，从而导致不容易饥饿且营养全面。并且患者可以适量运动，怀孕以后妊娠是正常的自然过程，妊娠期运动需要重视，活动以微微出汗为原则。

产后出血是产科常见而且非常严重的并发症，为了防止其危及到孕产妇的生命，可根据孕周采取不同的预防措施： 1、产前：在产检的时候要纠正贫血，积极预防妊高症，有前置胎盘、巨大儿等危险因素的患者要住院待产，制定合理的分娩计划； 2、产时：在产程中适时开放静脉，仔细检查胎盘胎膜是否完整，正确保护会阴，防止滞产、急产等情况出现； 3、产后：要正确测量出血量，仔细检查软产道是否完整，是否有阴道血肿，并正确及时的处理。正确地使用缩宫素，剖宫产术后出现出血，要识别高危因素，如子宫张力过大、多胎、巨大儿等。术中、术后要进行出血的防范，选择正确的子宫切口，做好子宫收缩的管理。产后要注意保暖，避免感冒，禁忌生冷食物。

产后大出血通常发生在产后24小时内，产后两小时内比较常见，发生原因主要有以下几个方面： 1、产后宫缩乏力，如产程比较长、产程中间比较疲劳，容易出现产后子宫不收缩、收缩乏力； 2、胎盘因素，多次流产、妊娠的孕妇，胎盘不能自己娩出，容易出现胎盘引起的产后大出血； 3、软产道损伤撕裂，巨大儿可能发生产道的撕裂，导致产后出血; 4、凝血功能障碍； 5、多次妊娠、分娩的孕妇，发生产后出血的风险会增加，因为有可能导致产后的宫缩乏力。

妊娠期高血糖最容易造成的影响分为以下情况： 1、高血糖情况下，糖尿病的宝宝有可能生长过大，如果是巨大儿，体重＞4kg。若是生长受限，也有可能长不大，体重＜2500g，这两种情况都不利于宝宝的生长发育； 2、早产，如果血糖过高易导致羊水过多，出现胎膜早破，并且出现早产症状或者妊娠期糖尿病合并高血压疾病，这种情况可能需要提前终止妊娠，导致医源性早产； 3、胎儿窘迫和胎死宫内，如果孕晚期因为血糖过高导致酮症酸中毒，也有可能导致胎儿在宫内发生窘迫或者死亡； 4、畸形，高血糖会影响到胎儿的生长发育，导致胎儿畸形。

与羊水过少相反，有些孕妇会出现会羊水过多。羊水可提供宝宝在子宫活动的空间，羊水多则活动空间相对较大。一般而言，羊水量大于2000ml属于比较多，该数值在孕期检查时，通过超声检测大于18cm，就称为羊水过多。其原因常见的有以下几点：1、胎儿的泌尿系或消化道发育异常，引起羊水吞咽或排泄异常，这种情况下会出现羊水过多；2、有些胎儿是巨大儿，即胎儿本身较大，相应的羊水也会过多；3、需要观察血糖情况，医生需要进行排查，以明确血糖是否存在异常；4、近30%的孕妇没有明确的原因，属于特发性羊水过多，孕妇羊水过多会增加孕妇一定时期的负担。如果是这种情况，孕妇也需要于孕期做排查，以便进行相应干预。如果孕妇在孕期发现近期体重突然增加，或腹部长得很快，突然增大，以及感觉胎动似乎变弱，觉得它很遥远，这些都有可能是羊水过多的先兆，此时需要去医院做检查。