巨大儿

孕妇糖尿病注意事项主要如下： 1、饮食方面：既要保持足够的营养摄入，以使胎儿得到足够的营养，同时也要强调适当的饮食控制，防止血糖波动或血糖过高带来的损害，也要防止营养过度而造成巨大儿或其它的不良结局； 2、药物方面：糖尿病患者合并妊娠时应使用胰岛素治疗。如患者既往没有糖尿病，只在怀孕时发现妊娠期糖尿病，一般进行生活方式干预即可，如果生活方式干预和饮食控制效果不好，则建议使用胰岛素治疗。

孕妇为糖尿病患者时，一般建议餐后1小时血糖应小于140mg/dl，餐后2小时应小于120mg/dl。有试验研究表明，怀孕期间孕妇血糖过高会影响胎儿以后的发育，包括巨大儿或小孩生出后进入ICU的概率增加，同时孩子以后患肥胖或糖尿病的风险也会相应增加。 因此，孕妇在怀孕期间一定要尽量控制血糖，一般建议餐后1小时血糖小于140mg/dl，餐后2小时小于120mg/dl，但该标准难度较大，为避免低血糖的发生，临床上有时也会适当放宽条件。

子痫前期目前发病原因和发病机制不清楚，很多措施都很难监测和治疗子痫前期，目前终止妊娠是唯一有效的方法。对于预防子痫前期，可以从以下几方面进行： 1、应用钙剂：推荐钙摄入不足的人群，每天补充1.2-2.5g钙预防子痫前期； 2、孕期运动和体重管理：可减少妊娠期高血压的发生，每周3次、每次50分钟的有氧运动，可以有效降低妊娠期高血压子痫前期和巨大儿、糖尿病的发生，同时减少孕期体重。 此外，不推荐使用低分子肝素预防子痫前期。虽然妊娠期高血压疾病没有很好的治疗方法，但是可以通过预防措施，尽量减少妊娠期高血压疾病的发生。

巨大儿长大以后的危害取决于巨大儿出生之后的反应，具体危害如下：1、窒息：少数巨大儿如果在分娩中出现分娩困难，可能就会出现窒息，此时较易引起缺血、缺氧性脑病，如果处理不当，有可能会造成后期出现脑瘫或者智力低下等情况；2、高胆红素血症：巨大儿容易出现低血糖、红细胞增多，在新生儿期容易出现高胆红素血症，如果高胆红素血症控制不当，比较严重可能就会出现高胆红素脑病即核黄疸，核黄疸如果治疗不及时，也会出现严重的神经系统损伤，导致将来出现肢体运动异常、智力低下、癫痫、抽搐等情况；3、三高症状：巨大儿与早期营养过剩有关，孩子在长大以后如果继续发生营养过剩，容易出现高脂血症、高血压或者糖尿病等情况。所以在怀孕期间，妈妈的饮食需要适当控制，而且要在怀孕期间监控胎儿体重，避免巨大儿的产生。

临床上诊断巨大儿的标准为胎儿出生后的体重＞4kg，即＞8斤，可诊断为巨大儿。对于巨大儿的诊断，一般需要胎儿出生之后方可确诊。在胎儿出生之前B超及产检过程中发现巨大儿，临床上均将之作为可疑诊断，必须待胎儿出生之后方可确诊。如果于产检过程中发现胎儿比较大，即临床上经常讲的巨大儿，处理方法如下： 1、查找原因：比如检查孕妇是否伴有糖尿病，并且亦需要结合父母双方的身高判断，如果夫妇双方的个头均较高，则胎儿的身高亦会比较高； 2、排查骨盆的病变：确定是否因骨盆异常导致胎先露的下降速度比较缓慢，进而导致宫底比较高并产生误诊。 如果怀疑出现巨大儿，一定要查找原因。

胎儿偏大可能的原因如下： 1、随着生活条件变好，怀孕以后，进食种类和数量最多，营养过剩； 2、肥胖孕妇； 3、妊娠合并糖尿病，尤其是2型糖尿病病人，分娩巨大儿可能性大； 4、过期妊娠，胎盘功能好的时候宝宝长时间生长，容易出现巨大胎儿； 5、经产妇，第二胎比第一胎体重要大； 6、父母身材高大，容易分娩巨大胎儿； 7、高龄孕妇； 8、巨大儿分娩史； 9、种族因素、民族因素。

如果是头先露，首先要排除是否是盆骨的问题或者是巨大儿。在产检过程中，初次建档时，会对孕妇进行骨盆外测量，孕期后会进行骨盆内测量，对骨盆进行评估，判断能否经过阴道分娩。 如果是臀先露，包括单纯的单臀位、不完全性臀位、完全性臀位三种。单臀位孕妇可以自己分娩，其余两种就需要剖宫产分娩。单臀位的情况，孕妇可以在家做胸膝卧位。另外还有中医讲的至阴穴，可通过激光或艾灸刺激至阴穴，促进胎位移动。但是这些方法容易使脐带缠绕在宝宝的手指、脚趾等部位，有一定的风险，需要做好监护。还可以通过外倒转术，在妊娠期36-37周的时候，进行外倒转术。但该方法必须住院进行，做好床边的监护，做好剖宫产的准备，随时应付在外倒转过程中出现的突发事件。如果外倒转成功，变成头位，可以按头位进行顺产。如果不成功，是单臀位也可以考虑孕妇顺产。但其他两个胎位就需要剖宫产终止妊娠。最后，还有肩先露，即横位，这种情况只能通过剖宫产分娩，终止妊娠。

高龄产妇孕期并发症增加。孕妇本身易出现代谢问题，因为随着年龄增加，糖尿病、高血压、血脂问题不可避免。需关注婴儿在宫内的环境，可能会增加胎儿不良因素，如出现胎儿并发症导致巨大儿、小于胎龄儿、胎儿发育畸形或发育异常。 因为高龄产妇并发症会增加，会导致婴儿先天性异常几率增加，与卵子质量和高龄产妇本身身体代偿功能有关。所以对于高龄产妇，需反复强调，如果高龄生育过程中出现并发症几率增加。建议对整个孕期进行特别关注，早发现问题，早解决问题。