左健

为什么补过的牙齿要做牙套，主要原因如下：1、补过的牙齿缺损比较大，补的洞也比较大，牙体比较薄弱容易劈裂，填充物容易掉；2、很多补过的牙往往都杀过神经，做过根管治疗，没有神经营养的牙齿本身更脆，容易劈裂；3、杀过神经之后，牙齿对外界刺激的反应消失，补完牙之后容易继发龋，但是患者不知道牙有龋齿，就容易出比较大的问题。如果做牙冠，既可以恢复牙的外观，比单纯的补牙要好看得多，也使牙齿更结实，不容易劈裂，充填物不容易脱落，还有一定的防止继发龋的作用。牙冠有很多种，如贱金属烤瓷冠、贵金属烤瓷罐、全瓷冠。戴牙冠时要先把牙磨小、磨矮，然后把做得与牙外形一样，但是中空的冠套上，用粘接剂粘接起来。有的牙体缺损太大不能单纯靠做冠来解决，还要往牙根里面打桩，表面用核树脂堆出一个核，再把冠套上，即桩冠。

种植牙毕竟是手术，所以手术有的风险，种植牙都有，比如感染、出血，还有因为恐惧和疼痛诱发基础性的疾病，比如血压升高，甚至诱发冠心病、脑梗塞、脑出血，这些风险的可能性不是很大，但是都有可能。种植牙本身由于特点，还有其他风险，具体如下：1、压迫神经：在下颌骨种牙的时候，因为下颌骨里面有一根下颌神经，如果种牙时选择的种植体太长，或者牙槽骨痿缩的比较厉害，虽然种植牙不是很长，但是置入到颌骨内时，也有可能伤到神经或者压迫神经，造成一侧下肢麻木；2、物理损伤：种植牙手术时钻头的方向有点歪，会损伤邻牙的牙根，或者从唇侧或者舌侧的古板穿出，造成局部血肿也不是没有可能；3、落入上颌窦：对于上颌的种植牙来讲，种植牙可能掉到上颌窦里，比如距离颌窦太近，然后骨质生的也很少，有时候一使劲上种植体，可能会掉到上颌窦里，还要从上颌窦里把种子取下来；4、种植失败：过几个月之后发现没有长上。

种植牙的同时置入骨粉，在手术时没有痛苦，因为都是在局麻下进行。当麻药劲就过去之后会有些肿痛，因为置入骨粉的操作往往需要局部切口切得比较大，术后会肿的比单纯做种植要严重，肿痛会明显，可以用抗生素、止痛的药来解决。 有个别植骨粉，比如做上颌窦的内提升手术，因为植骨是植到上颌窦内壁，不会增加肿痛。因为牙槽比较狭窄，大部分植骨都是需要切口比较大的瓣，甚至还要做鼓膜断开，然后做滑行瓣来关闭整个手术区。如果又要植骨还要覆盖些骨引导再生膜，所以伤口都会比较大，术后水肿都会比较明显。术后会比常规的种植要增加痛苦，但是手术过程中一般没有感觉，因为都是局麻下进行，麻药范围可能也会打得稍微大一些，对于患者没有太大区别。

种植牙拆线之后下一步有两种可能，具体如下：1、如果在种植的时候采用了埋入的种植方式，就是在种植体上覆盖螺丝，没有使用愈合基台，把种植体完全埋在牙龈下，表面缝合。这样满3个月的时候还需要做二期手术，即在牙龈表面局麻下切一个小口，把种植体表面的覆盖螺丝拧下来，再安装一个牙龈成型基台，使得牙龈围绕着牙龈成型基台愈合，满3周左右，才可以把牙龈成型基台卸下。再用转移杆来取模型，取好模型送到技工加工所去制作表面的修复基台以及牙冠；2、如果患者在第一期手术的时候已经把愈合基台安装上，拆完线满3个月就不用再做二期手术。可以直接把愈合基台拧下来，换上转移杆，再进行取模型，取完模型大概过1-2周左右，制作好的假牙就可以戴上。假牙包括修复基台以及表面的牙冠，有的时候也是用采用种植螺丝固位的一体冠来修复。

牙龈有炎症、容易出血是造成口臭最普遍的原因，主要采用能治疗牙周炎、对厌氧菌有较好效果的硝基咪唑类药物，比如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。还有大环内酯类药物，比如红霉素、四环素，效果都比较好。尤其四环素比较喜欢在牙周组织内浓聚，治疗牙周炎症的效果较好。但有很多人担心四环素会不会造成四环素牙，处于生长发育期的少年儿童不能用四环素，但是成年人可以用四环素，因为牙齿已经形成、长出，四环素对牙齿不会再有危害。此外还可以用含有甲硝唑、洗必泰之类的漱口水，局部也可以应用碘甘油。一旦发现牙齿上有牙石的存在，一定要去洗牙或者做进一步的牙周治疗。

玻璃离子补牙和树脂补牙的区别如下：1、玻璃离子：与牙齿之间的结合属于一种化学性结合，粘得比较紧密，而且也很便宜，大部分情况下会将玻璃离子用于寿命不长的牙齿，比如乳牙、不承受力量的位置充填，强度不如树脂，一般只有一种颜色，不如树脂结实，不如树脂好看；2、树脂补牙：与牙齿粘接，在微观层次实际为物理这种锁结的关系，不是真正的化学性粘接，目前补牙更多采用光敏固化树脂，因为树脂的强度、颜色、光泽度、透明度都比较好，有多种颜色。

种植牙属于手术，任何手术都有一定风险，都有可能出现并发症，具体如下：1、种植牙愈合失败：因为种植体并非100%能与骨头长到一起。种植牙愈合与患者自身条件、种植体选择、医生操作有关，某些不明原因，都可能会造成种植体不能愈合，也属于小概率事件，一般在1%左右，甚至＜1%；2、出血、感染：术后一般需要用抗生素预防感染，出血要明确是哪个部位，有时可能在口底，如果未及时止血，会造成舌体抬高、舌头后坠，有可能会阻塞呼吸道，严重的会危及生命，虽然非常罕见，但确实发生过；3、疼痛、肿痛：一般属于术后正常反应；4、损伤神经：由于解剖原因，有些种植体可能会在种植过程中损伤下颌神经，造成一侧下唇麻木。有的种植体离上颌窦比较近，也可能会掉进上颌窦，需要将上颌窦打开，将种植体从里面捞出，属于小概率事件。大部分情况下种植牙不会存在风险。

牙齿缺失之后传统的镶牙有两种，一种是做活动假牙，另一种是做固定桥，具体如下：1、活动假牙：活动假牙是塑料制品，能够摘下来，有一个托，像马鞍似的，要盖到牙龈表面，因为要均匀分担咬合力，让牙龈帮忙承担，所以托有足够的面积，压强才会小。为了不让假牙掉下来，还会有钩，要钩到邻牙上面。有时还需要邻牙也帮忙承接一部分咬合力，还需要颌支托，所以这样戴在嘴里不够舒服，摘戴也比较麻烦，吃饭也受不了太大力量；2、固定假牙：固定假牙需要把前后的两颗邻牙，磨细一圈、磨矮一层，做两个冠套上，中间做一个实心的假牙，这三个连成一体，像桥梁似的，所以叫做固定桥。如果用烤瓷材质做，叫烤瓷固定桥，全瓷材质叫全瓷固定桥，优点就是比较舒服，也不用摘带，咬合力量也够，吃东西跟自己牙差不多。缺点就是要伤害前后两颗牙齿，一旦最后这三个冠有一个坏了，都得拆下来重新做。种植牙与镶牙的区别是不需要摘戴，不需要磨前后两颗牙齿，把种植体直接种到缺牙的颌骨里面，有一个人工的牙根直接种到颌骨里面，然后上边再连接一个牙冠，优点自然就是美观、结石、舒适，咀嚼能力也很强，不用磨前后的牙齿。缺点就是疗程略长，费用略高，而且手术略微有痛苦。

以单牙的闭口式印模流程为例，具体流程如下： 1、要把愈合基台拧下来，把转移杆安装，这时注意转移杆一定要完全就位，不要悬浮在半截； 2、完全拧紧之后用硅橡胶的细部，在转移杆周围打满，再用普通硅橡胶，然后用托盘取印模； 3、待硅橡胶印过后，将印膜取来，再把转移杆拧下来，转移杆种植体替代体连接到一起； 4、把转移杆按照角度插到硅橡胶的印膜里面，这时硅橡胶印膜就可以直接送到技工加工所，也可以在自己的技工室制作牙膜，比如用硬石膏，用牙龈替代树脂灌牙模，然后把牙膜送到技工加工所； 5、如果追求更高的精度，也可以采用开口式印模，这时需要在托盘上面钻一个孔，要把比较长的开口式印模转移杆从孔内探出来。多牙的种植倾斜角度差距比较大，也可以采用开口式印模，硅橡胶凝固后把这些转移杆拧下来，硅橡胶比较容易从口内取出。如果倾斜度特别大，做闭口印模时取下比较困难，甚至过程中可能会造成模型的永久性变形，影响模型精度。

老年人并不是种植牙禁忌症，很多老人缺牙反而更需要做种植牙。做种植牙的年龄没有上限，但不是说所有老人都可以做种植牙，要看患者基础条件如何，具体如下： 1、有基础疾病：比如糖尿病，血糖不稳定，抵抗力低容易感染，末梢微循环较差，骨骼生长愈合都会比较慢。未经控制的糖尿病，则不适合做种植； 2、有余留牙和未经控制的牙周病：这种情况也不适合做种植； 3、有严重心脑血管疾病：因为在种植过程中容易诱发基础性疾病加重，所以有比较严重的心脑血管疾病，即便是在心电监护下都不能做种植手术，轻微的心脑血管疾病可以做种植牙； 4、其他：恶性肿瘤疾病或放疗部位，用双膦酸盐类药物治疗骨质疏松，还有在化疗期间，某些血液病也不适合做种植。