左健

种植牙在年龄方面，并没有绝对的禁忌症，90岁的老人只要身体条件允许，都可以做种植牙。做种植牙要根据老年人的身体状态，比如有没有比较严重的系统性疾病，如高血压、心脏病、糖尿病，具体如下：1、高血压：如果血压能够控制在正常范围或者比正常范围略高，也可以做种植牙；2、糖尿病：如果血糖比较高，影响会比较大，因为高血糖影响种植体的愈合，更容易发生感染，所以血糖一定要控制得比较好；3、心脏病：有比较严重的心脏病，也不适合做种植牙，一般的轻微心脏病也可以在心电监护下做种植牙；4、其他：如果有全身的其它系统性疾病，都要根据具体情况具体分析。做种植牙还要看预期寿命，因为种植牙毕竟费用比较高，做的时间也比较长，还有一定的痛苦，所以必须考虑是否合算。

牙龈癌和牙龈炎的区别如下：1、牙龈炎：是一种炎症，炎症的主要表现是红、肿、热、痛、牙龈容易出血，主要是因为口腔卫生做的不好或者有牙石且没有定期洗牙，牙龈表现为发红甚至肿，一碰就出血。一般要定期到医院洗牙，急性期时可以用对治疗厌氧菌效果较好的甲硝唑、替硝唑或者大环内酯类抗生素，比如红霉素、阿奇霉素、四环素，治疗牙周感染的效果都较好；2、牙龈癌：表现主要有两个，一个是溃疡，另一个是增生，比如经久不愈、超过一个月不愈合的溃疡，而且基底摸着较硬，要怀疑是不是恶变。还有外生型癌，主要表现为凸起的像菜花状结构，表面粗糙不平且没有自愈性，一直缓慢长大且不会好。

牙龈有炎症、容易出血是造成口臭最普遍的原因，主要采用能治疗牙周炎、对厌氧菌有较好效果的硝基咪唑类药物，比如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。还有大环内酯类药物，比如红霉素、四环素，效果都比较好。尤其四环素比较喜欢在牙周组织内浓聚，治疗牙周炎症的效果较好。但有很多人担心四环素会不会造成四环素牙，处于生长发育期的少年儿童不能用四环素，但是成年人可以用四环素，因为牙齿已经形成、长出，四环素对牙齿不会再有危害。此外还可以用含有甲硝唑、洗必泰之类的漱口水，局部也可以应用碘甘油。一旦发现牙齿上有牙石的存在，一定要去洗牙或者做进一步的牙周治疗。

烤瓷牙使用几年之后出现疼痛的症状，最好及时就诊，无论去医院的口腔科，还是去口腔医院、诊所，都要及时就诊，通过拍X光片来检查到底是什么原因造成的疼痛。因为烤瓷冠使用几年之后疼痛有很多种原因，具体如下：1、最简单的有可能是牙龈萎缩、食物嵌塞、冠的边缘刺激、食物嵌塞会造成牙龈炎、牙周病，局部有胀痛的感觉；2、如果出现牙龈萎缩，暴露一只牙根，而做烤瓷冠的牙齿以前又没有杀过神经，暴露在外的牙根，对冷、热、酸、甜也会有反应；3、有时冠套在牙上的粘结剂可能粘得不够均匀，有些地方出现微渗漏，细菌又从冠和牙齿之间的缝隙，钻到牙里面，又造成了牙齿的继发龋，这种情况牙齿也会疼；4、如果牙齿以前可能没有杀过神经，现在长时间、反复的冷、热刺激，或者外界的其他因素的刺激，造成牙齿牙龈、牙髓发炎，还需要把冠拆掉，或者在冠表上打孔做根管治疗。当然不排除以前做过根管治疗，但不太完善，然后机体抵抗力降低，治疗不完善的牙根又出现了根尖炎症，这些都可以做进一步治疗。

银汞合金和树脂补牙哪个耐用现在其实更多的时候不用考虑，因为现在很多诊所和医院都已经淘汰了银汞合金，补牙基本上都用树脂。如果单纯从耐用的角度讲解，银汞合金用在后牙区，洞不是很大的情况下比较耐用，因为银汞合金的硬度和耐磨度比树脂强，但是也有限。因为银汞合金本身没有粘接性，所以完全是靠洞型的部位，虽然硬度高，但也比较脆，所以要想保持足够的强度，要有一定的厚度，所以用银汞合金来充填牙齿，必须在牙齿上备出固位形，就是形状得有利于银汞合金保持在这个位置不掉下来，就要有道凹、鸠尾等设计。洞形要有一定深度，要把洞磨得比较深。用银汞合金补牙，要牺牲比较大的牙体组织，就是明明洞没有那么大，可是为了银汞合金固定，要磨得比较大，牺牲一部分牙体组织，当然是在牺牲一部分牙体组织，洞不大不小正合适的情况下，银汞合金还是非常结实。但是更多的情况是，并没有很理想的供银汞合金充填的洞形。更多的时候为了少磨牙齿，充分利用树脂的粘结能力，所以不需要备很严格的抗力形、固位形，就可以把树脂充填到牙里面。树脂的颜色跟牙几乎一样，所以无论是从美观上，还是功能性上，都足够用，尤其是美观。树脂不像银汞合金，银汞合金含有水银，即汞，对人体、自然界都有害处，所以补牙基本都是树脂。树脂材料也分三六九等，有的是前牙专用的树脂，有后牙专用树脂。要在正确的地方选择正确的树脂材料，也要有正确的技术，才可以保持材料应用的时间更长，使牙齿能够更健康。

现在临床应用的绝大部分补牙的材料，对身体没有什么危害。因为现在用的材料一般都是树脂基等。但是过去用的某些材料，当然现在可能个别地区也在使用，比如银汞合金。银汞合金对身体还是有一点危害，一般是在最初的时候有点危害。因为银汞合金里面含有40%左右的银和40%左右的水银，以及20%的其他的材料。因为水银有毒，但是当它和银发生化学反应，生成银汞合金之后，实际就已经稳定，不会再释放游离态的汞。最初刚把银汞合金混合在一起，还不是完全彻底发生反应的时候，会有一些游离汞释放出来。尤其是对当时的诊所的环境、空气有更大的影响。可能有一些游离态的汞释放到空气中。然后在刚裹到牙里面的时候，可能也会释放一定的游离态的汞，时间久了就不会再释放汞。银汞合金材料颜色不好看，而且有一定的污染，所以现在很多地方都不再使用。现在临床使用的材料绝大部分对人都是没有影响，因为既然敢把材料放到嘴里面去，就要保证对机体没有损害。

种植牙毕竟是手术，所以手术有的风险，种植牙都有，比如感染、出血，还有因为恐惧和疼痛诱发基础性的疾病，比如血压升高，甚至诱发冠心病、脑梗塞、脑出血，这些风险的可能性不是很大，但是都有可能。种植牙本身由于特点，还有其他风险，具体如下：1、压迫神经：在下颌骨种牙的时候，因为下颌骨里面有一根下颌神经，如果种牙时选择的种植体太长，或者牙槽骨痿缩的比较厉害，虽然种植牙不是很长，但是置入到颌骨内时，也有可能伤到神经或者压迫神经，造成一侧下肢麻木；2、物理损伤：种植牙手术时钻头的方向有点歪，会损伤邻牙的牙根，或者从唇侧或者舌侧的古板穿出，造成局部血肿也不是没有可能；3、落入上颌窦：对于上颌的种植牙来讲，种植牙可能掉到上颌窦里，比如距离颌窦太近，然后骨质生的也很少，有时候一使劲上种植体，可能会掉到上颌窦里，还要从上颌窦里把种子取下来；4、种植失败：过几个月之后发现没有长上。

种植牙属于手术，任何手术都有一定风险，都有可能出现并发症，具体如下：1、种植牙愈合失败：因为种植体并非100%能与骨头长到一起。种植牙愈合与患者自身条件、种植体选择、医生操作有关，某些不明原因，都可能会造成种植体不能愈合，也属于小概率事件，一般在1%左右，甚至＜1%；2、出血、感染：术后一般需要用抗生素预防感染，出血要明确是哪个部位，有时可能在口底，如果未及时止血，会造成舌体抬高、舌头后坠，有可能会阻塞呼吸道，严重的会危及生命，虽然非常罕见，但确实发生过；3、疼痛、肿痛：一般属于术后正常反应；4、损伤神经：由于解剖原因，有些种植体可能会在种植过程中损伤下颌神经，造成一侧下唇麻木。有的种植体离上颌窦比较近，也可能会掉进上颌窦，需要将上颌窦打开，将种植体从里面捞出，属于小概率事件。大部分情况下种植牙不会存在风险。

老年人并不是种植牙禁忌症，很多老人缺牙反而更需要做种植牙。做种植牙的年龄没有上限，但不是说所有老人都可以做种植牙，要看患者基础条件如何，具体如下： 1、有基础疾病：比如糖尿病，血糖不稳定，抵抗力低容易感染，末梢微循环较差，骨骼生长愈合都会比较慢。未经控制的糖尿病，则不适合做种植； 2、有余留牙和未经控制的牙周病：这种情况也不适合做种植； 3、有严重心脑血管疾病：因为在种植过程中容易诱发基础性疾病加重，所以有比较严重的心脑血管疾病，即便是在心电监护下都不能做种植手术，轻微的心脑血管疾病可以做种植牙； 4、其他：恶性肿瘤疾病或放疗部位，用双膦酸盐类药物治疗骨质疏松，还有在化疗期间，某些血液病也不适合做种植。

洗牙之后做喷砂主要的目的是去除牙齿表面附着的色素，因为食物、饮料、烟草都会有色素附着在牙齿的表面，尤其是在牙齿表面天生比较粗糙或者刷牙刷得不太仔细的情况下，食物、饮料、烟草中的色素容易附着在牙齿表面。喷砂的目的主要是去除色素，用其他的方式也可以去除色素，比如用矽粒子抛光，但是微粒无孔不入，能拐弯，喷砂可以把很隐秘的缝隙里面的色素都清理干净，能够比较好、比较完美的去除色素，而其他的器械很难到达缝隙、拐角。喷砂会在牙齿表面留下微小的划痕，做完喷砂之后还需要进一步抛光，抛光之后的牙齿更光滑、更不容易附着色素。如果单纯的洗牙喷砂之后不抛光，很快食物中的色素又会附着在牙齿上，几个月之后不得不再次进行抛光和喷砂等操作。