左健

种植牙第二期手术，主要指上牙龈成型基台，一般第一期手术后，种植体在骨内不受外界干扰的情况下，生长3-5个月左右，需要做二期手术。因为第一期手术如果没上愈合基台，只是一个覆盖螺丝，这时牙龈完全把种植体埋在牙龈内，表面看不见，满三个月之后还要在局麻下，在牙龈表面上切一个小口，找到种植体上面的覆盖螺丝拧下来，然后再把牙龈成型器台拧上去。牙龈成型器台需要再生长三周左右，这时牙龈就会围绕着牙龈起来长一个牙龈袖口。 三周以后，再把牙龈成型器台拧下来，就可以看到牙龈已经长成了，一个像袖口似的圆洞，内壁也都是正常的黏膜、也不出血，透过牙龈袖口可以看到种植体内壁的螺纹，这时候就可以取模型了，取模型就把转移杆插到种植体里面，就位之后拧紧。 模型有两种，一种闭口式印模，一种开口式印模，大部分情况下可以用闭口式印模，这样取体比较方便，但是如果需要更精确，或同时种了好几颗牙，牙齿没有很好的平行就业道，这时还需要做开口式印模。 取完印模就会把这模型送到技工加工所制作，一般1-2周左右，制作好的冠和修复器材拿回来后，就可以约病人戴冠，种植体就完成了，但要求定期复查。

种植牙的同时置入骨粉，在手术时没有痛苦，因为都是在局麻下进行。当麻药劲就过去之后会有些肿痛，因为置入骨粉的操作往往需要局部切口切得比较大，术后会肿的比单纯做种植要严重，肿痛会明显，可以用抗生素、止痛的药来解决。 有个别植骨粉，比如做上颌窦的内提升手术，因为植骨是植到上颌窦内壁，不会增加肿痛。因为牙槽比较狭窄，大部分植骨都是需要切口比较大的瓣，甚至还要做鼓膜断开，然后做滑行瓣来关闭整个手术区。如果又要植骨还要覆盖些骨引导再生膜，所以伤口都会比较大，术后水肿都会比较明显。术后会比常规的种植要增加痛苦，但是手术过程中一般没有感觉，因为都是局麻下进行，麻药范围可能也会打得稍微大一些，对于患者没有太大区别。

牙垢的清除很简单，如果是软牙垢，只需要好好刷牙就可以做到清除，牙刷刷不到的牙缝内牙垢，可以用冲牙器或牙线去除。如果有比较少的色素，也可以用普通的牙膏或漂白作用的牙膏，在牙垢区域反复多刷几次，就可以刷掉。但如果色素太厚、太硬，不能刷掉时，可以至医院或诊所进行喷砂或抛光。患者于家中几乎没有办法可有效去除牙石，只有到医院或诊所利用超声波洁牙机将牙石祛除。去除牙石以后还要同时去掉色素、牙锈等，然后进行抛光。抛光是为进一步去除肉眼所看不到的牙锈和牙石，同时让牙面更光洁，不容易附着细菌和产生菌斑、牙石，可以让牙石缓慢生长，延长洗牙间隔时间。

种植牙在年龄方面，并没有绝对的禁忌症，90岁的老人只要身体条件允许，都可以做种植牙。做种植牙要根据老年人的身体状态，比如有没有比较严重的系统性疾病，如高血压、心脏病、糖尿病，具体如下：1、高血压：如果血压能够控制在正常范围或者比正常范围略高，也可以做种植牙；2、糖尿病：如果血糖比较高，影响会比较大，因为高血糖影响种植体的愈合，更容易发生感染，所以血糖一定要控制得比较好；3、心脏病：有比较严重的心脏病，也不适合做种植牙，一般的轻微心脏病也可以在心电监护下做种植牙；4、其他：如果有全身的其它系统性疾病，都要根据具体情况具体分析。做种植牙还要看预期寿命，因为种植牙毕竟费用比较高，做的时间也比较长，还有一定的痛苦，所以必须考虑是否合算。

牙龈癌和牙龈炎的区别如下：1、牙龈炎：是一种炎症，炎症的主要表现是红、肿、热、痛、牙龈容易出血，主要是因为口腔卫生做的不好或者有牙石且没有定期洗牙，牙龈表现为发红甚至肿，一碰就出血。一般要定期到医院洗牙，急性期时可以用对治疗厌氧菌效果较好的甲硝唑、替硝唑或者大环内酯类抗生素，比如红霉素、阿奇霉素、四环素，治疗牙周感染的效果都较好；2、牙龈癌：表现主要有两个，一个是溃疡，另一个是增生，比如经久不愈、超过一个月不愈合的溃疡，而且基底摸着较硬，要怀疑是不是恶变。还有外生型癌，主要表现为凸起的像菜花状结构，表面粗糙不平且没有自愈性，一直缓慢长大且不会好。

现在临床应用的绝大部分补牙的材料，对身体没有什么危害。因为现在用的材料一般都是树脂基等。但是过去用的某些材料，当然现在可能个别地区也在使用，比如银汞合金。银汞合金对身体还是有一点危害，一般是在最初的时候有点危害。因为银汞合金里面含有40%左右的银和40%左右的水银，以及20%的其他的材料。因为水银有毒，但是当它和银发生化学反应，生成银汞合金之后，实际就已经稳定，不会再释放游离态的汞。最初刚把银汞合金混合在一起，还不是完全彻底发生反应的时候，会有一些游离汞释放出来。尤其是对当时的诊所的环境、空气有更大的影响。可能有一些游离态的汞释放到空气中。然后在刚裹到牙里面的时候，可能也会释放一定的游离态的汞，时间久了就不会再释放汞。银汞合金材料颜色不好看，而且有一定的污染，所以现在很多地方都不再使用。现在临床使用的材料绝大部分对人都是没有影响，因为既然敢把材料放到嘴里面去，就要保证对机体没有损害。

种植牙属于手术，任何手术都有一定风险，都有可能出现并发症，具体如下：1、种植牙愈合失败：因为种植体并非100%能与骨头长到一起。种植牙愈合与患者自身条件、种植体选择、医生操作有关，某些不明原因，都可能会造成种植体不能愈合，也属于小概率事件，一般在1%左右，甚至＜1%；2、出血、感染：术后一般需要用抗生素预防感染，出血要明确是哪个部位，有时可能在口底，如果未及时止血，会造成舌体抬高、舌头后坠，有可能会阻塞呼吸道，严重的会危及生命，虽然非常罕见，但确实发生过；3、疼痛、肿痛：一般属于术后正常反应；4、损伤神经：由于解剖原因，有些种植体可能会在种植过程中损伤下颌神经，造成一侧下唇麻木。有的种植体离上颌窦比较近，也可能会掉进上颌窦，需要将上颌窦打开，将种植体从里面捞出，属于小概率事件。大部分情况下种植牙不会存在风险。

牙齿缺失之后传统的镶牙有两种，一种是做活动假牙，另一种是做固定桥，具体如下：1、活动假牙：活动假牙是塑料制品，能够摘下来，有一个托，像马鞍似的，要盖到牙龈表面，因为要均匀分担咬合力，让牙龈帮忙承担，所以托有足够的面积，压强才会小。为了不让假牙掉下来，还会有钩，要钩到邻牙上面。有时还需要邻牙也帮忙承接一部分咬合力，还需要颌支托，所以这样戴在嘴里不够舒服，摘戴也比较麻烦，吃饭也受不了太大力量；2、固定假牙：固定假牙需要把前后的两颗邻牙，磨细一圈、磨矮一层，做两个冠套上，中间做一个实心的假牙，这三个连成一体，像桥梁似的，所以叫做固定桥。如果用烤瓷材质做，叫烤瓷固定桥，全瓷材质叫全瓷固定桥，优点就是比较舒服，也不用摘带，咬合力量也够，吃东西跟自己牙差不多。缺点就是要伤害前后两颗牙齿，一旦最后这三个冠有一个坏了，都得拆下来重新做。种植牙与镶牙的区别是不需要摘戴，不需要磨前后两颗牙齿，把种植体直接种到缺牙的颌骨里面，有一个人工的牙根直接种到颌骨里面，然后上边再连接一个牙冠，优点自然就是美观、结石、舒适，咀嚼能力也很强，不用磨前后的牙齿。缺点就是疗程略长，费用略高，而且手术略微有痛苦。

老年人并不是种植牙禁忌症，很多老人缺牙反而更需要做种植牙。做种植牙的年龄没有上限，但不是说所有老人都可以做种植牙，要看患者基础条件如何，具体如下： 1、有基础疾病：比如糖尿病，血糖不稳定，抵抗力低容易感染，末梢微循环较差，骨骼生长愈合都会比较慢。未经控制的糖尿病，则不适合做种植； 2、有余留牙和未经控制的牙周病：这种情况也不适合做种植； 3、有严重心脑血管疾病：因为在种植过程中容易诱发基础性疾病加重，所以有比较严重的心脑血管疾病，即便是在心电监护下都不能做种植手术，轻微的心脑血管疾病可以做种植牙； 4、其他：恶性肿瘤疾病或放疗部位，用双膦酸盐类药物治疗骨质疏松，还有在化疗期间，某些血液病也不适合做种植。

如果种植牙的报价是4000元，一定要询问是否为全包价，以及保修期是多长。如果既保修又是全包价就非常合算，但是一般情况下很难以这个价格做下来。因为大部分情况诊所用4000元报价，是利用低价把人吸引过来，真正做的时候可能会面临着种种加价，比如4000元并不是全包价，可能只是种植体的钱，烤瓷冠或者全瓷冠单收费。可能会说你的骨骼情况不能直接种植，还需要植骨，植骨还要单收费。或者患者的骨骼情况不太适合用品牌的种植体，应该换另外品牌的种植体，比如要加多少钱，或者患者的情况比较复杂，必须由专家来做，专家做要加收多少钱。绝大部分情况下4000元就是利用低价把患者吸引过来，这只是一种营销的策略。不排除有些诊所真能用4000元做下来，植体可能为国产的或者韩国的材料，表面的牙冠也不会用太好的材料，操作的医生也不是有资质的医生，因为种植牙做的好坏以及体验不完全取决于种植体，还有很大一部分要取决于医生、医护配合等方面。